generalitet
Kardial inkontinens er en forstyrrelse i fordøyelsessystemet, karakterisert ved funksjonsfeil av cardia, en slags ventil som regulerer passasjen av mat fra spiserøret til magen, slik at den ikke vender tilbake.
Dette problemet gjenkjenner flere patologiske årsaker. I hvert fall kan kardier ikke lenger samtykke tilstrekkelig for å unngå oppstigning av syreinnholdet mot spiserøret. Hjerteinkontinens manifesteres av en karakteristisk symptomatologi, representert ved retrosternal forbrenning, vedvarende hoste, oppkast, brystsmerter og overdreven salivasjon.
Diagnose er definert ved radiografiske studier med barium og esophageal manometri.
Behandlingen varierer i henhold til omfanget av kardial inkontinens, men kirurgi er vanligvis den endelige løsningen.
Hva
Kardial inkontinens er en patologisk tilstand som påvirker cardia .
Som regel har denne typen ventil det formål å overføre den inntatt mat fra spiserøret til magen, slik at den ikke vender tilbake. Ved kardial inkontinens feiler denne mekanismen og oppblåsning av gastrisk materiale forekommer. Fenomenet bestemmer pyros, det er en følelse av å brenne med en thoraxplassering bestemt av irritasjonen av spiserøret.
Hva er cardias?
- Cardia er en struktur som tilhører mage-tarmsystemet, plassert i den øvre delen av magen, mellom bunnen av magen og esophagusenden .
- Cardia har en form av en ring ; Innvendig finner passasjen mellom slimhinnens slimhinne og slimhinnene som utgjør magesyrebarrieren. Spiserøret i esophagus åpner inn i cardia via kardialåpningen .
- Cardia utfører funksjonene til en sphincter, selv om den ikke presenterer typiske egenskaper (som fortykkelse av muskelfibrene); Inneslutningsmekanismen som han er en stedfortreder er assistert av kurven som spiserøret danner ved krysset med magen (vinkelen på Hans). I denne forbindelse må det huskes at en sphincter generelt er definert som en muskelring som omgir en åpning og regulerer passasjen av materiale gjennom den, og endrer dens diameter.
- Normalt er kardia lukket og åpner bare når mat svelges, slik at det sure innholdet i magen ikke kommer inn i spiserøret. Praktisk sett: kardiasene utvides mens vi spiser, slik at matbolus klarer å passere inn i magen; Når maten kommer i magen, samler sphincteren seg for å hindre magesaften å rømme ut i spiserøret.
Nysgjerrighet: Hvorfor kalles det "cardias"?
Cardia er så navngitt fordi - i samsvar med regionen der den er lokalisert - magen er relatert til hjertet, gjennom innfelling av membranen .
Årsaker og risikofaktorer
Kardialinkontinensen stammer fra en funksjonsfeil i kardia, sekundær til dens anomale sammentrekning og / eller utvidelse . I praksis, etter å ha passert matbolusen gjennom åpningen av den muskulære sphincteren mellom spiserøret og magen, er mageinnholdet ikke inneholdt i setet. Dette resulterer i tilbakesvaling av magesyrer .
Hovedårsaken til hjertekontakt er nettopp på grunn av strukturen til sphincteren, som eksponerer den for funksjonelle endringer. Disse inkluderer cardiospasm, en patologisk tilstand som forhindrer riktig transitt av mat.
Kardiater: Hvordan deltar det i fordøyelsen?
For bedre å forstå årsakene som kan indusere hjerteinkontinens, er det nødvendig å huske noen forestillinger relatert til spiserøret og magen og deres funksjon under inntak av mat .
- Spiserøret er en muskelmembranøs kanal, ca 25-30 cm lang og 2-3 cm bred, som forbinder strupehodet i magen . Denne strukturen ligger nesten helt i brystet, foran ryggraden.
- Veggene i spiserøret består av et lag av epitelfôr som ligner munnen, mens de omgis ytterligere av to lag jevn muskulatur. Esophageal mucosa er rik på mucus-produserende kjertler, slim som har funksjon av smøring av veggene som letter passasje av svelget mat .
