eksamener

Hysteroskopi: Forberedelse, utførelse og komplikasjoner

premiss

Utførelsen av en hysteroskopi foregår alltid av en veldig presis forberedelse, som hver pasient må stramme for å lykkes i hele prosedyren.

Denne artikkelen er dedikert til de nevnte temaene (utførelse av hysteroskopi og forberedelse til sistnevnte), med tillegg av informasjon om instrumentasjonen som brukes, de mulige bivirkningene av den aktuelle prosedyre og postprosedyrefasen.

Det er åpenbart også en kort gjennomgang av hva hysteroskopi er.

Hva er hysteroskopi?

Hysteroskopi er prosedyren som en lege - vanligvis en gynekolog - observerer og analyserer fra innsiden av livmorhulen (eller livmorhulen ), livmorhalskanal og endometrium ( livmorhalsens slimhinne).

Når han går tilbake til listen over gynekologiske eksamener, kan hysteroskopi ha diagnostisk ( diagnostisk hysteroskopi ) eller terapeutisk ( hysteroskopisk eller operativ ) formål.

Diagnostisk hysteroskopi brukes i søket etter livmorpatologier (f. Eks. Uterinfibroider, uterinpolypper, intrauterin vedheft, etc.), i samlingen av en endometrialprøve som skal biopsieres og identifisere årsakene til visse abnormiteter og symptomer (f.eks. forekomst av menstruelle uregelmessigheter, uvanlig tap av blod fra skjeden, kronisk bekkenpine, tilstedeværelse av menstruasjon etter overgangsalder, infertilitet, etc.).

Operativ hysteroskopi er derimot en nyttig ressurs, hovedsakelig for: behandling av de nevnte polypper og livmorfibroider, korrigering av de nevnte intrauterinadhesjonene, fjerning av post-abortive eller postpartum placentrester, og realisering av såkalt tubal sterilisering eller tubal lukning (en form for permanent prevensjon).

Enten diagnostisk eller operativ, hysteroskopi er en prosedyre som vanligvis utføres i en ambulant eller dagoperasjonssituasjon ; Derfor, unntatt i spesielle tilfeller, blir pasienten aldri innlagt på sykehus.

Hysteroskop: instrumentet for hysteroskopi

Det uunnværlige verktøyet for å utføre hysteroskopi er det såkalte hysteroskopet .

Hysteroskopet er et langt rør, som ligner et drikkestrå, utstyrt med et kamera og en lyskilde i den ene enden og koblet til en skjerm, som tjener til å reprodusere hva det nevnte kameraet observerer.

Under hysteroskopi praksis bruker gynekologen hysteroskopet som en utforskende sår i livmoren, etter å ha introdusert det i livmorhulen, gjennom vaginalåpningen og passasjen langs skjeden og livmorhalsen.

Det skal imidlertid påpekes at hysteroskopet også er nyttig for å undersøke komponentene i det kvinnelige reproduktive systemet som krysser før de når livmor, dvs. den nevnte skjeden og livmoderhalsen .

Det finnes to typer hysteroskop: et hysteroskop med en diameter på 4-5 millimeter, spesielt angitt for diagnostisk hysteroskopi, og et hysteroskop med en diameter på 7-8 millimeter, hvis bruk er forbeholdt utelukkende for operative hysteroskopiprosedyrer.

forberedelse

Noen uker før en hysteroskopi-prosedyre (uansett dens diagnostiske eller terapeutiske verdi) må den potensielle pasienten gjennomgå:

  • En forsiktig gynekologisk undersøkelse, med den pålitelige spesialisten;
  • En nøyaktig medisinsk historie ;
  • En cervico-vaginal swab ;
  • En transvaginal ultralyd .

Noen ganger kan disse diagnostiske testene også legge til blodprøver for å verifisere tilstedeværelsen eller fraværet av koagulasjonsforstyrrelser, og en graviditetstest, for å få et bevis på ikke å være gravid (NB: Graviditet er en kontraindikasjon til hysteroskopi).

Lesere blir påminnet om at de, i tillegg til graviditet, representerer en kontraindikasjon for hysteroskopi: livmorhalskreft, endometrisk karcinom, endometrit, bekkenperitonitt, akutt vaginitt, akutt cervisitt og metritis.

På dagen for prosedyren

På dagen for prosedyren er det tilrådelig for pasienten å ha behagelige og praktiske klær, fordi da må hun ta dem av til fordel for et sykehuskjole som er spesielt forberedt for henne av det medisinske personalet.

