tarmslyng

generalitet

Volvulus er fenomenet unormal vridning av tarmkanalen på seg selv og med hensyn til den delen av mesenteri som støtter denne delen.

Hyppigere hos spedbarn og svært små barn, kan volvulus degenerere til to farlige komplikasjoner: i tarmblokken (eller intestinal obstruksjon) og i en reduksjon i blodtilførselen til tarmkanalen som er utsatt for torsjon.

Hovedårsaken til volvulus er den såkalte intestinale malrotasjonen, en medfødt mangel som et individ utvikler under føtallivet.

Volvulus forårsaker ulike symptomer, inkludert magesmerter, magekramper, oppkast, kvalme, oppblåsthet og flatulens.

For å hindre volvulus fra å ha alvorlige konsekvenser, noen ganger dødelige for pasienten, er det nødvendig med rettidig diagnose og behandling.

Hva er volvulus?

Volvolo er det medisinske uttrykket som beskriver den uregelmessige vridningen av en tarmsløyfe på seg selv og med hensyn til den delen av mesenteri som støtter denne sløyfen.

Hyppigere hos spedbarn og svært små barn, kan episoder av volvulus være dødelig på grunn av effekten av to viktige konsekvenser.

Den første viktige konsekvensen er den såkalte intestinal blokkering . Også kjent som tarmobstruksjon, er tarmblokken den alvorlige medisinske tilstanden som er preget av tilstedeværelsen av en delvis eller fullstendig obstruksjon i tarmpunktet, for eksempel å senke (hvis det er delvis) eller blokkere (hvis det er fullført) transitt av produktene av fordøyelsen; når obstruksjonen er alvorlig og behandlingen ikke er rettidig, kan tarm blokkering være dødelig for pasienten.

Den andre viktige konsekvensen er redusert blodtilførsel til den berørte tarmen ( intestinal iskemi ). For organene i menneskekroppen - inkludert tarmen - er redusert blodforsyning årsaken til skade og lidelse, da det innebærer mindre oksygenering av de enkelte cellene. Hvis den lavere blodtilførselen til tarmcellene er forlenget, fører celleskaden gradvis til celledød ved nekrose .

epidemiologi

Volvulus er et uvanlig fenomen generelt. Ifølge noen estimater vil de geografiske områdene i verden hvor det er hyppigst være Afrika, Midtøsten og India.

I et land som USA har volvulus-fenomenet en ganske lav årlig forekomst, som er omtrent 2-3 tilfeller per 100 000 innbyggere.

Volvulus kan påvirke folk i alle aldre; Som nevnt er det ifølge statistiske estimater imidlertid mer utbredt i ungdomsbefolkningen.

Den ikke-intestinale volvulus

En vridning som ligner den som skiller volvulus mot tarmen, kan også forholde seg til et annet organ i fordøyelsessystemet: magen .

Fenomenet med vridning av magen på seg selv kalles gastrisk volvulus ; Adjektivet "gastrisk", under disse omstendighetene, er grunnleggende for å skille det fra det enkle ordet "volvulus", som tradisjonelt refererer til en problematisk tarm.

årsaker

Hovedårsaken til volvulus er en medfødt defekt i tarmen, kalt intestinal malrotasjon .

Tarmmalrotasjonen er i det vesentlige tilstanden som oppstår ved feil opprulling under fosterutvikling av hva som vil være fremtidens tarmen. Med andre ord er intestinal malrotasjon resultatet av feil disposisjon av hva i fosteret representerer tarmene til mennesket ved fødselen.

Vanligvis oppstår utviklingen av volvulus på grunn av tarmmalrotasjon i løpet av de første månedene av livet.

