generalitet
Den lave placenta er innsetting av placenta membran i underlivets underdel, i samsvar med livmorhalsen.
Denne tilstanden er ofte funnet i den morfologiske ultralydet i første trimester . Etter hvert som svangerskapet utvikler seg og fosteret vokser, har den lave placenta en tendens til å bli "dratt" oppover og frigjør dermed fødselskanalen. Av denne grunn vil bare en liten prosentandel av fremtidige mødre (ca 10%) med lav placenta i de tidlige stadiene av graviditeten, presentere en placenta previa .
Visste du at ...
Etter den 28. uken av svangerskapet kalles lav placenta placenta previa . I forrige periode er det mer korrekt å snakke om " lav placentainnføring ".
Lav placenta bør overvåkes med ultralydskontroller, planlagt med jevne mellomrom. Behandlingen forutsetter vedtak av egnede tiltak for å muliggjøre normal fortsettelse av svangerskapet (hvile, avhold fra seksuelle forhold osv.). Hvis det oppstår komplikasjoner, er tidlig medisinsk inngrep viktig, for eksempel blodtransfusjon eller keisersnitt .
Hva
Morkaken er organet som forbinder fosteret med mødrekretsen. Dette representerer derfor kilden til oksygen og næring for det voksende barnet.
I noen kvinner passer placenta for lavt og dekker deler eller hele livmorhalsen. I de fleste tilfeller går lavmaksenta tilbake til økningen i livmorvolum og fostervekst, derfor forårsaker det ikke problemer. Andre ganger, til tross for utviklingen av svangerskapet, fortsetter moderkaken å forbli i den nedre delen av uterusen, definerer en sykdom kjent som " placenta previa ".
Å huske
Den lave placenta er en anomali som den ikke trenger å bekymre seg for, siden den diagnostiseres i tide og ikke påvirker den gode utviklingen av svangerskapet . Den fremtidige moren må imidlertid adoptere flere forholdsregler, og i de fleste tilfeller foregår barnets fødsel med keisersnitt.
Hva skjer normalt?
For bedre å forstå hva som skjer i lavmaksenta, må vi kort nevne anatomien til PLACENTA og dens rolle:
- Hva det er og hvilke funksjoner det utfører . Morkaken er et "midlertidig" organ som dannes inne i livmoren når en graviditet er etablert. Funksjonen er å beskytte og støtte fostrets vekst.
- Hvor det utvikler seg . Morkaken kan vokse i hvilken som helst stilling i livmoren. Avhengig av hvor embryoen ble implantert, kan plasseringen være fremre, bakre, fundiøse eller laterale. Generelt er placenta satt inn på bunnen eller på sideveggene til orgelet, i tilstrekkelig avstand fra livmoråpningen. Med andre ord, utviklingen av membranen har en tendens til ikke å påvirke området ved siden av fødselskanalen (som forekommer, i stedet, i lavmaksenta). Det kan imidlertid hende at innsatsen av morkaken forekommer unormalt i underlivets underdel, for nær livmorhalsen eller over det, noe som delvis eller helt hindrer tilgangen til fødselskanalen.
Hva er Placenta Bassa?
Lav placenta er en forekomst som oppstår når placentasekken engasjerer i underlivets underdel, ved livmorhalsen. Denne situasjonen bør ikke ha særlig bekymring i de første månedene av svangerskapet. Den lave placenta kan faktisk løses med fostrets vekst og fremdriften av svangerskapet: økning i volum, livmor vil ha en tendens til å skyve membranen oppover.
Ellers, det er hvis lavmaksenta ikke stiger, kan en placenta previa forekomme. Denne tilstanden er potensielt farlig, både for moren og for fosteret. Den placenta previa forhindrer ofte utviklingen av naturlig fødsel, spesielt hvis den er helt okklusiv, tvinger den forventende mor til å foreta nøyaktige kontroller og i de fleste tilfeller å ty til et keisersnitt.
Lav placenta er en viktig årsak til vaginal blødning i de tidlige stadiene av graviditeten.
Placenta previa: kort notat
Ikke alle tidligere placentas presenteres på samme måte: i noen tilfeller er åpningen mellom livmor og skjede dekket (mer alvorlig eventualitet); i andre tilfeller er placenta plassert bare ved siden av åpningen. Hvis moderkaken helt dekker livmorhalsen, kalles den "placenta previa major".
årsaker
Den lave placenta oppstår når embryoen nestles umiddelbart etter unnfangelsen i et punkt i det nedre segmentet av mors livmoder: denne hendelsen er uforutsigbar og gjenkjenner ikke en enkelt spesifikk årsak. Imidlertid er det identifisert flere faktorer som kan øke sannsynligheten for at denne feilplasserte moderkaken oppstår, særlig når de er i samsvar med hverandre.
