Brain ødem

generalitet

Serebralødem er en samling av væske som dannes i hjernevæv, og presser mot blodkarillærene i det berørte området. Denne komprimeringen blokkerer blodstrømmen og oksygenforsyningen, som først ødelegger det berørte hjerneområdet og forårsaker døde.

Dannelsen av et cerebralt ødem kan skyldes forskjellige årsaker; Ofte oppstår det etter hodeskader eller slag, men det kan også oppstå etter en infeksjon eller alvorlig diabetisk tilstand.

Symptomene på cerebralt ødem er mange og kan variere sterkt fra pasient til pasient.

Diagnose må være rask og rettidig behandling, da hjerneødem er en klinisk nødsituasjon, som, hvis den blir ubehandlet, kan forårsake permanent hjerneskade.

Hva er hjerne ødem

Hjerneødem, eller ødem i hjernen, er en overdreven opphopning av væske i intra- og / eller ekstracellulære rom av hjernevæv.

Det oedematøse (eller transudat ) væsken kommer fra blodkarene og består hovedsakelig av plasma ; Etter massering i og / eller utenfor hjerneceller begynner denne væsken å komprimere blodkarillærene og hodeskallens vegger. Denne kompresjonen, kalt intrakranielt trykk, blokkerer tilførselen av oksygen og næringsstoffer, som langsomt forårsaker død av edematøst hjernevev og alvorlig hodepine.

Videre, igjen på grunn av ødem, kan cerebrospinalvæsken (eller CSF ) forbli begrenset i hjernen ventriklene, der den er produsert, uten å ha mulighet til å bevege seg. Denne situasjonen, bedre kjent som hydrocephalus, forårsaker at væsken akkumuleres for mye i hjernen, noe som forverrer forstyrrelsene forårsaket av ødemet.

årsaker

Serebral ødem kan oppstå på grunn av ulike årsaker. Nedenfor er de forholdene som oftest forårsaker utseendet:

Hjerne traumer (eller hodet traumer) . Dette er en hodeskader som ødelegger hjernen. Vanligvis er det konsekvensen av en bilulykke, et ufrivillig fall, en påvirkning mot et objekt, en gest av privat vold, etc. I tillegg til å danne et ødem i hjernen, kan de mest alvorlige hjernedramaene ødelegge skallen (eller beinbelegget i hjernen) og forårsake blødning (eller blodlekkasje). Blodet, som kommer ut på denne måten, går for å øke det intrakranielle trykket og forverre det cerebrale ødemet.
Iskemisk slag . Begrepet stroke identifiserer en alvorlig patologisk tilstand, som oppstår når blodtilførselen, rettet mot hjernen, stopper eller blir sterkt redusert. Ved iskemisk berøring avhenger blokkering av cerebral blodsirkulasjon av blodpropp ( trombose eller embolus ). Uten blod mottar de berørte hjerneområdene ikke lenger oksygen og begynner sakte å dø. Denne skadelige mekanismen legger grunnlaget, i noen tilfeller, for dannelsen av et cerebralt ødem.
Hemorragisk slag og hypertensjon . Stroke er hemorragisk når fraværet av blod og oksygenforsyning avhenger av brudd på et blodkar. Dette blodtapet, også kjent som hjerneblødning, øker intrakranielt trykk og fremmer utseende av ødem. Blant hovedårsakene til hemorragisk slag er hypertensjon (høyt blodtrykk), som derfor også regnes som en av de viktigste risikofaktorene for hjerne ødem.
Infeksjoner . Infeksjoner er sykdommer forårsaket av patogener, som virus, bakterier og parasitter; de som kan gi opphav til hjerne ødemer er: meningitt, encefalitt, toxoplasmose og subdural empyema . Sistnevnte er pus samlinger lokalisert mellom dura mater og arachnoid meninges.
Hjernetumorer . En hjerne svulst er en unormal masse celler som vokser inne i hjernen. Dannelsen av en svulst, i tillegg til å være en mulig årsak til cerebralt ødem, fremmer økningen i intrakranielt trykk, da tilstedeværelsen av skallen reduserer plassen som er tilgjengelig for tumormassen. Dette, faktisk, som det vokser, skyver på de benete veggene og fremfor alt på de omkringliggende hjerneområdene.
Høy høyde (eller høyde sykdom) . Å være i høy høyde (fra 2500 meter oppover) kan forårsake ulike lidelser, for eksempel hodepine, kvalme, svimmelhet, kortpustethet, hjertebank, etc. Hos enkelte individer kan disse lidelsene bli verre og verre, noe som til slutt forårsaker cerebralt ødem og lungeødem. Forklaringen på hvordan man skal nå denne situasjonen har ennå ikke blitt avklart, men ved de første symptomene på den såkalte høydesykdommen er det tilrådelig å ikke gå videre og muligens synke ned mot dalen. Oppmerksomhet, under 2500 meter, er forstyrrelser som noen kan føle, generelt ikke ansett som høydesykdom, og vanligvis har de ikke alvorlige konsekvenser.
Opiatmisbruk . Opiatmedisiner (morfin, kodein, oksykodon, etc.) er tatt for deres sterke smertelindrende krefter. Deres immoderate bruk er imidlertid opphav til ulike komplikasjoner, inkludert hjerne ødem.
Diabetes . Det er en metabolsk sykdom forårsaket av nedsatt insulinaktivitet. Spesielt kan cerebralt ødem oppstå på grunn av en tilstand som påvirker noen diabetespasienter, kalt diabetisk ketoacidose .