Mindre årsaker til volvulus

Blant de mindre vanlige årsakene til volvulus, inkluderer:

Hirschsprungs sykdom . Det er en medfødt anomali karakterisert ved fravær av nerveender som styrer glatt muskel i tykktarmen, som er nødvendig for riktig utvikling av intestinal peristaltikk.
Hirschsprungs sykdom er en av hovedårsakene til intestinal blokkering hos nyfødte;
Mekonium ileum . Det er en tilstand av det nyfødte som består i tarmobstruksjon på grunn av tilstedeværelsen av svært kompakt og viskøs mekonium. Det er typisk for individer født med cystisk fibrose;
Abdominal adhesjon av tarmen, alvorlig og langvarig forstoppelse ; sykdommer i nervesystemet som Parkinsons sykdom ; diabetes . De har til felles det faktum at de er årsaker til volvulus hos den voksne personen.

Volvulus risikofaktorer

Volvulus risikofaktorer inkluderer:

Tilstedeværelsen av medfødte defekter i tarmen, som for eksempel malrotasjon i tarmene (en av de viktigste medisinske forholdene som er forbundet med utviklingen av en volvulus);
Tilstedeværelsen av dcolocolon, det vil si en kolon langt lenger enn normalt;
Hirschsprungs sykdom;
graviditet;
Abdominal adhesjon med tarmsted;
Langvarig forstoppelse;
En diett høy i kostfiber.

Typer av volvulus

Forutsatt som en karakteristisk parameter, setter legemet av torsjonen i tarmsløyfen, forskere volvulusene inn i:

Blind volvulus . Vridningen gjelder den første delen av tyktarmen, også kalt blinde;
Sigmoid volvulus . Torsjon er lokalisert på tarmkanalen, kjent som sigma (eller kolon sigma);
Sigmoid volvulus er den vanligste typen volvulus.
Volvulus av tverrgående tykktarmen ;
Ileo-sigmoid volvulus . Det er en veldig spesiell type volvulus, hvor en ileuskanale danner en knute rundt sigma kolon;
Volvulus av miltfissuren . Twisten er knyttet til krumningen i tykktarmen som skiller tverrgående tykktarmen og den nedadgående kolon.
Volvulus av miltfissuren er den rarest typologien av volvulus.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Den nøyaktige symptomatologien til en volvulus avhenger av hvor sistnevnte befinner seg langs tarmene. Således forårsaker alle typer volvulus symptomer og karakteristiske tegn.

En sammendrag av alle mulige manifestasjoner som kan oppstå fra en volvo inkluderer:

Magesmerter;
Kramper i magen;
Magesmerter (eller svulst i buk);
Økt abdominal spenning;
Oppkast og kvalme;
Biliary oppkast;
flatulens;
forstoppelse,
Økt hjertefrekvens og respiratorisk frekvens
Jeg gjorde det med blod.

Symptomatisk bilde av cecal volvulus og sigmoid volvulus

Den cecal volvulus og sigmoid volvulus er blant de to vanligste typene volvulus, så det er verdt å bo på dem for å beskrive symptomatologien.

I den blinde volvulus er de overordnede symptomene: kvalme, oppkast og flatulens.

I sigmoid volvulus er de overvektige lidelsene imidlertid magesmerter og forstoppelse.

Hvordan opplever babyer magesmerter?

Spedbarn og svært små barn kan ikke kommunisere smertefulle magesmerter, som en voksen ville. Imidlertid klarer de seg også å gjøre seg forstått på to svært klare måter: gråter gråter og krøller bena mot brystet (denne bevegelsen er for dem en lindring av smerte).

Hva er tilstedeværelsen av symptomer avhengig av?

Under episoder av volvulus er tilstedeværelsen av symptomer på grunn av to mekanismer som allerede er kjent for leserne:

Tarm blokkering (eller tarmobstruksjon)
Reduksjonen av blodtilførsel til tarmkanalen er årsaken til torsjon (iskemi).

Medfødte forhold forbundet med volvulus

Ifølge noen statistiske studier har 70% av nyfødte som lider av volvulus medfødte foster, inkludert: medfødt diafragmatisk bråk, gastroschisis, infalocele, anorektale misdannelser, hjertesvikt, levermisdannelser og miltformasjoner.

komplikasjoner

Komplikasjonene til en volvulus er de samme som for intestinal blokkering (intestinal perforering, blodtap og infeksjoner) og intestinal iskemi (død av tarmens del som ikke lenger mottar passende oksygenivåer).

