KOLS og respiratorisk rehabilitering

Hva er respiratorisk rehabilitering?

Åndedrettsrehabilitering er et tverrfaglig behandlingsprogram for pasienter med respiratoriske lidelser.

Dette programmet er kalibrert "skreddersydd" til pasienten for å prøve å optimalisere sin autonomi og hans fysiske og sosiale ytelse.

Fordeler og anvisninger

Respiratorisk rehabilitering og KOL

Den reduserte toleransen for innsatsen av KOL-pasienten skyldes etablering av en ond sirkel der pasienten reduserer fysisk aktivitet på grunn av dyspnø, derfor har en tendens til å miste trofisme og styrke av perifere muskler.

Denne negative spiralen styrker også gjennom konkasiske faktorer som angst og depresjon.

Pasienten utvikler derfor funksjonshemning, tap av autonomi, begrensning i daglige aktiviteter, noen ganger dramatisk redusert livskvalitet.

Inntil 1990-tallet ble det antatt at KOL-pasienter ikke var i stand til å oppnå en tilstrekkelig høy treningsintensitet for å kunne trene musklene, spesielt de på underdelene. I disse årene var respiratorisk rehabilitering nesten utelukkende rettet mot å styrke respiratoriske muskler (diafragmatisk re-utdanning).

Casaburi viste tydelig at i alvorlige KOL-pasienter kan betydelige resultater ses i et omfattende treningsprogram i 1991

For tiden er omskoling betraktet som det viktigste aspektet av et rehabiliteringsprogram.

Hva er den ideelle pasienten for respiratorisk rehabilitering?

COPD pasient med dyspnø og redusert treningstoleranse.
Ofte sendes denne typen pasient til et rehabiliteringsprogram bare i et avansert stadium av sykdommen.
Faktisk kan selv de mest seriøse pasientene dra nytte av rehabiliteringsprogrammet. MEN å starte en pasient på et tidligere stadium muliggjør forebyggende strategier som er effektive for å stoppe sykdomsprogresjonen (røykeslutt, næringsstrategier) og større muligheter for å foreskrive øvelse.

Hva er fordelene med respiratorisk rehabilitering?

Pasienter med mild til moderat KOL med trening har forbedringer som ligner på normalt.
Pasienter med alvorlig KOL øker utholdenhet og velvære uten signifikant økning i VO2

Respiratorisk rehabilitering reduserer symptomer, øker arbeidskapasiteten og forbedrer livskvaliteten hos mennesker med kroniske respiratoriske sykdommer selv i nærvær av irreversible strukturelle endringer.

Dette er gjort mulig fordi funksjonshemmingen i mange tilfeller ikke bare eller ikke er så mye fra lungepatologien selv, men fra andre tilknyttede patologier. For eksempel, selv om nivået av bronkialobstruksjon eller hyperinflation hos pasienter med KOL-pasienter ikke endres vesentlig med et program av rehabilitering, muskelopplæring og forbedret ganggang betyr at pasienten kan gå raskere med mindre hvesenhet

Mål

Målene for kardiorespiratorisk rehabilitering hos pasienter som lider av KOL er multifaktorelle og inkluderer:

reduksjon og kontroll av respiratoriske symptomer.
Økning i driftskapasitet.
Forbedre livskvaliteten.
Reduksjon av psykologisk påvirkning på grunn av funksjonell reduksjon og funksjonshemning.
Reduksjon i antallet / alvorlighetsgraden av forverrelser.

Sett opp et rehabiliteringsprogram

Første vurdering

For det første er det viktig å underkaste pasienten en komplett funksjonell vurdering, måle graden av funksjonshemning og dyspné:

