meningokokk
Meningokokker ( Neisseria meningitidis ) er etiopatisk stoff involvert i meningitt og meningokokk sepsis; I den forrige artikkelen presenterte vi patogenet fra mikrobiologisk synspunkt, og fokuserte også på etiopathogenesen, derfor på infeksjonsmodus. I denne artikkelen vil oppmerksomheten rettes mot beskrivelsen av sykdommene mediert av meningokokker, samt til analyse av symptomer og mulige terapeutiske strategier.
Meningokokk-meningitt
Den araknoide og pia mater er de fortrinnsrettede målene for meningokokker. Ved leptomeningi-nivået utløser bakterien en alvorlig, akutt og plutselig purulent inflammatorisk prosess, som i enkelte tilfeller bare løser seg positivt.
Symptomer på hjernehinnebetennelse
Hos spedbarn manifesterer meningokokk meningitt som en infeksjon i de øvre luftveiene som tilsynelatende er av enkel oppløsning: Symptomene kan være misvisende og forårsaker at hjernehinnebetennelse blir forvirret med liten påvirkning, noe som kan skape en diagnostisk forsinkelse som kompliserer prognosen.
Inkubasjonstiden for meningokokker er rundt 24 til 48 timer; Etter et par dager etter infeksjonen begynner symptomene plutselig, og offeret rammes av psykomotorisk agitasjon, endring i menstruasjonssyklusen (hos kvinner i barnealderen), blodtrykksfall, cervikal smerte, nakkesmerter, høy feber, fotofobi, mangel på appetitt, hodepine (som i barnet er anerkjent av det såkalte "meningeal gråte"), stivhet i nakke muskler og oppkast.
Det er observert at barn som er påvirket av meningokokkinfeksjoner ofte utvikler merket mental forvirring og kramper, opp til koma.
I tilfelle av alvorlighetsgrad, kan pasienten plutselig utvikle hemorragiske hudlesjoner, alt fra enkel petechiae til faktiske ekskkymose (typisk meningokokk meningitt med degenerasjon i fulminant sepsis).
Symptomene har en tendens til å oppstå om noen få timer, opp til noen dager; Ikke alle karakteristiske tegn kan imidlertid utvikles som følge av meningokokkinfeksjon. Kontakt legen din umiddelbart hvis det oppstår influensalignende symptomer som forverres over noen få timer eller noen dager.
Kur av meningitt
Antibiotika og kortikosteroider er stoffet som er valgfritt for behandling av meningitt: antibiotika fjerner patogenet, mens steroidderivater utøver terapeutisk virkning gjennom en markert antiinflammatorisk mekanisme. De mest brukte antibiotika er Benzilpenicillin, Cefotaxima, Rifampicin og Chloramphenicol, mens det første valget av kortikosteroid er dexametason. For å lette symptomene kan pasienten, når det er nødvendig, ta medikamenter med en antikonvulsiv og hypertensiv virkning (ved nedsatt blodtrykk).
Prognosen avhenger av når antibiotikabehandlingen er startet: åpenbart, jo mer du forsinker starten av behandlingen, desto mer øker sjansene for en dårlig prognose. Når behandlingen starter sent, men pasienten klarer å overleve, øker risikoen for permanent hjerneskade eller døvhet for mye. UTEN FARMAKOLOGISK TERAPI, DØPER MENOKOKOEN GJESTEN.
Sepsis og septisk sjokk
Det er tale om meningokokk sepsis når meningococcus diffunderer gjennom blodet i de ulike anatomiske distriktene: Det er anslått at denne komplikasjonen av meningitt påvirker en tiendedel av pasientene infisert med meningokokker (selv om det noen ganger oppstår uten å knytte seg til betennelse i meningene).
symptomer
Alvorlig meningokokk sepsis kan være fulminant for noen pasienter, men det kan også utvikles med svært få og vage tegn på meningeal endring. De aller fleste pasienter som er rammet av meningokokk sepsis, lider av høy feber (over 39 ° C), forbundet med utslett med eller uten blødninger. Som nevnt ovenfor kan meningokokk sepsis utvikle papiller eller petechiae, noe som fører til alvorlige eksemkoser, sjokk og formidlet intravaskulær koagulasjon. I tillegg til disse karakteristiske symptomene, kan en pasient som lider av meningokokk sepsis også klage av melkesyreose, hodepine, hypoperfusjon (signifikant reduksjon i blodtilførselen til ett eller flere organer), hypotensjon, myalgi, oliguri og oppkast.
Utviklingen av meningokokk sepsis er også kjent som Waterhouse-Friderichsen syndrom eller, ganske enkelt, fulminant purpura. Dødelighet, under lignende omstendigheter, er nær 80%, selv ved tidlig diagnose.
Behandling av sepsis
Når det er mulig, behandles pasienten med antibiotika: Medikamentbehandling, garanterer imidlertid ikke alltid en god prognose. Pasienter som har nådd det alvorlige stadiet av meningokokk sepsis, trenger medisinsk overvåking i intensivavdelingen, assosiert med assistert ventilasjon og intubasjon for å lette åndedrettsbevegelsene så mye som mulig. Selv steroid medisiner kan noen ganger lindre betennelse. For ytterligere informasjon: Les artikkelen om narkotika for behandling av sepsis.
forebygging
Forebyggingstjenestene må reagere med umiddelbar hastighet ved rapportering av en klinisk mistanke om meningokokk-meningitt. Under slike omstendigheter må en plan for profylakse omgående gjennomføres. Alle de som er utsatt for (eller har vært) med stor risiko for meningokokkinfeksjon (for eksempel slektninger til en berørt pasient) må gjennomgå kjemoprofilakse; Vær oppmerksom på at risikoen for infeksjon er ekstremt høy de første dagene etter infeksjonssymptomer.
Kjemoprofylakse, utført innen 48 timer etter kontakt med den infiserte personen, består av administrering av Rifampicin, ceftriazon og ciprofloxacin.
Når det gjelder vaksinasjon med forebyggende formål, er antimeningokokk-vaksine for barn (konjugert vaksine for meningokokker type C) tilgjengelig på markedet, som sikrer langvarig beskyttelse utelukkende mot type C-meningokokker.
Hva endrer seg siden 2017
Med lovdekret om forebygging av vaksinering for mindreårige fra null til 16 år, godkjent den 07/28/2017, har vaksinen mot meningitt ( Haemophilus Influenzae type b-vaksine) blitt obligatorisk for de som er født siden 2001 .
Når det gjelder vaksinasjoner mot meningokokker C og meningokokker B, er de, selv om de ikke er obligatoriske, tilbudt av regionene og de autonome provinsene, basert på indikasjonene på vaksinasjonskalenderen for fødselsåret:
- de som er født mellom 2012 og 2016, tilbys gratis antimeningokokker-vaksinasjoner C
- de som ble født i 2017, tilbys gratis antimeningokokk B, anti-meningokokk C og pneumokokker-vaksinasjoner
For mer informasjon om obligatoriske vaksiner hos barn, se denne artikkelen.