Deretter, etter at du har bytt klær og like før hysteroskopi begynner, vil en assistent fra legen som utfører prosedyren eller den samme legen, presentere pasienten med et kort spørreskjema som inneholder spørsmål relatert til allergi tilstede (for eksempel nikkelallergi, latexallergi, allergi mot anestetiske stoffer, etc.), eventuelle tidligere kirurgiske prosedyrer, eventuelle pågående kroniske lidelser og til slutt noen spesielle legemidler tatt på den tiden.

For suksess av hysteroskopi og for å unngå komplikasjoner er det svært viktig at pasienten svarer nøyaktig på ovennevnte spørreskjema.

Hvis anestesi er gitt, hvordan varierer preparatet?

Hysteroskopi kan kreve anestesi .

Når dette skjer, er anestesi lokal, for prosedyrer med diagnostiske formål, mens det er generelt, for prosedyrer med terapeutiske formål.

Lokalbedøvelse krever ikke spesielle preparater.

Generell anestesi krever i stedet at en fullstendig rask overholdes i minst 8 timer (derfor, hvis for eksempel prosedyren er løst om morgenen, må det siste måltidet være kveldens middag før hysteroskopien). Manglende overholdelse av full fart involverer kansellering av hele gynekologisk undersøkelse, selv om alle andre forhold eksisterer for å utføre det.

Hvis generell bedøvelse er gitt, anbefales det at pasienten spør en slektning eller pålitelig venn til å ta henne hjem ved slutten av prosedyren, og ta vare på henne i de første timene etter at hun er kommet tilbake.

Alt dette er nødvendig fordi den generelle anestesien forsinker refleksene øyeblikkelig, fremkaller en midlertidig forvirringstilstand, forhindrer i noen timer riktig konsentrasjon når du kjører et kjøretøy osv.

For menstruerende kvinner, hva er den beste tiden til å utføre hysteroskopi?

For menstruerende kvinner er den beste tiden til å utføre en hysteroskopi de første syv dagene etter menstruasjonen . Faktisk gjør utførelsen av prosedyren i denne perioden i menstruasjonssyklusen gynekologer et bedre og mer detaljert syn på livmoren og dets indre hulrom.

Instrumentasjon forberedelse

Mens du venter på at pasienten skal være klar for hysteroskopi og svare på det planlagte spørreskjemaet, utarbeider det medisinske personalet alle nødvendige instrumenter for prosedyren.

Dette utstyret inkluderer: spekulator (vaginalventil), tang, dilatatorer, kanyler, insufflator, videokamera system, steril gasbind, fiberoptisk kabel, CO2-lederkabel, hysteroskop etc.

utførelse

Når pasienten har slitt sykehuskjole, inviterer en sykepleier av det medisinske personalet henne til å sitte på en spesiell seng, utstyrt med benstøtter, og får henne til å anta den såkalte gynekologiske stillingen, med en gunstig tilbøyelighet til introduksjonen av ulike verktøy som er nødvendige for prosedyren.

Så snart pasienten er på plass og føler seg rolig, går gynekologen inn, som, takket være spekulumet, åpner skjeden og forsiktig introduserer hysteroskopet for å lede ham inn i livmorhulen.

For lett å gjennomføre hysteroskopet i livmoren, er det viktig å strekke veggene i livmorhalsen, livmorhalskanal og livmorhulen. Distansen av disse seksjonene av det kvinnelige reproduktive systemet kan foregå på to måter: gjennom insufflation av luft rik på karbondioksid (en mer vanlig praksis under diagnostisk hysteroskopi) eller ved å injisere et flytende stoff, kalt " distensjonsvæske " "(Hyppigst modus under operativ hysteroskopi).

Gynekologen bruker hysteroskopet både for å oppnå innblåsning av luft og å utføre injeksjonen av distensjonsvæsken; sistnevnte er faktisk hult internt nettopp for å tillate passasje av gasser, væsker eller tynne kirurgiske instrumenter, som kan brukes under hysteroskopi-prosedyren.

Uterusens distensjon (eller utvidelse) er viktig, ikke bare for å tillate ledningen av hysteroskopet, men også for å muliggjøre en bedre analyse av dens indre anatomi.

I denne fasen av prosedyren er nøye overvåking av hele det medisinske personalet av intrauterint press viktig, som må forbli til en verdi mellom 60 og 70 mmHg. Vedlikeholdet av disse trykkverdiene unngår faktisk overstrengingen av veggene som utgjør livmoderhulen og hindrer diffusjonsvæsken i å spre seg gjennom buken gjennom egglederne.