- Ved å trekke seg i svelgingsvirksomheten skyver spiserøret muskelen nedover, i retning av magen, hvorfra den er skilt fra cardia, som forhindrer inntatt mat og magesaft fra å øke. Med andre ord, etter å ha spist en matbit, samler spiserøret seg for å fremme det og sammentrekningsbølgen forplanter seg nedover.
- Som forventet har kardierne den oppgave å overføre maten inntatt av spiserøret til magen, slik at den ikke vender tilbake. Funksjonen av denne strukturen er sikret av spiserørets muskler . Under normale forhold forblir sistnevnte kontrakter i samsvar med cardia; Av denne grunn, i ro, komprimerer de lumen og forhindrer at innholdet i magen stiger. På den annen side, under svelging slapper muskler i spiserøret og tillater bolus å passere. På denne måten kommer spiserøret - som ikke er beskyttet av magesekken som magen - ikke i kontakt med surt innhold av dette og er ikke skadet.
- Vagus-nerveendene har til hensikt å hemme cardia, mens de sympatiske nervesystemets afferenter behandler motsatt aktivitet, dvs. de har en spennende funksjon.
Hjerteinkontinens: mulige årsaker, forverrende og predisponerende faktorer
Kardier kan være delvis eller fullstendig kompromittert i operasjonen.
Hjerteinkontinens kan skyldes:
- Generalisert tap av ekte sfinkterton ;
- Upassende transientutgivelser (dvs. ikke relatert til svelging, men utløst av gastrisk distensjon eller pharyngeal stimulering under terskelverdiene).
Økningen i størrelsen på cardia kan være relatert til hiatal brokk, det vil si utløpet av en del av magen i magen mot utsiden, like i nærheten av sphincteren.
Hjerteinkontinens kan skyldes inflammatoriske prosesser (f.eks. Spiserør, Barret's spiserør etc.) som involverer kardiens slimhinne . Denne tilstanden kan også forekomme som sekundær dysfunksjon til andre sykdommer som kan forandre cardiets motilitet og funksjon, som f.eks. Esophageal cancer eller tilstedeværelse av ulike lesjoner (cyster, knuter eller divertikulær).
Andre faktorer som bidrar til en endret kompetanse av cardias er:
- Misbruk av gastrolesive stoffer eller bruk av medisiner som reduserer trykket i sphincteren (inkludert antikolinergika, antihistaminer, trisykliske antidepressiva og kalsiumkanalblokkere);
- Overvekt / fedme;
- Tobakkrøyk;
- Dårlig matvaner (for eksempel overdreven forbruk av kaffe, alkohol, fettstoffer og karbonatiserte drikkevarer);
- aerofagi;
- Stress;
- Graviditet.
I fravær av andre utløsningsbetingelser kan kardial inkontinens favoriseres av en unormal innervering av esophageal muskulaturen.
Symptomer og komplikasjoner
Den karakteristiske symptomatologien av kardialinkontinens kan starte når som helst i livet; generelt manifesterer manifestasjonene gradvis.
Problemene som kan oppstå, er:
- Retrosternal surhet og brenning (halsbrann);
- hikke;
- Sialoré (overdreven salivasjon);
- halitosis;
- kvalme,
- oppkast;
- Smerte i munnen av magen;
- Vanskeligheter eller smerte ved svelging av mat (dysfagi);
- Hyppige erktasjoner.
Ved hjertekontakt kan dysfagi være forbundet med:
- Acid oppblåsthet av ufordøyd mat, kort tid etter måltider;
- Hosteangrep;
- knuse;
- Brystsmerter, som kan øke etter å ha spist
- Magesmerter;
- Vekttap.
Hjerteinkontinens: mulige komplikasjoner
Hjerteinkontinens har en tendens til å gradvis forverres over tid og representerer en av de mulige årsakene til gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) .
Andre mulige konsekvenser av kardiens langvarige inkompetanse inkluderer:
- øsofagitt;
- Esophageal peptic ulcers;
- Esophageal stricture;
- Perforering av spiserøret;
- Lung infeksjon på grunn av innånding av tilbakeløpsmateriale (lungebetennelse abintis).
I de alvorligste tilfellene kan pasienten som lider av kardialinkontinens også lide av heshet, faryngitt, dysfoni (endret tone), laryngitt og bronkitt.
diagnose
Når episoder av ubehag gjentas ofte, er det tilrådelig å konsultere legen din eller en gastroenterolog for en nøye vurdering.
