Innledning
Kryptorchidisme representerer en mannlig kjønnsdefekt, medfødt eller oppkjøpt, noe som resulterer i manglende evne til å synke en eller begge testikler. I diskusjonen av denne artikkelen vil vi fokusere på utløsere og komplikasjoner som kan oppstå.
årsaker
Heldigvis er det ikke uvanlig at kryptorchidismen er et helt reversibelt fenomen: generelt, i slike situasjoner vender testikelen tilbake til innsiden av scrotal bursa etter noen måneder (eller innen et år) av fødselen.
I lys av nyere studier, med sikte på å finne årsakene som bidrar til manifestasjonen av kryptorchidisme, har det vist seg at denne kjønnsdefektet sannsynligvis er signifikant påvirket av hormoner. Nærmere bestemt er disse hormonelle dysfunksjoner på hypotalamus- og hypofysenivået : testikelens ufølsomhet til gonadotropiner (sett av hormoner som stimulerer gonadene: FSH, LH, hCG) synes å være hovedårsaken til kryptorchidisme. Til tross for det som er sagt, er mekanismen som regulerer hormonell respons, fortsatt gjenstand for studier for mange forfattere, siden det ikke er noen uutviklede demonstrasjoner. Det ser imidlertid ut til at testosteron også er involvert.
Videre synes et spesielt peptid, kjent som INSL3, 3-insulinlignende faktor (INSulin-like faktor 3) å være det tilskrivbare elementet til testikkelens nedstigning, nettopp under embryonfasen: det er klart hvordan en genetisk forandring av dette kjent faktor kan vurderes, for all hensikt og formål, en årsak til kryptorchidisme.
I tillegg til den genetiske mutasjonen INSL3, kan hypospadier og mikropenis også betraktes som årsakssammenhenger av kryptorchidisme: hypospadier, en medfødt anomali forårsaket av ufullstendig utvikling av urinrøret, er ofte forbundet med kryptorchidisme. Mikropenis (en tilstand hvor lengden av elementet er mindre enn 2, 5 standardavvik fra normen) ser ut til å være forårsaket av mangel på gonadotropiner i fosterstadiet.
En annen etiologisk faktor, som er skyldig i kryptorchidisme, er tilbaketrekningen av gubernaculum testis, det skrotale ligamentet som forbinder testikelen til inngangsregionen, som er ansvarlig for både gonads "strekk" mot scrotal bursa og dets vedlikehold inne i posen.
Syndromet av testikulær dysgenese (TDS) kan også forårsake kryptorchidisme: TDS ser ut til å være et resultat av embryonale og fosteravvik, noe som igjen medfører miljøfaktorer (for eksempel forurensning).
De årsaksfaktorer som er ansvarlige for oppkjøpt kryptorchidisme er ofte kontroversielle; Disse synes imidlertid å være forårsaket av kirurgi for inguinal brokk .
komplikasjoner
Den mest umiddelbare komplikasjonen, så vel som den mest åpenbare, av kryptorchidisme, er mannlig infertilitet i postpberbertsfasen: når testiklene ikke slippes ut i scrotal sac, men beholdes permanent på andre steder, representerer infertilitet en mulighet veldig sannsynlig.
For å forstå hvorfor, er det nødvendig å ta et steg tilbake og snakke kort om spermatogenese (prosessen med modning og utvikling av mannlige kjønnsceller i testiklene) mulig takket være stimuleringen av gonadotropiner. For å tillate spermatogenese å fullføre modningen av mannlige kjønnsceller, krever prosessen en viss temperatur, som må være lavere enn bukets ene: det følger at spermatozoa i tilfelle av testikulær retensjon i magen ikke kan Overleve i sæd på grunn av uegnet temperatur (høyere enn 1 ° C), derfor blir fruktbarheten nektet. Følgelig er det vesentlige vevet ikke i stand til å utvikle seg under pubertet: skaden er uopprettelig og det seminale vevet er bestemt for irreversibel atrofi.
En ytterligere komplikasjon av kryptorchidisme er azoospermi: Noen voksne menn med bilateral og uoperert kryptorchidisme har totalt fravær av spermatozoa i ejakulatet. Det er derfor forståelig at kryptorchidismen i noen tilfeller innebærer en irreversibel total sterilitet.
Imidlertid kommer interessante data fra statistikken:
- Emner med bilateral kryptorchidisme utsatt for kirurgi: 28% har et normalt antall spermatozoer i ejakulatet;
- Emner som lider av ensidig kryptorchidisme som ikke gjennomgår operasjon: 41% har et normalt antall spermatozoer i ejakulatet;
- Emner med ensidig criptorchidisme som gjennomgår operasjon: 71% har et normalt antall spermatozoer i ejakulatet.
Blant de alvorligste komplikasjonene som følger av kryptorchidisme, utgjør risikoen for å utvikle svulster i den uprøvde testikelen også: det er faktisk anslått at personer som lider av kryptorchidisme, har en 10-20% høyere sannsynlighet for å påføre testikkelkreft enn det normal.
Videre er det beregnet at abdominal kryptorchid testene er fire ganger mer utsatt for neoplastisk utvikling enn de som ligger nær inngangskanalen.
Andre komplikasjoner assosiert med kryptorchidisme inkluderer inguinal brokk, torsjon av epididymis og testikulære anomalier: inguinal brokk ble diagnostisert hos 90% av kryptorchid pasienter, noe som antyder en mulig innflytelse av inguinal brokk på kryptorchidisme. Igjen forekommer vridningen av epididymis, det er av testikkel, med større forekomst når testikeldimensjonene øker (når den sammenfaller med puberteten). Endelig representerer dissosiasjonen av testikkel, agnesi og testikulær atresi (mangel på vasdeferensene, kanalene som kommer til testiklene fra urinrøret) tre ytterligere hyppige komplikasjoner hos personer som lider av kryptorchidisme.