LOKTEST: Bestemmelse av den maksimale avstanden som pasienten reiste i en gitt tid (2, 6 eller 12 minutter). Under treningen er det viktig å overvåke hjertefrekvens og oksygenmetning i blodet (SpO2). Verdien av SPO2 indikerer om pasientens blod er minst eller mer oksygenert, en verdi på SPO2 i området 100% -94% regnes som normal, en verdi mindre enn 80% viser en alvorlig hypoksisk tilstand
Det er svært viktig å forklare pasienten testprosedyren og oppmuntre den under testen.
Merk: gangtesten er mer følsom enn den maksimale syklus ergometer testen for å identifisere ekspansjonsspenning hos COPD-pasienter
SHUTTLE TEST: måler toleranse for å trene under nivåvandring.
Pasienten går frem og tilbake i en korridor 10 meter lang, og hastigheten og rytmen er preget av et lydsignal. Testen avsluttes når pasienten ikke klarer å opprettholde den nødvendige hastigheten.
Merk: Shuttle-testen er en lett reproduserbar test med betydelig sammenheng med VO2max
BORG SCALE: Ikke-lineær tallskala for vurdering av dyspnø under treningen. Denne skalaen består av 10 poeng som er ledsaget av beskrivelser (ankre).
VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
Rett horisontal eller vertikal linje (10cm) med bindestreker i enden med beskrivere (verbale uttrykk eller figurer) som definerer polariteten. Brukes til evaluering av dyspnø under treningen.

Betydningen av VO2Max

Disse og andre tester tillater nøyaktig måling av maksimal arbeidsbelastning motivet kan bære (VO2max). Denne parameteren, kalt maksimal oksygenforbruk, indikerer det maksimale potensialet for aerob metabolisme og er en funksjon av både oksygenforsyningskapasitet til vevene i luftveiene og kardiovaskulærsystemet, og evnen til å ekstrahere oksygen fra vevet (maksimal forbruk oksygen = hjertefrekvens x systolisk rekkevidde x arteriovenøs oksygenforskjell).

Kunnskapen om pasientens VO2max med COPD gjør det mulig å planlegge treningsinnstillingen de forskjellige parametrene i respiratorisk rehabiliteringsprogram (intensitet, varighet, frekvens):

I normale fag finner aerob trening vanligvis mellom 60% og 90% av den maksimale hjertefrekvensen eller mellom 50% og 80% av VO2max.
Generelt holdes disse nivåene i 20-45 min x 3-4 ganger i uken.
Inntil nylig ble det antatt at ventilasjonsbegrensningene som er typiske for pasienter med moderat-alvorlig KOL, utelukket muligheten for å utføre aktiviteter på lignende nivåer. På grunnlag av studier utført de siste årene har det blitt fastslått at selv personer med moderat-alvorlig KOL kan trene på rundt 60% av VO2max med betydelig bedre resultater enn de som oppnås ved å trene ved 30%.

Trening av KOL-pasienter på et nivå som tilsvarer 60% -70% av maksimal arbeidsbelastning, gir:

en økning i treningskapasitet (mindre dyspnø med samme innsats)
økning i antall oksidative enzymer i perifer muskulatur (økning i antall og størrelse av mitokondrier)
en reduksjon i blodnivået av melkesyre og ventilasjon for samme arbeidsbelastning.

Øvelsesmoduser:

Aerobic utholdenhetstrening
Forsterkning av store muskelgrupper

ANBEFALTE Øvelsestyper:

tredemølle
ergometersykler
gå
trapper
Kombinasjoner av flere friluftsøvelser

Opplæringsfrekvens

Trener 60% -70% av VO2 max for 20'-30 'for 3-5 ganger / uke.

Et lignende program kan følges av de fleste COPD-pasienter, mens andre med alvorlig luftveisobstruksjon kanskje ikke tolererer en slik intensitetsopplæring. Alternativt er det mulig å vedta en intervall arbeidsmetode, som arbeider ved 60% -80% av maksimal treningskapasitet i perioder på 2 eller 3 minutter, adskilt med 2 eller 3 minutter hvile.

Den totale varigheten av respiratorisk rehabiliteringsprogrammet er 8-12 uker, på hvilket emne vil bli oppfordret til å forbli aktiv for ikke å miste de oppnådde fordelene.

PATIENTKOLLABORASJON

Det er svært viktig at pasienten respekterer de ulike treningsparametrene (intensitet, varighet og frekvens).

Som hos friske personer, selv i COPD-pasienter, opprettholdes den positive effekten av fysisk trening i løpet av treningen. Tvert imot reduserer reduksjonen i intensiteten, varigheten eller frekvensen av respiratorisk rehabiliteringsprogram betydelig de gunstige effektene.

konklusjoner

Åndedrettsrehabilitering:

forbedrer treningskapasiteten,
reduserer dyspné,
forbedrer livskvaliteten,
reduserer varigheten av sykehusinnleggelser for luftveissykdommer.

Det er spesielt egnet for pasienter som har signifikante symptomer under fysisk aktivitet, og er mer effektive når de er del av et multifaktorielt program: