generalitet
Haemophilus influenzae er en bakterie som er ansvarlig for smittsomme sykdommer lokalisert fortrinnsvis til luftveiene og til meningene. Liten gramnegativ bakterie, immobile, asporiginal, aerob fakultativ, ikke syrebestandig, kokosnøttformet, men med peliomorphism, og dermed evnen til å modifisere sin morfologi om nødvendig, skylder Haemophilus influenzae sitt navn på feilen av å ha blitt opprinnelig anerkjent som den organismen som er ansvarlig for influensa, som vi nå vet å ha en viral opprinnelse.
Sykdommer forårsaket av Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae er et dårlig invasivt patogen, spesielt for mennesker, som vanligvis koloniserer slimhinner i de første luftveiene til mange voksne, spesielt i vintermånedene, uten å forårsake spesielle sykdommer. Selv om det er funnet hos 80% av friske voksne, blir infeksjonen som regel avgrenset av immunsystemet og begynner asymptomatisk. Når kroppens forsvarslinje kompromitteres av bestemte forhold (immunokompromise, sammenhengende sykdommer, dårlige miljøforhold), blir Haemophilus influenzae patogen, og forårsaker hovedsakelig lokale infeksjoner (øvre og nedre luftveier) og i mer alvorlige systemiske tilfeller.
Frekvensen av patologisk infeksjon med Haemophilus influenzae er omvendt proporsjonal med alderen; dette betyr at bakterien hovedsakelig angriper barn, slik at i minst 50% av den pediatriske befolkningen lider av infeksjon med Haemophilus influenzae i det første år av livet, og nesten alle barna allerede er infisert på tre år. Selv eldre tilbyr mindre motstand mot infeksjon.
Type B - Infeksjoner i barnet
Haemophilus influenzae kan eller ikke være utstyrt med en polysakkaridkapsel (LPS). Blant bakteriene som utviser denne virulensfaktoren, er 6 antigentyper kjent, identifisert fra de første seks bokstavene i alfabetet, fra a) til f). Blant disse er Haemophilus influenzae type B den mest utbredte i humanpatologi, har en invasiv tendens, er ofte assosiert med bakteremi og påvirker overveiende nyfødte og barn under to år. Faren for denne bakterien hos barn har stimulert forskning for en spesifikk vaksine, som er tilgjengelig i noen år, for å bli administrert for første gang i en alder av to måneder. Bakterier som mangler en polysakkaridkapsel kalles ikke-type Haemophilus influenzae .
Som forventet er infeksjonen med Haemophilus influenzae type B farlig, spesielt i pediatrisk alder, slik at mikroorganismen før innføringen av vaksinen representerte den vanligste årsaken til bakteriell meningitt fra to måneder til fem år. Betennelsen i hjerneslag forårsaket av Haemophilus influenzae er den alvorligste kliniske formen for infeksjonen, da det kan forårsake ganske alvorlige skader med alvorlige funksjonshemminger som fremfor alt er i nervesystemet: døvhet og blindhet, problemer med læring og utvikling, hjerneskade generelt . Sykdommen er sjelden hos voksne over 27 år. Symptomatisk begynnelse av purulent meningitt fra Haemophilus influenzae er brått, selv om begynnelsen av meningitt ofte foregår av symptomer lokalisert i luftveiene (nasofaryngitt, bronkitt, bronkopneumoni) eller øre (otitis), fokser det - spesielt i fravær av tilstrekkelig behandling - de representerer inngangsportene til patogenet for blodsirkulasjon (septikemi) og herfra til meningene. Feber, pusteproblemer, ondt i halsen, smerte ved svelging, overproduksjon av spytt er de første symptomene på hjernehinnebetennelse. Utviklingen kan være dramatisk, med spredning av bakterien ved blod (septikemi) og multi-organs involvering med pasientdød.
Bakterien Haemophilus influenzae kan også forårsake en alvorlig halsinfeksjon i larynxområdet (av stemmene). Denne infeksjonen kalles akutt epiglottitt. På grunn av sin eksplosive symptomatologi, hvis den ikke er lett gjenkjent og behandlet, er denne manifestasjonen potensielt dødelig fordi den forhindrer barnet i å puste normalt. Den akutte epiglottitt manifesterer seg med ondt i halsen, feber og kortpustethet, stadig kvelende til åndedrettsobstruksjonen; ikke overraskende, akutt epiglottitt er også kjent som akutt choking laryngitt.