Symptomer og komplikasjoner

Serebralødem betraktes som en klinisk nødsituasjon, som må gjenkjennes så snart som mulig for å kurere det og forhindre at det blir verre.

Symptomene på cerebralt ødem er mange og kan variere betydelig, fra pasient til pasient, både når det gjelder alvorlighetsgrad og type; de er avhengige av ulike faktorer, som utløsere, alder av utbruddet og området av hjernen som er involvert.

For bedre å forstå hva som nettopp er sagt, vil noen spesielle eksempler bli beskrevet; først, men her er de mest klassiske manifestasjoner av hjerneødem:

hodepine
Kvalme og oppkast
svimmelhet
Uregelmessig hjerteslag
Tap eller endringer i syn (sløret syn, dobbeltsyn, etc.)
Nakke smerte og stivhet
Minnetap (amnesi)
Motorisk funksjonshemming, for eksempel vanskeligheter med å gå og / eller balansere
Manglende koordinering i bevegelser
Vanskelighetsproblemer ( avasi )
Følelse av følelsesløshet, utilpash og svimmelhet (eller sløvhet)
Anfall av epilepsi
Forvirring eller bevissthetstap
Vanskelighetsgrad
feber
hydrocephalus

Alderen av pasienten

Pasientens alder har en avgjørende innvirkning på konsekvensene av et symptom, spesielt hydrocephalus.

Figur: Et karakteristisk symptom på cerebralt ødem er hodepine

Denne tilstanden, hvis den oppstår i barndommen, forårsaker lidelser som økt hodeomkrets, tap av appetitt, vanskeligheter med å suge og mating, avvik i øynene nedover, irritabilitet og plutselige humørsvingninger; alle disse tegnene forekommer ikke, eller er ikke så merket blant voksne.

Blant disse patologiske manifestasjonene er økningen i spedbarnets hodeomkrets det mest karakteristiske, siden det er på grunn av den ennå ikke fullstendige sveising av beinets skall.

CEREBRAL AREA AFFEKT

Hjernen er delt inn i forskjellige områder, og hver av dem styr forskjellige funksjoner.

Det følger at et hjerneødem som opptrer i nivået av hjernehinnebenet, har forskjellige konsekvenser med hensyn til et cerebralt ødem utviklet i den tidlige eller frontale kløften. For eksempel, hvis den okkipitale loben er påvirket, vil det være visuelle forstyrrelser, mens hvis den temporale loben blir rammet, vil det talte språket mislykkes.

