I klinikken brukes det ketogene dietten hovedsakelig i områder av:
- Reduksjon av epileptiske symptomer
- Behandling av fedme
Når det gjelder epilepsi, ser det ut til at noen studier har fremhevet det terapeutiske potensialet for ketonlegemer i å kontrollere epileptiske symptomer hos barn som ikke reagerer riktig på behandlingen (alder mindre enn 10 år av livet).
epilepsi
Epilepsi er en kronisk lidelse preget av mer eller mindre hyppige symptomer assosiert med ufrivillige nevrale utslipp. Kramper representerer den hyppigste nevrologiske forandringen i pediatrisk alder, men deres enkeltstart er IKKE epilepsi (se for eksempel feberkramper), i stedet definert av en merkelig klinisk historie og bekreftet av mye mer spesifikke diagnoser.
Forekomsten av epilepsi er 50 tilfeller per 100 000 individer i året, med en utbredelse av manifestasjoner i det første år av livet og 75% innen 20 år; hanner er mer involvert enn kvinner.
Epileptiske kriser
Det epileptiske anfallet er forårsaket av unormal og overdreven stress av hjerne-neuroner; De relative elektriske utladninger er forårsaket av den oscillerende forandring (høy amplitude) av cellemembranpotensialet.
klassifisering
Klassifiseringen av epilepsi går tilbake til 1989 og deler de ulike patologiske skjemaene i to grupper:
- Delvis epilepsi (kramper av fokal opprinnelse, eller som kommer fra et nøyaktig punkt i hjernebarken)
- Generelle epilepsier (covulsjoner som utvider utelukkende fra begge hjernehalvene)
Begge kategorier kan differensieres etter alder av utbruddet og / eller tilstedeværelsen av spesielle kliniske bilder (syndromiske former). Videre er det også mulig å gjenkjenne symptomatiske sekundære former for epilepsi (kjente årsaker) fra idiopatisk-primitive (ukjent årsak) .
Epileptiske anfall kan være enkelt eller komplekst basert på individets bevissthetstilstand og kan utvikle seg til genraliserte og / eller komplekse former .
årsaker
Hovedårsakene til epilepsi er tre:- sporadisk
- For kronisk, medfødt eller anskaffet hjerneskade
- genetisk
Av og til: intrakranielle infeksjoner, metabolske sykdommer, rusmidler, hypertensive encefalopati, nyresykdommer, hovedtrauma, akutt hjernehypoksi, cerebrovaskulære ulykker.
For kronisk, medfødt eller oppnådd hjerneskade: de er sekundære for prenatal, perinatal eller postnatal skade.
Genetisk: arvelig, kan forårsake både idiopatisk og symptomatisk form.
diagnose
Diagnosen av epilepsi er basert på beskrivelsen av den kritiske hendelsen og symptomatologien, samt på den elektromyografiske undersøkelsen. Derefter vil de neuroradiologiske testene (TAC og / eller RMM) tillate å klassifisere etiologien til epileptisk form.
Den mest hyppige differensialdiagnose, spesielt i emner som er for unge, og som derfor ikke er i stand til å beskrive symptomatologien (og i fravær av tilstedeværende), utelukker paroksysmale fenomener (ekspansjon på grunn av en kulminerende patologisk tilstand), inkludert: psykiske årsaker eller affektiv, gastroøsofageal refluks, søvnforstyrrelser, synkopale hendelser, parasomnias, onani (husk at disse er emner i pediatrisk alder) etc.
NB . Misdiagnose kan føre til alvorlige komplikasjoner på grunn av fortsatt bruk av unødvendige medisiner for friske pasienter, eller omvendt, til mislykket behandling hos syke fagpersoner.
Ketogenic diett
Det ketogene dietten er en nyttig matstrategi for å redusere kroppsvekt og fettmasse; den er basert på den drastiske (og overdreven) reduksjon av karbohydrater, med en økning i protein og lipid ration. Med et lignende system er det mulig:
- Forhindre insulinspisser (et hormon som, hvis det produseres i overskudd, er ansvarlig for lipogenese og blokkering av lipolyse)
- Oksidat så mange fett som mulig som kommer fra fettvev (sukker mangler i ketogen, derfor er kroppen tvunget til å oksidere flere fettsyrer.
I lys av det ovenfor nevnte, virker det som at ketogen dietten er en svært lønnsom slankemetode; Men selv denne terapien er IKKE blottet for negative aspekter, tvert imot ... tvert imot! Sannsynligvis er det ubalansert og feil kosthold par excellence. La oss se hvorfor:
- I en ketogen er organismen forpliktet til å utføre så mye neoglukogenese som mulig; Dette skjer fordi lipidene (alene) ikke er tilstrekkelig til å opprettholde cellulær energiomsetning. Faktisk foregår oksidasjon av fettsyrer bare i nærvær av oksalacetat som kommer fra karbohydrater, som i denne dietten skal resyntetiseres i leveren (utgående fra mataminosyrer og kroppsvev, og bare i mindre grad fra glycerol som utgjør triglyserider).
