spiserøret helse

Barretts spiserør

generalitet

Vi snakker om Barretts spiserør når det normale vevet som dekker denne muskelrøret, som ligger mellom strupehulen og munnen av magen, erstattes med et epitel som ligner det som internt dekker murene i tolvfingertarmen.

For å beskrive denne cellulære forandringen, snakker leger bare om "metaplasi i spiserørepitelet". For å kunne snakke om alle effektene av Barretes spiserør, må metaplasi imidlertid fremheves både endoskopisk (gjennom et lite rør utstyrt med et kamera laget for å strømme ned i spiserøret) og histologisk (ved endoskopisk å ta små vevsprøver som skal undersøkes under et optisk mikroskop).

årsaker

Barrett esophagus er en typisk komplikasjon av gastroøsofageal reflux. Etter avslapning av sphincteren som nesten separerer spiserøret fra magen (kalt cardias), bestemmer oppstigningen av magesaften i spiserøret i det lange løp en modifikasjon av spiserørepitelet, som således forsøker å forsvare sig fra syren. Epitelceller har derfor egenskaper som ligner på mage- eller duodenalene, karakterisert ved tilstanden kjent som Barretts spiserør. Denne komplikasjonen betraktes som prekreft, siden det unormale epitelet kan gjennomgå ukontrollert replikasjon (kreft).

Data i hånd, Barretts spiserør finnes hos 15-20% av pasientene med kronisk gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), spesielt hos kaukasiske menn i alderen 50 år eller eldre.

Ifølge nyere epidemiologiske studier kan risikoen for å utvikle et adenokarsinom i nærvær av Barretts spiserør estimeres til 0, 4-0, 5% per år per pasient, mens 5-års overlevelse fra diagnosen adenokarsinom (esophaguskreft) det er svært lavt (mindre enn 10%). I lys av disse dataene, selv om risikoen er beskjeden, er det ønskelig å gjennomføre en endoskopisk undersøkelse hos alle pasienter som lider av tilbakeløp, for å utelukke sikkerheten for Barretts spiserør.

Potensielle risikofaktorer

  • gastroøsofageal reflukssykdom,
  • hiatal brokk,
  • Overvekt, c
  • alkoholforbruk
  • røyk,
  • mannlig sex (menn er dobbelt så sannsynlige som kvinner),
  • Kaukasisk etnisitet,
  • avansert alder,
  • kjent med Barretts spiserør.

symptomer

For å lære mer: Barretts spiserørsymptomer

Barretts spiserør er en asymptomatisk tilstand i seg selv, som imidlertid ofte følger med symptomene som er typiske for reflukssykdommen som genererte den (sur ryggsmerter, halsbrann, vanskeligheter med å svelge mat og smerte i avføringen, i de alvorligste tilfellene Legg merke til sorte og tåre avføring, og spor av blod i oppkastet).

Sværheten av Barretts spiserør ikke avhenger så mye av symptomer og relaterte lidelser, men på dens potensielle utvikling mot adenokarsinom (kreft i spiserøret).

diagnose

Som forventet er diagnosen Barretts spiserør basert på resultatene av endoskopi og esophageal biopsi. En tynn tube (endoskop), utstyrt med en lyskilde og et kamera på slutten, er laget for å synke langs pasientens hals, undersøker helsen til esophageal epitel og søker etter metaplasi. I tilfelle at disse er til stede, bruker legen små prøver av unormalt vev, ved hjelp av spesielle instrumenter laget for å glide langs endoskopet, som etterfølgende undersøkes mikroskopisk av ekspertpatologen. Rapporten kan derfor tale eller ikke dysplasi på metaplastisk vev og fastslå alvorlighetsgraden (lav grad eller høy grad) basert på strukturelle forskjeller med de typiske cellene i spiserøret. Jo større dysplastisk grad, desto større er risikoen for tumorutvikling; For eksempel hvis dysplasi er spesielt alvorlig, kan risikoen stige opptil 10% eller mer per pasient per år. Det skal imidlertid huskes at dysplastisk prosess ikke er en svulstprosess og kan reversibel (mens en transformert kreftcelle ikke lenger kan komme tilbake til normal).

Gastroøsofageal reflux → esophagitt → Barretts spiserør, metaplasi → dysplasi → adenokarsinom

behandling

Barretts spiserørsterapi må sikte både på å kontrollere symptomene på gastroøsofageal refluks og ved helbredelse av esophagitt, men fremfor alt må det sikte på å gjenopprette det normale esophageal squamous epithelium i områder med tidligere intestinal metaplasi. I dette henseende benyttes såkalte protonpumpehemmere, legemidler som i betydelig grad kan redusere magesyre i lang tid (18-24 timer). Selv om disse legemidlene er svært effektive for å eliminere syreforstyrrelser og dempende symptomer forbundet med reflukssykdom, feiler de i mange tilfeller ikke å produsere en signifikant regresjon av dysplastisk vev.

I tilfelle at Barretts spiserør er preget av en lav grad av dysplasi, overvåkes situasjonen periodisk gjennom endoskopiske undersøkelser hver 12.-36 måneder. På den annen side, hvis det er en høy grad av dysplasi, kan det være nødvendig å fjerne eller ødelegge det unormale vevet (gjennom spesielle endoskopiske instrumenter eller med radiofrekvensablation eller laser); hele delen som er berørt av Barretts spiserør, blir mye mer sjelden eksportert, og i dette tilfellet blir restkjernen sydd opp med munnen av magen.