Figur: hydrocephalus i barnet

Den nøyaktige plasseringen av det berørte området av hjernen er svært viktig, fordi det tillater å bedre planlegge operasjonen.

KOMPLIKASJONER

Hvis tiltak ikke tas raskt, kan cerebral ødem forårsake permanent hjerneskade og noen ganger dødelige konsekvenser. Alt dette kan dessuten gjøres enda mer alvorlig av typen utløsende årsak, jo vanskeligere det er å kurere, jo mer er dens effekter uopprettelige.

Mulige komplikasjoner av cerebralt ødem inkluderer: koma, lammelse, kognitive funksjonshemming av ulike slag, utviklingsforsinkelse (blant unge pasienter), muskel svakhet og permanente motor- og læringsunderskudd.

diagnose

Diagnosen av et cerebralt ødem krever ekstrem fart og intuisjon hos legen, siden det er en klinisk nødsituasjon som skal behandles på kortest mulig tid.

Den første diagnostiske kontrollen består av en nøyaktig men rask fysisk undersøkelse; Etter det går vi videre til en nevrologisk undersøkelse, noen radiologiske tester og, hvis det er mistanke om diabetes og eller en pågående infeksjon, en analyse av pasientens blod.

EKSAMINERINGSMÅL

Under fysisk undersøkelse spør legen pasienten om å beskrive symptomene og om han husker en hendelse som utløste dem.

Hovedtrauma, som har lidd av bestemte sykdommer eller diabetes, har vært i fjellet i høye høyder eller har tatt opiatdroger, er all nyttig informasjon for en korrekt diagnose.

Etter denne raske undersøkelsen undersøkes pasienten for å vurdere omfanget av symptomene og gjennomgå de klassiske kontrollene av trykk og hjertefrekvens.

Oppmerksomhet : På dette stadiet av diagnosen kan legen kanskje snakke med en slektning eller en nær venn til pasienten, da sistnevnte kanskje ikke husker visse episoder og utelukker noen veldig nyttig informasjon utilsiktet.

NEUROLOGISK EKSAMINERING

Alle de som klager over symptomer som hodepine, tap av motoriske ferdigheter, kognitive underskudd, språkunderskudd og / eller synstap krever en nevrologisk undersøkelse, da de indikerer hjernens engasjement.

Personer med mistanke om cerebralt ødem blir utsatt for rask hørselskontroll, syn, tale, balanse, koordinering og reflekser. Det delvise eller totale tapet av en eller flere av disse evner kan hjelpe legen til å forstå hvilket område av hjernen som er påvirket av ødem.

RADIOLOGISKE TEST

Radiologiske undersøkelser består av en atommagnetisk resonans ( NMR ) og / eller en datastyrt aksial tomografi ( CT ), begge i hjernen.

Figur: Radiologisk undersøkelse av en hjerne påvirket av hjerne ødem. Ødemet er det mørke området, som er til stede på høyre hjernehalvdel. Fra nettstedet: //en.wikipedia.org/

Bildene som ble gitt av disse testene, klargjør posisjonen og størrelsen på hjerneødemet; Videre, hvis forstyrrelsen stammer fra en svulst eller et slag, viser de også tegn på disse to mulige årsakene.

Derfor har MR og CT en grunnleggende diagnostisk verdi, spesielt hvis pasienten har erklært at han ikke er diabetiker eller avhengig av opiatdroger.

Blodanalyse

Blodprøver utføres dersom det er mistanke om at cerebralt ødem skyldes diabetes, et smittsomt middel eller misbruk av opiatdroger. Dermed er disse diagnostiske kontrollene rettet mot å identifisere utløsende årsaker, ikke så mye hjerneødem.

behandling

Serebralødem, når det er diagnostisert, krever umiddelbar terapeutisk behandling.

Målet med terapien er to:

Gjenopprett blodstrøm og oksygenforsyning til hjernen, for å stoppe ødemprogresjonen og forhindre permanent skade.
Behandle årsakene til ødem i hjernen, da dette er den eneste måten å garantere bedre og varig helbredelse på.