Spesielt kan situasjoner som favoriserer lavmaksenta omfatte:
- Antall tidligere graviditeter;
- Avansert fødselsalder (over 35-40 år);
- Unormal form av livmoren;
- Tidligere operasjon på uterus (keisersnitt, livmorskraping, etc.);
- Tidligere tidligere episoder av episode (Merk: Risikoen for tilbakefall varierer fra 4 til 8%);
- Flere graviditet;
- Tilstedeværelse av fibroids;
- endometritt;
- Tidligere spontane eller induserte aborter;
- Sigarettrøyking og narkotikamisbruk.
Symptomer og komplikasjoner
Bortsett fra ultralyd bevis, det eneste symptomet som kan spioneres på lav placenta er en unormal vaginal blødning.
I tillegg til blodtap kan andre episodiske lidelser forekomme. Hos noen kvinner med lav placenta kan uterine sammentringene forekomme spesielt.
Etter hvert som livmor blir større, har moderkreftene også en tendens til å migrere oppover: hvis det i begynnelsen av graviditeten kan forekomsten av tilstanden estimeres til rundt 20%, i tredje kvartal blir denne prosentandelen redusert til å komme til 1%.
Lav placenta: Blødningsegenskaper
Hos gravide kvinner med lav placenta kan blodtap betraktes som det eneste symptomet som skal oppstå. Vaginal blødning forekommer i første fase av graviditet, vanligvis før 20. uke. Blodet er rødt.
Utbruddet av blodtap er plutselig og i noen tilfeller intermitterende (dvs. det stopper for noen dager før gjenopptakelse). Vaginal blødning oppstår nesten alltid uten smerte (i motsetning til hva som skjer, for eksempel i tilfelle av placenta). Mengden blod tapt er variabel (noen ganger knappe, noen ganger rikelig).
Risiko og lidelser forbundet med lav placenta
- Den lave placenta i avanserte stadier av svangerskapet kan forhindre at fosteret antar den normale cephaliske posisjonen . På slutten av svangerskapet, kan barnet derfor ha en breech eller tverrgående presentasjon .
- Hvis etter den 28. uke i svangerskapet, er moderkaken fortsatt lav, så kalles det placenta previa . Denne sistnevnte tilstanden kan være ansvarlig for vaginal blødning på grunn av distensjonen av det nedre livmorsegmentet, som favoriserer en løsrivelse (løsrivelse) av placentainnføringsområdet.
- Når blodtapet ledsages av smerte, må spesialistlegen raskt gjøre en differensialdiagnose med retro-placenta hematom, placentaavbrudd og trusselen om tidlig fødsel ; forhold som er viktige for deres alvorlighetsgrad, noen ganger forbundet med placenta previa. I disse tilfellene er det vanligvis ikke noe alternativ til for tidlig fødsel, da mors helse kunne møte alvorlige farer.
- Enkelte tilfeller av lav placenta kan bli komplisert ved en patologisk adhæsjon av membranen til livmorveggene (avhengig av posisjonen, defineres det som aksel, perkreta eller increta). I dette tilfellet, ved fødselen, kan separasjonen mellom de to vevene være vanskelig og kan føre til mer alvorlige komplikasjoner.
diagnose
Mistanke om lav placenta oppstår ofte under morfologisk ultrasonografi utført i første trimester av graviditet (ca. 20 uker etter unnfangelse). Under undersøkelsen identifiseres tilfellene der plasentmembranen har lav innsetting, derfor er det risiko for at det i fremtiden kan utvikle seg i placenta previa.
Med ultralydsundersøkelsen er det også mulig å studere morfologien til moderkaken og dens forhold til livmoren, både når det gjelder forlengelse og plassering, samt fremheve parametrene knyttet til fostrets helse.
For bekreftelse eller utelukkelse av denne tilstanden kan en transvaginal ultralydsskanning også angis, hvor sonden blir introdusert i vagina og ført nærmere uterusnakken. Under gynekologisk undersøkelse unngås intern inspeksjon for ikke å forårsake livmorstimulering.
Omkring den 28.-30. Uke, det vil si i samsvar med svangerskapsperioden hvor det kan fastslås om placenta har bodd før eller hvis den har steget, gjentas ekkografi.