NB . Dette skjer ikke for de forgrenede aminosyrene (leucin, isoleucin og valin), som imidlertid ikke er tilstrekkelig til å redusere den generelle neoglukogenese betydelig.
Den nye produksjonen av glukose fra aminosyrer forekommer i hepatocytter ved deaminering og transaminering av aminogrupper (inneholdende nitrogen). Disse avfallsproduktene (spesielt ammonium) kan ikke bare utvises, de trenger ytterligere konvertering til urea, en prosess som igjen skjer i leveren gjennom ureasyklusen . Sistnevnte kan til slutt filtreres av nyrene og utvises med urin. Selv for en lekmann (enn si for en profesjonell), bør det være logisk at, selv om disse prosessene kan utgjøre normale "metabolske stadier" for organismen (de manifesterer seg også under intensiv trening) forskjellen mellom arbeidsbelastning av lever og nyre i forhold til ketogen diett sammenlignet med en balansert diett. Til slutt, underkastelse av organene til et konstant og kontinuerlig superarbeid er IKKE en sunn vane!
- Forbrenningen av fettsyrer og aminosyrer for å opprettholde energimetabolisme gir en ulempe (som i det ketogene diett representerer paradoksalt en fordel), eller akkumuleringen av giftige molekyler. Disse definerte ketonlegemer eller ketoner (aceton, acetoacetato og 3-hydroksybutyrat), samhandler med organismen gjennom systemisk INTOSSICATION og DEHYDRATION. Intoxicering involverer ALLE vevene indiskriminativt, men de mest synlige berørte tilhører sentralnervesystemet (CNS); uten å gå inn i detaljer, har overskudd av disse molekylene en hemmende kraft på stimuli av hjernen, inkludert FAME; i praksis, keton organer "stun" CNS til poenget med å redusere appetitten. Det andre aspektet er relatert til systemisk dehydrering; ketonlegemer er sterkt osmotiske molekyler, og deres eliminering finner sted spesielt med urin (så vel som med pust og svette). Ved å filtrere ketonene, kan nyrene ikke gjøre noe annet enn å "gi slipp på" mye vann, uunngåelig redusere volumet og fluiditeten i blodplasmaet, samt arterietrykket.
NB . Husk at organene som er mest utmattet av ketogen diett, er nyrene, som i tillegg til å ha en eksponentiell arbeidsbelastning i forhold til normen, direkte lider av den giftige effekten av alle ketonlegemene som nødvendigvis må filtreres.
- Det ketogene dietten fører derfor til metabolisk ketose; vi husker at selv om det er sant å definere ketonlegemer som et "potensielt" energisubstrat i hjernen (som i kritiske forhold er i stand til delvis å utnytte dem), er det like sant at deres bruk i hvert fall er MARGINAL. Til slutt understreker vi at et utokket ketogent diett også kan favorisere alvorlig metabolisk acidose, en ekstremt farlig tilstand som kan indusere (på grunn av senking av blodets pH) koma og til og med død.
Ketogen diett og epilepsi
Det er kjent at epilepsi er en utbredt, men vanskelig å behandle nevrologisk lidelse; Det er anslått at rundt 20-30% av den berørte befolkningen har betydelige vanskeligheter med å kontrollere og håndtere anfall også gjennom medisinering.
Ved epilepsi er det ketogene kostholdet Nytt, men må sykles og IKKE brukes hele tiden. Innstillingen foregår på sykehusnivå, etter sykehusinnleggelse, og må følges av periodiske diett- og nevrologiske kontroller.
Det er nysgjerrig å merke seg at "historisk" dietten har vært den eneste kjente terapien for å forebygge og kontrollere epilepsi (tidlig på 1900-tallet). Dette ble senere forlatt med adventen til de første stoffene og gjenopptrådte noen tiår senere av Johns Hopkins University i Baltimore . Hittil rapporterer Johns Hopkins-statistikken (på et utvalg av ca. 500 pasienter) at: i partiell infantil og epilepsi resistent mot rusmidler, på 90 dager er det mulig å legge merke til halvering av angrepene, selv om det samtidig reduseres antiepileptisk medisinbehandling . Andre studier tillater oss å sette pris på anvendelsen av ketogen dietten på pasienter med epilepsi; et autoritativt pediatrisk magasin har utgitt at i en annen forsøk hadde 16% av barna ikke lenger betydelige angrep, 32% viste en reduksjon i angrep på over 90% og 56% en reduksjon i angrep av 50%.
Det ketogene dietten er både et verdifullt hjelpemiddel i kontrollen av epilepsi som allerede er behandlet, og en alternativ kur i stoffresistent epilepsi. I hvert fall reduserer ketogen doseringen av spesifikke molekyler, forbedrer den psykomotoriske og kognitive utviklingen av pediatriske fag, hvor det er mulig å sette pris på en viss forbedring i oppmerksomheten. Effektiviteten til ketogen dietten skyldes en reduksjon i excitabilitet og nervesending som følge av virkningen av ketonlegemer .
Bibliografi:
- Pediatrisk nevrologi - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - side 296
- Ketogen dietten: en behandling for epilepsi - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
