Dissociative Amnesi

generalitet

Dissociative amnesi er en lidelse preget av tap av tilbakevendende minne, knyttet til forstyrrende hendelser fra et fysisk og følelsesmessig synspunkt. Denne manifestasjonen representerer en forsvarsmekanisme implementert på en bevisstløs måte for å beskytte ens mentalbalanse.

Blant de utløsende hendelsene kan være traumatiske eller svært stressende opplevelser direkte led eller vitne (seksuelt misbruk, mord, naturkatastrofer, oppgivelse, økonomiske problemer osv.) Og alvorlige interne konflikter (f.eks. Skyld for å ha begått kriminelle handlinger ).

I praksis er dissociativ amnesi en reaksjon som tillater "frakobling" av enkelte elementer (dvs. de negative erfaringene som oppleves) av mentale prosesser (som vanligvis er integrert), og unngår bevisst mnemonisk gjenoppretting. Således, selv om glemt informasjon kan være utilgjengelig for bevissthet, minne eller oppfatning, fortsetter de å påvirke atferd, forårsaker flashbacks og "uforklarlige" tilstander av fysiologisk hyperaktivisering.

Dissociative hukommelsestap skyldes ikke normal glemsomhet.

Diagnosen er basert på anamnese og er formulert etter å ha utelukket andre årsaker til hukommelsestap (hodetrauma, nevrologiske lidelser, etc.).

Behandlingen er representert ved psykoterapi, noen ganger i forbindelse med hypnose eller noen stoffer som letter samhandling med pasienten og stimulerer ham til å møte problemet.

Hva

Dissociative amnesi er manglende evne til å huske viktig selvbiografisk informasjon, ofte forbundet med traumatiske eller svært stressende hendelser.

Minnetap kan innebære utvalgte minner eller hele perioder av en persons liv. Oftere kan pasienten presentere en kontinuerlig hukommelsestap, som hindrer ham i å huske hendelser som følger hverandre fra et bestemt øyeblikk og framover. I hvert fall er dette minnetrykket for bredt for å bli forklart som en normal glemsomhet.

Dissociative amnesi er vanlig blant både menn og kvinner. "Dissociation" oppstår når et sett med mentale prosesser skiller seg fra de andre i aksjon, som de vanligvis er integrert. Det affektive innholdet i disse erfaringene opptrer eller oppstår, men på bevissthetsnivå, å skaffe "uforklarlige" tilstander av fysiologisk hyperaktivisering og påtrengende bilder (flashbacks) . Dermed kan det hende at vi ikke husker episoden løsnet, men at vi blir agitert hvis vi nærmer oss stedet der traumer ble led, fordi noen visuelle eller olfaktoriske oppfatninger knyttet til den tidligere levde opplevelsen er aktivert.

årsaker

Den hyppigste årsaken til dissociativ amnesi er emosjonelt traume . Faktisk kan forstyrrelsen tolkes som en kompleks forsvarsreaksjon, implementert av personens psyke, for å beskytte sin mentale balanse. Denne mekanismen kan bli indusert av erfaringer som bodde i første person eller hvorav en har vært vitner, som har vist seg å være svært stressende og sjokkerende.

Utløsende hendelser kan representeres av:

• Fysisk eller seksuelt misbruk;
• voldtekt;
• aggresjon;
• Migreringsopplevelser;
• Krigsituasjoner;
• Oppgivelse under en naturkatastrofe;
• Død av en person som en var veldig glad i;
• Finansielle problemer.

Videre kan dissosiativ amnesi skyldes betydelige interne konflikter, som i tilfelle av:

• Impulser flyttet av skyld;
• Tilsynelatende uløselige mellommenneskelige problemer;
• Sans for horror for å begå kriminelle handlinger.

Dissociativ amnesi kan være en del av et mer relevant og strukturert psykopatologisk rammeverk (f.eks. Unødvendig eller grenseløs personlighetsforstyrrelse).