Når skal jeg gå til legen?

I lys av mulige komplikasjoner av en volvulus representerer sistnevnte et medisinsk haster, som umiddelbar lindring må gis fra de første symptomene.

diagnose

Vanligvis krever diagnosen volvulus:

En grundig fysisk undersøkelse og en forsiktig medisinsk historie .
De representerer vanligvis det første trinnet i diagnostiseringsbanen. La legen vite og vurdere symptomene, og få en ide om hva årsakene kan være;
Røntgen i magen . Den tjener til å utdype det som oppstod av fysisk undersøkelse og fra anamnesen. Normalt, hvis det er en volvulus, understreker røntgen i abdomen det uten spesielle vanskeligheter.
Abdominal CT . Gir en svært detaljert utsikt over bukorganene, inkludert tarmene. Det er nyttig for å studere i dybden graden av alvorlighetsgrad av en volvulus og konsekvensene det har på blodtilførselen av tarmens del som er utsatt for vridning. Dens bruk hos unge pasienter anbefales ikke;
Abdominal ultralyd . Erstatter abdominal CT når pasienten er nyfødt eller et veldig lite barn. Derfor tjener det å studere volvulus og hvordan dette kompromitterer blodstrømmen til tarmen (tydelig hvor torsjonen ligger)
Enema basert på bariumsulfat (eller barium enema ). Det er en radiologisk eksamen som gjør det mulig å identifisere og analysere i detalj episodene av volvulus langs tykktarmen i tykktarmen.

terapi

Etter pasientens sykehusinnleggelse - grunnleggende i hver volvulus-situasjon - varierer behandlingen i henhold til to faktorer: først og fremst torsjonens sværhet i tarmen og for det andre torsjonsposisjonen .

For øyeblikket, for helbredelsen av volvulus, er det både en konservativ behandling og en kirurgisk behandling.

Kirurgi eller konservativ behandling: hva er valget basert på?

Generelt, i nærvær av et volvulus tilfelle, leger leger til konservativ behandling, når torsjonen er klinisk mild og til kirurgisk behandling, når torsjonen er alvorlig.

Det skal bemerkes at ved valg av type behandling er torsjons alvorlighet en avgjørende faktor, men det kan ikke og må ikke være det eneste elementet som vurderes. Faktisk er det også viktig å vurdere: pasientens alder (f.eks. I eldre pasientoperasjon anbefales ikke), hans kliniske historie, hans generelle tilstand av helse og så videre.

Hospitalisering: hva involverer det?

Sykehusinnleggelse innebærer å overvåke pasientens helsemessige forhold og administrere til sistnevnte, via en intravenøs linje, væsker, for å unngå dehydrering og antibiotika, for et profylaktisk formål mot bakterielle infeksjoner.

I noen tilfeller inkluderer sykehusinnleggelse også mekanisk ventilasjon og pasientintubering.

Eksempel på konservativ behandling i sigmoid volvulus

Den konservative behandlingen for sigmoid volvulus består i dekompresjon av sigmoid kolon gjennom teknikker for sigmoidoskopi eller koloskopi .

Hvis denne behandlingen ikke er i stand til å avbryte torsjonen i tarmsløyfen, er det nødvendig å ty til kirurgi.

Eksempel på kirurgisk behandling i blind volvulus

En av de mest kjente kirurgiske behandlingene for de alvorlige episodene av volvulus er den såkalte Ladd-prosedyren .

Spesielt angitt i tilfeller av blind volvulus tillater Ladd-prosedyren å avbryte tarmens torsjon med gode resultater, og korrigere den nåværende anomali.

Hva skjer i tilfeller med komplikasjoner?

Vanligvis krever en volvulus preget av komplikasjoner en ekstremt invasiv kirurgisk behandling, som innebærer å fjerne tarmdelen som er berørt av tarmblokkering og iskemi.

prognose

Prognosen ved volvulus avhenger hovedsakelig av omsorgens aktualitet. Faktisk er jo mer behandlingen rettidig, og jo mer sannsynlig er det at volvulus vil løse seg positivt.