Hvis moderkaken fortsatt er lav i tredje trimester av svangerskapet, anbefales en ekstra ultralydsskanning til den gravide kvinne å verifisere hvilken stilling membranen har tatt i forhold til livmorutstrekning og føtal vekst. Som en generell veiledning til den 35.-36. uke, er modaliteten for å utføre fødselen etablert hos referansegynekologen.
behandling
Den unormale plasseringen av moderkaken innebærer ikke en risikosituasjon for fosteret, noe som kan fortsette på en helt normal måte i utviklingen. For barnet består faren av den konkrete muligheten for å måtte gripe inn med en preterm keisersnitt i tilfelle det oppstår en placenta-løsrivelse . Mot slutten av graviditeten er faktisk underdelen av uterus utsatt for små sammentrekninger, noe som kan forårsake selv svært rikelig blødning eller placenta-brudd .
Av den grunn, når gynekologen har bekreftet diagnosen lavmaksis, overvåkes den gravide kvinnen nøye. Den generelle tendensen er å forsøke å fortsette graviditeten naturlig og nå slutten av svangerskapets uker. I mellomtiden anbefales det: hvile, abstention fra samleie og reduksjon av fysisk aktivitet.
Unntatt i tilfeller der det oppstår en viktig blødning eller det er andre tilleggsangivelser, kan leveransen utføres gjennom keisersnitt eller tradisjonell modalitet, rundt den 37.-38. uken i svangerskapet.
Når symptomene indikerer en tilstand av overhengende fare for den gravide kvinne eller til barnet, blir leveransen utført av katastrofesenteret.
Prenatal tiltak
Hvis graviditeten ennå ikke har nådd den 34. uken, er blodtapet fraværende eller inneholdt, og det er ingen fosterskader, legen kan bestemme seg for å vente. Alternativt kan han foreslå sykehusinnleggelse for å holde mamma og baby under kontroll, gjennom hyppig overvåking.
Hvis moderkreppen dekker livmorhalsen (placenta previa major) eller det er en mistanke om placenta-accreta, kan pasienten foreslå sykehusinnleggelse etter 34 uker i svangerskapet. Selv i fravær av symptomer, er det faktisk fare for plutselig og alvorlig blødning, noe som kan føre til behovet for en presserende keisersnitt.
Ved blødning under graviditet
Lav placenta kan predisponere for vaginal blødning under graviditet. Sjeldent er blodtap så viktig at det krever hemotransfusjon eller levering før sikt.
Cesarean-delen anses bare hvis blødningen er så alvorlig at den utgjør risiko for kvinnen og barnet. I noen tilfeller, hvis blødningen fortsetter, kan en hysterektomi (fjerning av livmoren) være nødvendig.
Lav placenta: Fødselsform
Ved lav placenta anbefales den mest tilstrekkelige leveringsmetoden basert på de spesifikke forholdene. Hvis ultralydet ved 34 uker med graviditeten, er moderkremen mindre enn et par centimeter fra livmorhalsen, vil det trolig være nødvendig å bruke keisersnitt for å unngå å lide fosteret. I mange tilfeller utføres ultralydkontrollen på den 36. uken av svangerskapet, for å kontrollere om placenta har "flyttet", noe som tillater vaginal levering .
Viktig!
Kun i tilfelle hvor lavmaksenta er av marginal eller lateral type og fosteret i cephalisk presentasjon, etter tilstrekkelig informasjon om risikoene, kan vaginal levering vurderes. Dette må imidlertid gjøres i et forberedt miljø som er klar for maternell og neonatal nødsituasjon.
Eventuelle råd
Når lav placenta er diagnostisert, bør enkelte forholdsregler følges. Først av alt anbefales absolutt hvile til den gravide, selv hjemme, unntatt enhver form for tretthet.
Ved lav placenta er det derfor nyttig å ta følgende forholdsregler:
- Undergå medisinsk kontroll, som programmert av referansegynekologen;
- Avstå fra samleie, spesielt hvis vaginal blødning allerede har skjedd, da det kan stimulere sammentrekninger av livmorhalsen;
- Følg et balansert kosthold, som inkluderer inntak av jernrike matvarer, for å redusere risikoen for anemi.
- Leve et roligere og mer utholden liv, unngå overdreven fysisk innsats;
- Unngå anstrengende reiser og ikke kjør for lenge. På ferie er det bedre å velge steder ikke for langt fra helsemessige fasiliteter som er egnet for å håndtere eventuelle uforutsette hendelser;
- Bruk alltid blodtype og Rh-faktor kort.
Hvis det er vaginal blødning eller blødning, gå til sykehuset umiddelbart eller varslet 118. I krisesituasjoner kan en blodtransfusjon faktisk være avgjørende for å redde fremtidens mor og barnets liv.