Note

Dissociative amnesi er sannsynligvis underdiagnostisert. Selv om forekomsten av sykdommen ikke har vært godt etablert, ser det ut til at 2-6% av befolkningen generelt er berørt.

Dissociativ amnesi kan forekomme i alle aldersgrupper, men synes mer vanlig blant unge voksne.

Symptomer og komplikasjoner

Dissociative amnesi er ofte en plutselig innbrudd, og episoder av uorden har et selvbegrensende kurs.

Hovedsymptomen på dissociativ amnesi er minnetap . Vanligvis tilhører tapte minner tilhørighetens bevissthet eller "selvbiografiske minne" (hvem han var, på hvilke steder han var, hva han gjorde, med hvem han snakket osv.).

Karakteristisk er at personer som opplever dissociativ hukommelsestap, glemmer en del av hendelsene som skjedde i en viss tidsperiode (en eller flere episoder) eller ikke husker hele levetiden. Med andre ord, disse minnehullene kan være i forhold til noen få timer eller til og med flere år. Vanligvis er imidlertid den glemte tidsperioden tydelig avgrenset.

Umiddelbart etter oppstart av dissociativ hukommelsestap, kan folk virke veldig forvirret . Noen opplever en følelse av angst, mens andre er likegyldige for denne manifestasjonen. Når dissociativ amnesi er relatert til hendelser i en fjern fortid, kan folk ikke engang være klar over det, bare for å innse tiden som er tapt fra minnet når de finner bevis på at de har gjort ting de ikke husker eller når de blir tvunget til ta det i betraktning.

Uansett er forstyrrelsen ansvarlig for et svært sterkt ubehag i personen når han blir oppmerksom på at han ikke husker episodene i sitt liv.

Dissociative hukommelsestap kan påvirke mellommenneskelige forhold på grunn av minnetap og noen ganger kan det oppstå en dissosiativ flytur : personen som lider av minnefeil kan føle seg uorientert og plutselig løpe vekk fra hjemmet. Ofte oppstår denne forekomsten som følge av alvorlig stress (f.eks. Store ekteskapskonflikter eller problemer på arbeidsplassen), og selv om det er sjeldent, kan emnet komme for å anta en ny identitet.

Alarmsignaler

Med unntak av minnetap, er det ingen reell symptomatologi forbundet med dissociativ amnesi. Imidlertid kan patologisk stress være en av de første alarmklokkene i uorden, og kan gjenkjennes gjennom spesifikke manifestasjoner, for eksempel:

• Progressive vanskeligheter med konsentrasjon og minne;
• Forstyrret søvn;
• Irritabilitet i forhold til endringer;
• Tendens til å gjøre ting "automatisk", uten å tenke på det.

diagnose

Diagnosen dissosiativ amnesi er basert på klinisk og psykiatrisk evaluering.

Ifølge Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM) tilhører denne manifestasjonen kategorien dissociative lidelser . Karakteristikken som forener disse problemene er "frakobling" av bevissthet, minne, identitet og oppfatning av miljøet; Disse funksjonene er som regel integrert med hverandre.

I tillegg til dissociativ amnesi omfatter denne gruppen av problemer også:

• Depersonalisasjonsforstyrrelse;
• Dissociative escape;
• Dissociativ identitetsforstyrrelse (eller flere personligheter);
• Dissociative lidelse som ikke er angitt på annen måte.

Den sentrale manifestasjonen av dissociativ amnesi er minnetap, ofte med plutselig innsettelse. De mnemoniske hullene angår personlige erfaringer og hendelser, vanligvis fysisk og følelsesmessig traumatiserende.

Dissociative hukommelsestap observeres ofte i sykehushospitaler, hvor folk har funnet seg å vandre i en tilsynelatende forvirrende tilstand, enkelt utføres.

I motsetning til den dissociative identitetsforstyrrelse er de grunnleggende egenskapene til karakter og de vanlige modalitetene for sosial oppførsel generelt bevart.