Diagnostiseringsprosedyren for å fastslå forekomsten av kardialinkontinens involverer først og fremst innsamlingen av opplysninger knyttet til pasientens kliniske historie ( anamnese ) og den fysiske undersøkelsen, i forbindelse med blod-, urin- og fæcesanalyser .
For å fullføre vurderingen av kardial inkontinens er tre de mest brukte undersøkelsene:
- Røntgen med barium . En sekvens av radiografiske bilder utføres etter at pasienten har tatt inn et bariumbasert preparat. I nærvær av hjertesvikt er peristaltisk bevegelse gjennom spiserøret ikke normalt og er forbundet med en akselerert eller forsinket passasje av barium i magen.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Et fleksibelt instrument, kalt et endoskop, blir introdusert fra munnen for å gi legen direkte observasjon av innsiden av spiserøret, magen og tolvfingertarmen.
- Esophageal manometri . Denne undersøkelsen evaluerer esophageal funksjon og, på grunn av dens følsomhet, gir diagnostisk bekreftelse. Esophageal manometri lar oss registrere egenskapene til esophageal peristaltiske bølger (varighet, amplitude og måten de former seg på), og verifisere hvilke sammentrekninger som oppstår på nivået av cardia under svelging (dvs. hvordan det slapper av og kontrakterer og om det gjør det på en hensiktsmessig måte). ).
Ved tvil kan det hende at en ultralydsundersøkelse av underlivet eller andre avbildningsstudier (CT eller MR) kan være nødvendig.
Behandling og rettsmidler
Når det gjelder behandling, er alternativene varierende og varierer ut fra omfanget av hjerteinkontinens. Noen medisiner kan brukes midlertidig til milde eller moderate tilfeller, men den mest varige lettelsen bestemmes av kirurgisk behandling.
Legemidler som brukes i tilfelle hjertekontakt
Drogbehandling er indisert spesielt for pasienter med mild hjerteinkontinens. Dette er basert på medisiner som beskytter mot magesyresekresjon og holder symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom forbundet med hjertedysfunksjon under kontroll. Generelt brukes gastroprotektive legemidler (for eksempel protonpumpehemmere) før fasting, og antacida etter måltider (som alginater) blir brukt.
Ved behandling av hjerteinkontinens bør det huskes at medisiner kun virker på kort sikt: Medikamentterapi er ikke den endelige løsningen på problemet.
livsstil
Behandling av kardialinkontinens innebærer en rekke livsstilsendringer.
Spesielt er det nødvendig å gripe inn i dårlige spisevaner og feilaktig atferd som kan bidra til å forverre symptomene. Hvis uorden alltid manifesterer seg med de samme egenskapene og er en kronisk ulempe, anbefales det først og fremst å begrense forbruket av karbonerte drikker og spise sakte. I kostholdet, så kan sure matvarer, irriterende eller som kan forverre gastroøsofageal refluks, inkludert sitrusfrukter, sjokolade, alkohol og koffein, unngås. Et annet viktig triks er å inneholde overvekt.
Hjerteinkontinensoperasjon
Total remisjon av hjerteinkontinens er mulig med kirurgisk behandling. Formålet med behandlingen er å gjenopprette normal sphincter-funksjon .
Intervensjonen for korrigering av hjerteinkontinens kan utføres med minimalt invasive teknikker, for eksempel endoskopiske prosedyrer (dvs. med kirurgi utført gjennom munnen, uten ytterligere snitt) eller laparoskopisk, for å rekonstruere den naturlige anti-refluksbarrieren.
Intervensjoner med ekstern tilgang er begrenset til noen få konkrete saker.
Etter behandling
Etter operasjonen kan legen din foreskrive noen legemidler som hemmer magesyresekresjon (protonpumpehemmere).
For å redusere symptomer på hjerteinkontinens, både før og etter behandlingen, kan pasientene:
- Tygge maten godt
- Spis sakte, opprettholde en vertikal stilling;
- Unngå å spise mat umiddelbart før du går i dvale;
- Bruk forskjellige puter til å sove, for å holde hodet ganske oppreist og forenkle tømmingen av spiserøret ved tyngdekraften.