Når hysteroskopet endelig er i livmor og sistnevnte har utvidet seg tilstrekkelig, begynner visuell utforskning av livmorhulen, endometrium og livmorhalskanal. Husk at det som gjenopptar hysteroskopet, gjennom kameraet og med hjelp av lyskilden, kan ses av gynekologen på riktig ekstern skjerm.

Hvis hysteroskopien har operasjonelle formål eller brukes til en etterfølgende biopsi, er det på denne tiden av prosedyren at behandlingene mot patologien som oppstår (første tilfelle) eller endometriumprøveoppsamlingsoperasjonene (andre tilfelle) finner sted.

Når gynekologen har avsluttet utforskningen og noen terapeutiske inngrep, trekker han forsiktig hysteroskopet ut; utvinningsoperasjonen av hysteroskopet er viktig og er også en del av hysteroskopi: det tjener faktisk til å evaluere integriteten til livmorhalmen, dvs. passasjepunktet mellom livmorhulen og livmorhalsens indre hule.

De viktigste trinnene i hysteroskopi i korthet:
  • Etter at pasienten har slitt sykehuskjole, vil en assistent av gynekologen sørge for at hun tar den riktige stillingen på en spesiell seng (gynekologisk stilling);
  • Hvis anestesi er gitt, vil en spesialist lege det ut;
  • Med pasienten i gynekologisk stilling åpner gynekologen skjeden, bruker spekulatoren og setter inn hysteroskopet.
  • For å nå livmorhulen med hysteroskopet utfører gynekologen en injeksjon av luft rik på karbondioksid eller injiserer en spesiell væske: begge disse metodene tjener til å utvide livmorhalskanal og livmor;
  • Når hysteroskopet er i uterus, bruker gynekologen det som en undersøkende probe og muligens som et kirurgisk instrument;
  • På slutten av utforskningen og eventuelle terapeutiske korreksjoner finner utvinningen av hysteroskopet sted.
  • Ved generell anestesi blir pasienten observert, etter prosedyren, i minst 2-3 timer.

Hvor er anestesi plassert når planlagt?

I den nevnte beskrivelsen av de ulike prosessstegene som karakteriserer hysteroskopi, plasseres lokal eller generell anestesi etter at pasienten er avgjort, men før spekulumet og hysteroskopet settes inn.

Når de er administrert, går anestetika inn i løpet av få minutter.

Det skal huskes at bruk av generell anestesi, i motsetning til bruk av lokalbedøvelse, involverer pasienten som sovner, søvn som varer til slutten av prosedyren (når anestesimidlet avsluttes).

Når anestesi er gitt, legges en annen profesjonell figur til det medisinske personalet sammensatt av gynekologen og hans sykepleiere: anestesiologen . Anestesiologen er en lege som spesialiserer seg på anestesi og gjenoppliving.

Hvilke følelser føler pasienten under prosedyren?

Uten anestesi, kan pasienten oppleve lite ubehag / smerte under innføringen av hysteroskopet i skjeden og livmorhalskanalen.

Denne sensasjonen varer imidlertid svært lite, som kort tid etter at hysteroskopet er satt inn, utvider gynekologen livmorhalsen og livmoren (NB: dilatasjonen tjener til å utvide passasjeplassen for hysteroskopet).

Varighet av hysteroskopi

Generelt varer diagnostisk hysteroskopi 10-15 minutter ; drift hysteroskopi, derimot, tar lengre tid, rundt 30-60 minutter .

Formålet med prosedyren påvirker varigheten av operativ hysteroskopi: for enklere behandlinger er intervensjonstidene klart kortere enn for mer komplekse behandlinger.

Når er hjemmet forventet?

Etter en diagnostisk hysteroskopi kan pasienten returnere hjem umiddelbart, selv om hun har fått lokalbedøvelse.

Tvert imot, etter en operativ hysteroskopi, kan pasienten bare returnere hjemme etter en serie medisinske tester som vurderer prosessens suksess og dens respons på generell anestesi (f.eks. Overvåkning av vitale funksjoner er gitt etc.). Generelt krever denne serien med medisinske tester fra 2 til 4 timer, en periode hvor kvinnen som har støttet prosedyren, kan stole på alle komfortene i saken.

Risiko og komplikasjoner

Hysteroskopi er en sikker prosedyre for de fleste kvinner. Faktisk er det svært sjeldent at det kan føre til bivirkninger eller, enda verre, komplikasjoner.

Bivirkninger

På grunn av bivirkninger av en diagnostisk operativ prosedyre har legene tenkt å håndtere mindre og midlertidige problemer.

