generalitet
Lungtransplantasjon er et ekstremt innovativt og nyttig terapeutisk alternativ for å forbedre livskvaliteten til alle pasientene som lider av ulike end-stage lungesykdommer (terminaler), og som ikke har kontraindikasjoner for så viktig kirurgisk inngrep.
Siden 1983, da den første lungetransplantasjonen ble vellykket, har antallet intervensjoner, internasjonalt, økt dramatisk. For tiden anslås det at rundt 2000 lungetransplantasjoner venter på verdensomspennende hvert år. Dessverre er det imidlertid fortsatt mangel på organer, slik at en pasient på seks på ventelisten dør før et donororgan er tilgjengelig. Derfor er strategier for å øke antall donorer avgjørende. Videre er den langsiktige prognosen etter en lungetransplantasjon fortsatt ikke så god som for andre transplantasjonsprosedyrer, særlig på grunn av de utallige komplikasjonene som kan oppstå. I tillegg til kroniske infeksjoner er organ dysfunksjon den viktigste dødsårsaken og den viktigste begrensningsfaktoren i prognosen. Andre problemer som kan oppstå er avvisning, bronkial komplikasjoner og primær post-lung transplantasjons dysfunksjon.
Artikkelindeks
Lungtransplantasjonskandidater Valg av mottakere Indikasjoner og kontraindikasjoner Venterliste og tildeling av organer Transplantasjonsprosedyre Postoperativ overvåkingTransplantasjonskandidater
I spesialiserte sentre velges kandidater for lungetransplantasjon basert på spesifikke sykdomsfaktorer, etter utelukkelse av eventuelle komplikasjoner.
Lungtransplantasjon er angitt for alle disse sykdommene på et avansert stadium som ikke lenger svarer på terapier, og med begrenset langsiktig prognose: Lungemfysem, KOL (kronisk obstruktiv bronkopati), lungefibrose, cystisk fibrose. De ideelle kandidatene er personer under 60 år som trenger kontinuerlig oksygenbehandling og som ikke har signifikante komorbiditeter (nærvær av to eller flere sykdommer i samme individ). Videre bør disse kandidatene ha en overlevelsestid på 5 år, uten transplantasjon, på mindre enn 50% for å være ideell.
For tiden eksplanteres nesten alle nyttige lungene for transplantasjoner fra givere med hjernedød og har en intakt pulmonal arteriell sirkulasjon.
Overlevelsesraten etter lungetransplantasjon må vurderes under hensyn til typen underliggende sykdom som den utføres for og det enkelte kurs. Lungtransplantasjon pleier vanligvis ikke å kurere sykdommen, men tillater behandling å være begrenset.
Valg av mottakere
Kandidatene for lungetransplantasjon blir først og fremst nøye undersøkt for å diagnostisere eventuelle kombinasjoner som kan få negative effekter på transplantasjonenes suksess ( tabell n.1 ). Hos pasienter over 50 år er spesielt relevante for transplantasjon noen sammenhengende sykdommer som: kardiovaskulære problemer, organsvikt (spesielt nyre og lever) og svulster. Dette skyldes hovedsakelig at etter en transplantasjon administreres betydelige mengder anti-avstøtende legemidler (som er immunosuppressive, det vil si de undertrykker immunforsvaret): de kan ikke forårsake alvorlige konsekvenser og føre til døden. Hos yngre pasienter, spesielt de med cystisk fibrose, er det også viktig, før transplantasjonen, å lete etter et mulig infeksjonsfokus, spesielt på tann- og paranasale bihuler, og behandle det med antibiotika. Du kan fortsette til intervensjonen først etter fullstendig gjenoppretting. Videre er alle pasienter som har alvorlig tap av muskelmasse på grunn av uker eller måneder brukt i seng eller på rullestol, eller som kan gå med bare noen få skritt, ikke kandidater for lungetransplantasjon. Før man vurderer dem egnet for lungetransplantasjon, bør man forsøke å forbedre muskelstatusen.
En absolutt kontraindikasjon for lungetransplantasjon er representert ved en pågående malign tumor. En person som tidligere har hatt en ondartet svulst, bør ikke ha tilbakefall i minst to år og, for bryst og kolorektal kreft, i minst 5 år. Endelig er aktiv røyking, rusmiddelavhengighet eller alkoholavhengighet heller ikke akseptabelt for lungetransplantasjon.
