definisjon
Inntak av kaustiske stoffer forårsaker alvorlige skader på øvre gastrointestinale kanaler (esophagus, svimmelhet og mage), noen ganger forbundet med systemiske manifestasjoner.
De mest inntatte kaustiske stoffene er sterke oksidanter, sterke syrer (kritisk pH: 0-2) og sterke alkalier (pH> 12). Omfanget av skaden avhenger av type, konsentrasjon og mengde av stoffet som tas inn. Andre faktorer som skal vurderes er produktets fysiske tilstand (væske, granulær, pasta eller fast stoff), kontakttiden, inntaksmetoden (tilfeldig eller frivillig) og tilstanden av magefylling (det kan fortynne stoffet eller redusere dets tid av kontakt med magesmerten i magen).
De mest involverte kaustiske stoffene inkluderer desinfeksjonsmidler for husholdnings- eller industrimiljøer, sanitære rengjøringsmidler, deargarganter og anti-skala produkter, batteriet elementer og oppvaskmiddel.
De faste produktene, som følger med slimhinnene, har en tendens til å forårsake alvorlige forbrenninger som ligger i nivået av orofarynksen og proksimal esophagus og begrenser ytterligere inntak. I kontrast flyter flytende preparater lettere og i store mengder, noe som forårsaker mer utbredte lesjoner. I tillegg kan væsker innåndes og forårsaker skade på øvre luftvei. I tilfelle av utilsiktet inntak er lesjonene ofte begrenset til oropharynx, siden pasienten har en tendens til å forstyrre svelging; frivillig inntak, derimot, forårsaker mer alvorlige skader.
Oksidanter, som blekemiddel og hydrogenperoksid, forårsaker nekrose og dehydrering av overfladiske vev.
Skaden fra syreholdige stoffer (f.eks. Muriatsyre og vitriol) er typisk fra koagulativ nekrose, med denaturering av proteiner og dannelse av en eschar. Dette begrenser forlengelsen av lesjonene til underliggende vev og etter 3-4 dager erstattes av granulasjonsvev og et arr. Etter noen uker kan imidlertid gastrisk eller esophageal stenose utvikles. Syrer har en tendens til å forårsake mer skade på magen enn til spiserøret. Noen ganger kan duodenum også være involvert.
Alkaliske stoffer, som for eksempel kaustisk soda og ammoniakk, derimot, forårsaker rask collikativ nekrose. I dette tilfellet er escharen ikke dannet og lesjonene utvikles til fortynning eller nøytralisering av alkaliene. Skaden utvikler seg innen få minutter etter inntaket og påvirker spiserøret mer enn magen.
Vanlige symptomer og tegn *
- Senking av stemmen
- Akutt underliv
- arytmi
- Brenner i munnen
- Retrosternal brenning
- Halsbrann
- Magekramper
- dysfagi
- dyspné
- Magesmerter
- Abdominal smerte på palpasjon
- Brystsmerter
- Smerter i den øvre delen av magen
- ødem
- hematemesis
- Gastrointestinal blødning
- erytem
- eschar
- Ventrikulær fibrillasjon
- Magesmerter
- Sår hals
- Mediastinitis
- kvalme
- odynophagia
- Gastrointestinal perforering
- pneumomediastinum
- heshet
- Intensiv salivasjon
- Blod i spytt
- hvin
- takykardi
- takypné
- hoste
- blemmer
- oppkast
Ytterligere indikasjoner
Effektene av inntak av kaustiske stoffer kan utvikles raskt eller vises etter noen få timer. Første symptomer inkluderer sialoré (vedvarende salivasjon), dysfagi og munnhulenesmerter. Orofaryngeale slimhinner kan virke edematøse og hyperemiske. Videre kan det forekomme erosjoner, blister og sår i munnhulen. Nekroseområdene er tydelige på grunn av brun-svart eller hvitt-grå misfarging av slimhinnene.
I alvorlige tilfeller oppstår retrosternal eller epigastrisk smerte, kvalme, oppkast og blødninger i munnhulen, strupehodet, thoraxen eller magen. Heshet, hoste, tachypnea og stridor indikerer innblanding av luftveier.
Lesjoner kan utvikle seg til magesår eller spiserørssår og perforering. Mulige konsekvenser er mediastinitt (med alvorlig brystsmerter, takykardi, feber, tachypnea og tegn på sjokk) og peritonitt.
For å vurdere tilstedeværelsen, omfanget og alvorlighetsgraden av lesjonene og de involverte organene, er det nødvendig med endoskopi, mens en thoraco-abdominal radiografi tillater gjenkjenning av perforasjonstegn,
mediastinitt og lungebetennelse (også fra aspirasjon). Indikatorer for alvorlig skade er leukocytose og metabolsk acidose.
Behandlingen er støttende. Spontan eller provosert oppkast kan forverre lesjonen, noe som fører til tilbakesvaling av det kaustiske stoffet i det øvre gastrointestinale området.
I tilfelle av esophageal eller gastrisk perforering, involverer terapien bruk av antibiotika og kirurgi. I alvorlige tilfeller er dødeligheten høy, som de hyppige konsekvensene.