De mulige bivirkningene av hysteroskopi inkluderer:

  • Mild vaginal blødning . Resultat av skader forårsaket av hysteroskopets gjennomføring langs livmorhalsen og livmorhalskanalen, kan denne negative effekten vare fra noen dager til enda litt over en uke;
  • Magesmerter og kramper . Ofte er den smertefulle følelsen kontrollerbar med et smertestillende middel, slik som paracetamol eller ibuprofen (et NSAID);
  • Føler seg trøtt og / eller uvel ;
  • Smerte reflektert i skulderen, som skyldes bruk av gass rik på karbondioksid.

komplikasjoner

For komplikasjoner av en diagnostisk operativ prosedyre, betyr legene problemer med en bestemt klinisk relevans, som kan finne sted under eller etter nevnte prosedyre.

I anledning av hysteroskopi er risikoen for komplikasjoner mindre enn 1%, derfor en reell sjeldenhet; Det skal imidlertid påpekes at denne risikoen varierer etter type hysteroskopi: Diagnostisk hysteroskopi er faktisk mindre risikabelt enn operativ hysteroskopi, som faktisk er et kirurgisk inngrep.

De potensielle komplikasjonene av diagnostiske hysteroskopi prosedyrer inkluderer:

  • Uterine perforering ;
  • Blære perforering ;
  • Utviklingen av en infeksjon ved bekkenivået (metritis).

Når det gjelder de mulige komplikasjonene ved operativ hysteroskopi, består disse av:

  • Den ovenfor nevnte livmorperforering, blæreperforering og metritis;
  • Vaginal blødning i stor grad, som skyldes en alvorlig lacerasjon av livmorblodkarene;
  • Endometritis, eller betennelse i endometrium;
  • Peritonitt, dvs. betennelse i peritoneum;
  • Alvorlig allergisk reaksjon (anafylaktisk sjokk) til anestesi
  • Ødem i livmorområdet;
  • Emboligass (er knyttet til bruken av generell anestesi);
  • Traumer til livmorhalsen forårsaket av hysteroskopet.

Nysgjerrighet: hvor vanlige er komplikasjonene ved diagnostisk hysteroskopi?

Ifølge en studie fra Det kongelige kollegium for obstetriker og gynekologi, vil bare 8 pasienter som gjennomgår diagnostisk hysteroskopi per 1.000 bli utsatt for livmorperforering, og bare 3 pasienter per 10.000 vil oppleve utero-blæreperforering og bekkeninfeksjon.

Hvordan gjenkjenne noen komplikasjoner?

Symptomene som preger komplikasjoner av hysteroskopi inkluderer:

  • Intense og langvarige magesmerter, som ikke svekkes med de vanligste analgetika;
  • Feber over 38 ° C;
  • Stor og tilbakevendende vaginal blødning;
  • Tap av mørk og stinkende væske fra skjeden.

utvinning

Gjenoppretting fra diagnostisk hysteroskopi er ganske rask, slik at pasienten kan komme tilbake til arbeidsaktiviteten (hvis de ikke er tunge) allerede dagen etter prosedyren.

Utvinning fra en operativ hysteroskopi er derimot litt mer kompleks enn i det forrige tilfellet, og det kan ta noen dager å hvile før de går tilbake til normale daglige aktiviteter.

Hva kan en kvinne gjøre etter hysteroskopi?

Etter en hysteroskopi kan pasienten trygt spise og drikke som vanlig, og ta en dusj.

Hvis du har blitt utsatt for generell anestesi og føler seg litt forvirret, kan legen din fortelle deg at du skal spise små og lette måltider i minst 24 timer.

Hva kan ikke en kvinne gjøre etter en hysteroskopi?

For kvinner som har opprettholdt en hysteroskopi, anbefaler gynekologer å avstå fra seksuell aktivitet i ca 7 dager eller, i nærvær av vaginal blødning, til slutten av sistnevnte. Dette er et forsiktighetsmål for å forhindre infeksjoner.

resultater

  • Diagnostisk hysteroskopi. Hvis prosedyren viser en alvorlig tilstand, informerer gynekologen straks pasienten om ovennevnte og forklarer mulige behandlinger.

    Hvis det ikke oppstår noe signifikant fra prosedyren, er resultatene tilgjengelige etter noen få dager.

    I tilfelle at diagnostisk hysteroskopi tjener til å samle en prøve av endometrium som skal biopsieres, vil resultatene fra sistnevnte være klare innen 10-14 dager.

  • Operativ hysteroskopi. Det er en prosedyre som, uten å være spesielt invasiv, tillater forskjellige patologier å bli behandlet tilfredsstillende.

    Takket være dette og det faktum at det ikke krever sykehusinnleggelse, er operativ hysteroskopi en stadig mer populær terapeutisk løsning.