Infeksjoner med Haemophilus influenzae- stammer som ikke kan karakteriseres
Mens infeksjoner opprettholdt av innkapslet serotype b-stammer hovedsakelig er pediatriske, er infeksjoner med ikke-typable Haemophilus influenzae- stammer vanlig hos voksne, spesielt hos immunkompromitterte personer (immunosuppressive terapier, aids, hemodialyse) og hos de med kronisk obstruktiv bronkitt ( KOL) eller andre kroniske lungesykdommer. Videre finnes de ofte i nedre luftveier hos pasienter med cystisk fibrose under episoder med forverring av sykdommen. Infeksjonen kan lokaliseres på ulike nivåer av luftveiene og øret, som direkte forårsaker otitis media, tonsillitt, akutt bihulebetennelse, faryngitt (ondt i halsen), tracheitt, tracheobronitt, kronisk bronkitt, pleuris og / eller lungebetennelse eller forverrer det samme når forårsaket av andre etiologiske midler (virus og bakterier). Haemophilus influenzae- infeksjoner har generelt en purulent karakter, så de er forbundet med produksjon av pus.
Sjeldne typer Haemophilus influenzae som ikke kan skrives, gir invasive former, som strekker seg blod i andre deler av kroppen: septisk leddgikt, perikarditt, endokarditt, cholecystitis, cellulitt, purulent artritt, urininfeksjoner, empyema og epiglottitt hos voksne, puerperal sepsis og septikemi hos nyfødte.
Diagnose, behandling og vaksinasjon
Før klinisk mistanke er det nødvendig med bakteriologisk bekreftelse, for eksempel ved kulturprøve på den biologiske prøven som best reflekterer plasseringen av infeksjonsfokuset: aspirert fra bihulebetennelse, slemhinne eller sputum (luftveis sykdommer), cerebrospinalvæske og blod (purulent meningitt), hud og blod (cellulitt), tympanocentese aspirat (otitis media), blod og ledd aspirat (leddgikt).
For tiden er behandling av valg for Haemophilus influenzae- infeksjoner basert på bruk av tredje generasjon cefalosporiner, som ceftriazon (2 g / dag hos voksne) og cefotaxim (2 g tre ganger daglig), valgfrie legemidler i alvorlige tilfeller (som purulent bakteriell meningitt). Terapi bør fortsette i 7-14 dager og avsluttes selv i nærvær av en markert forbedring av symptomene. For mindre alvorlige tilfeller er det foretrukket å bruke en annen antibiotikakombinasjon: ampicillin og sulbactam, andre cephalosporiner (cefaclor, cefamandolo og cefuroxim) og tredje generasjon eller fluokinoloner.
vaksine
For forebyggende formål har enkelte vaksiner i noen år vært tilgjengelige, bestående av kapselpolysakkarid av Haemophilus influenzae type B, generelt kombinert med andre komponenter som sikrer immunitet mot andre sykdommer, som difteri, tetanus, pertussis, poliomyelitt og hepatitt B (se farmasøytisk produkt Infanrix Hexa). Inokulering av vaksinen skjer vanligvis for første gang i en alder av to måneder. Tre andre vaksinasjoner er da nødvendige: på fire måneder, på seks måneder og på 12-18 måneder.
Ved å fullføre hele løpet av vaksinasjoner, beskytter serumet omtrent 95 prosent av barna mot alvorlige infeksjoner med Haemophilus influenzae type B: Det er i stedet helt ineffektivt for å forhindre meningitt forårsaket av andre bakterier.
I tilfeller av kontakt med infiserte personer er kjemoprofylakse med rifampicin mulig hos barn og voksne som ennå ikke har opplevd infeksjonssymtomene.
obligatorisk
Med lovdekret om vaksinasjonsforebygging for mindreårige fra null til 16 år, godkjent 05/19/2017, har vaksinen mot Haemophilus influenzae blitt obligatorisk for de som er født siden 2001 .
Videre, alltid i nøkkelen til beskyttelse mot meningitt:
- de som er født mellom 2012 og 2016, må utføre vaksinasjon også mot meningokokker C.
- de som er født i 2017, må utføre vaksinasjon også mot meningokokker C og meningokokker B.
For mer informasjon om obligatoriske vaksiner hos barn, se denne artikkelen.