Den dissociative amnesi må også differensieres fra bilder av hodetrauma eller epileptiske eller vaskulære nevrologiske lidelser. Andre patologiske forhold som må utelukkes, er det forbigående globale amnesis syndromet, Ganser syndromet (eller simulert amnesi) og inntaket av psykotrope stoffer.

Derfor må evalueringen av dissociativ amnesi omfatte:

• Elektroencefalografi (EEG) for å utelukke en epileptisk lidelse;
• Magnetisk resonans for å vurdere tilstedeværelsen av mulige strukturelle årsaker;
• Blod- og urintester for å utelukke forgiftning, som for eksempel bruk av ulovlige stoffer.

Psykologiske tester kan være nyttige for å bedre forstå arten av den dissociative erfaringen.

terapi

Behandlingen av dissociativ amnesi er basert på psykoterapi ; Formålet med denne intervensjonen er å gjenopprette det tapte minnet, forbedre bevisstheten og favorisere overvinningen av pasientens ubevisste konfliktproblemer.

Hvis uorden er relatert til en enkelt svært kort episode, er støttende behandling generelt tilstrekkelig, spesielt hvis pasientene ikke har et åpenbart behov for å gjenopprette minnet om en smertefull hendelse. Når minnetrykket er mer alvorlig, begynner psykoterapi med etableringen av et støttende, trygt og gunstig miljø. Denne tilnærmingen fører ofte til en gradvis gjenoppretting av tapte minner og er tilstrekkelig til å løse hukommelsestap.

Hvis behandlingen ikke er effektiv eller personen trenger å gjenopprette minnet snarest, kan pasientens hypnose være effektiv. Alternativt, for å samle tapte minner, kan den hypnotiske tilstanden bli indusert (ved administrering av barbiturater eller benzodiazepiner). I begge tilfeller må disse teknikkene praktiseres med delikatesse, da tilbakekalling av de traumatiske hendelsene som har favorisert minnetap, kan være sjokkerende.

Spesialisten som forhører pasienten, må stille spørsmål grundig, for ikke å foreslå eksistensen av en hendelse og risikere å skape et falskt minne. Påliteligheten til den medisinske historien som er gjenopprettet med disse strategiene, kan bare bestemmes gjennom eksterne bekreftelser.

Uansett graden av historisk nøyaktighet, er det ofte terapeutisk nyttig å fylle hullene så mye som mulig for å gjenopprette kontinuitet til identitet og følelse av selvtillit.

For å løse problemer knyttet til gjenopprettede minner, kan psykoterapi bidra til å gi mening til den underliggende konflikten eller traumer. Intervensjonen tillater også å løse problemene knyttet til medisinsk historie, slik at pasientene kan fortsette med sine liv.

Sammen med denne rehabiliteringsprosessen kan bruk av farmakologisk terapi for å redusere angst-depressive symptomer, irritabilitet, impulsivitet og søvnløshet angis, med sikte på å oppnå emosjonell stabilisering.

De mest brukte er:

• SSRI-antidepressiva (selektive serotoninopptakshemmere) : ofte brukt til å behandle depressive symptomer og / eller manifestasjoner av posttraumatisk stressforstyrrelse;
• Anxiolytika : Brukes primært som en kortsiktig tilnærming til å behandle angst;
• Neuroleptika eller antipsykotiske legemidler : brukes til å lykkes med å håndtere kronisk angst, hyperaktivisering og disorganisering av tanke.

prognose

Generelt har episoder av dissociativ amnesi et kort og selvbegrenset kurs. De fleste pasienter gjenoppretter sine minner og hukommelsestap er løst, spesielt hvis det er hensiktsmessige omsorgstiltak på plass. Noen mennesker kan imidlertid aldri rekonstruere levede hendelser.

Prognosen er hovedsakelig bestemt av pasientens livsforhold, særlig av hendelsene og konfliktene som er forbundet med dissociativ amnesi, og den generelle mentaltilpasningen.