Disse to målene kan oppnås takket være en kombinasjon av flere terapeutiske metoder, som består av:

Oksygenbehandling . Det er terapeutisk administrasjon av oksygen, utført gjennom en respirator eller i et hyperbarisk kammer ( hyperbarisk oksygenbehandling, OTI). Takket være oksygenbehandling, garanteres en bedre oksygenering av alle pasientens vev og organer, inkludert hjernen.
Osmoterapi . Målet med osmoterapi er å redusere høyt intrakranielt trykk. For å oppnå dette administreres osmotiske midler som mannitol intravenøst til pasienten. Disse stoffene, en gang i blodet, "tilbakekall" den edematøse væske tilbake, gikk fra karene til hjernens intra- og ekstracellulære rom. Osmoterapi er ikke alltid effektiv, tvert imot, i noen tilfeller kan det forverre cerebral ødem; Derfor krever utførelsen sin ytterste oppmerksomhet.
Narkotika terapi . Legemidlene som er mest indikert mot cerebralt ødem er kortikosteroider, diuretika og, hvis det oppstår blodpropp, antikoagulantia ved opprinnelsen til forstyrrelsen. Legemiddeladministrasjonen avhenger derfor av utløsende årsaker.
Ventrikulostomi . Det er den terapeutiske prosedyren som er vedtatt ved hydrocephalus. Det utføres av en kirurg, som gjennom et hull i pasientens skalle setter inn et tynt plastrør i hjernen ventrikkene. Dette kateteret er derfor brukt til å aspirere overflødig cephalorachididvæske, noe som bidrar til å øke intrakranialt trykk.
Kirurgi . Det er to mulige kirurgiske prosedyrer. Den første prosedyren, kjent som dekomprimerende kranektomi, består i å fjerne delen av skallen mot hvilken hjerneområdet påvirket av ødem presser. På den måten reduseres det intrakraniale trykket.
Den andre prosedyren er i stedet bare forutsatt i tilfelle av svulst, hjerneslag eller blødning i hjernen (en diabetiker eller fjellsyke person trenger ikke dette tiltak av åpenbare årsaker) og består i reparasjon og / eller fjerning av hva har utløst ødem.
Induced hypothermia . Ved indusert hypotermi, mener vi frivillig senking, ved 32-33 ° C, av individets kroppstemperatur (inkludert hjernen). Hensikten med denne behandlingen er å redusere utviklingen av hjerneskade og redde hjernen fra mangel på oksygen. Induced hypothermia er en nyskapende behandlingsmetode som i Italia ikke er utbredt, da den fortsatt diskuterer de reelle fordelene.

Prognose og forebygging

Prognosen for cerebralt ødemer varierer fra pasient til pasient og avhenger av følgende faktorer.

Først av alt har redningens aktualitet en innvirkning; Faktisk, som det allerede er sagt flere ganger, før vi handler, og konsekvensene og permanent skade på hjernen blir mindre.

Etterpå spiller utløsningsfaktorene også en svært viktig rolle, da det er mer alvorlige og mindre alvorlige og plasseringen av cerebralt ødem, siden det kan oppstå i områder av hjernen som er vanskelig å nå og bli kurert.

FOREBYGGING

For å forebygge hjerneødem, anbefaler vi:

Bruk passende beskyttelseshjelmer når du sykler eller går på ski, kontakt sport (for eksempel rugby eller boksing) og bestemte jobber eller oppgaver utføres.
Bruk sikkerhetsbelter når du kjører et kjøretøy. Hovedtrauma og hjernesødem som følge av ulykker i motorvogner er svært vanlige.
Hold blodtrykket under kontroll, og hvis du lider av høyt blodtrykk, prøv å redusere blodtrykket med en sunn livsstil og med riktig trening.
Unngå å røyke .
Gi kroppen nok tid til å bli vant til høy høyde ( akklimatisering ), for å unngå faren for et cerebralt ødem på grunn av høydesykdom.