Etter lungetransplantasjon
Mottakere, etter lungetransplantasjon, blir behandlet med tre typer anti-avstøtende legemidler (immunosuppressive midler). Disse er: cyklosporin eller takrolimus, azathioprin eller mykofenolat, mofetil og prednisolon . På de fleste sentre mottar pasientene postoperativ profylakse mot cytomegalovirus (CMV) infeksjon med antivirale legemidler.
Oppfølgingen (tett kontroll av operasjonen) etter en lungetransplantasjon er ekstremt kompleks og krever et høyt nivå av pasientsamarbeid. Hovedmålet er å unngå, gjenkjenne og behandle forebyggende alle komplikasjoner. Bortsett fra pasientens samarbeid, er det også nødvendig med regelmessige undersøkelser, kontakt med transplantasjonssenteret, røntgenundersøkelser i brystet, laboratorietester, lungefunksjonstester og bronkoskopi. I utgangspunktet forbedrer lungefunksjonen kontinuerlig og når et platå (tilstandsfase) etter ca. 3 måneder. Deretter varierer verdiene bare litt. En dråpe i lungefunksjonen på mer enn 10% kan være tegn på et alvorlig problem som forkastelse, infeksjon, luftveisobstruksjon eller obstruktivt bronkiolitisk syndrom (BOS). For å diagnostisere en tidlig komplikasjon av transplantasjon, anbefaler enkelte sentre å vurdere spirometri hjemme: pasienten er utladet i besittelse av et spirometer som slippes ut av sykehuset, og har til oppgave å sjekke sin egen spirometri 2 ganger om dagen og kontakte senter i tilfelle dette var unormalt.
Organ dysfunksjon etter transplantasjon
I den første fasen av lungetransplantasjon kan det være dysfunksjon av det transplanterte organet (merket som PGD), kjennetegnet ved utbredt og synlig lungeinfiltrering, men ikke alltid ved konvensjonell Computed Tomography og, bare hvis det er veldig mange og seriøse, på radiografien til brystet.
PGD forekommer hos 11-60% av pasientene; Utviklingen i den første postoperative perioden vil påvirke deres langsiktige overlevelse negativt. Forskerne fant at PGD i sin mest alvorlige form utsettes for høy risiko for dødelighet etter transplantasjon, slik at perioden med intensiv behandling og dager etter postoperativ sykehusinnleggelse må økes.
For evaluering, klassifisering og definisjon av PGD har mange lærde trodd at de kunne bruke en ny høyoppløselig Computed Tomography, kalt HRCT (High Resolution Computer Tomography) eller MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), som er i stand til å utføre av tomografiske skanninger (dvs. å skanne og representere, takket være røntgenbilder, ekstremt tynne "skiver" av deler av menneskekroppen) i høy oppløsning. Dens bruk har blitt testet og godkjent i studier på cystisk og lungefibrose, og på kronisk obstruktiv bronkitt med eller uten lungemfysem, hvor det har vist seg å være et ekstremt nyttig verktøy for å karakterisere sykdommen.
Bruken av denne nye maskinen på PGD er imidlertid ennå ikke tilstrekkelig testet for å overvåke den første, mest kritiske fasen etter en lungetransplantasjon, selv om resultatene virker lovende og vi tenker i nær fremtid om å kunne bruke den vellykket, selv i dette tilfellet. Faktisk er abnormaliteten til lungestrukturen synlig på CT nært knyttet til alvorlighetsgraden av sykdommen, og det anbefales derfor å evaluere PGD for å vurdere bruken av HRCT. Skanneplanen med HRCT (eller MSCT) som forventes å bli brukt, etter en transplantasjon, er vist i tabell 2 .
Det har vist seg at ved hjelp av denne teknikken kan selv de minste luftveiene optimaliseres optimalt takket være maskinens evne til å produsere skanneroverlegg med høy oppløsning, fra 0, 5 mm til 1-2 mm tykk, av hele brystet. Fordelene ved HRCT er representert ved det faktum at det også er små detaljer og evnen til å skille mellom områder av lungeparenchyma som viser forskjellige patologiske mønstre. En potensiell ulempe er imidlertid eksponering av pasienter for høye doser av stråling.
Tabell 2 - MSCT-skanneplan
Første MSCT: Tredje dag etter lungetransplantasjon: Det forventes store endringer i lungene på dette tidspunktet.
Andre MSCT: fjortende etter transplantasjonsdagen. Biopsier vil bli gjort før skanningen for å unngå gjenstander. De fleste pasienter med PGD vil ha en normal bryst røntgen, mens med MSCT kan klare morfologiske endringer i lungvev observeres.
Tredje MSCT: Tre måneder etter transplantasjon: De fleste pasienter har oppnådd stabil lungefunksjon, nær maksimal oppnåelig etter transplantasjon. På dette stadiet er risikoen for å utvikle PGD derfor utdatert.
Fjerde MSCT: Tolv måneder etter transplantasjon. Pasientene vil være ganske stabile, slik at eventuelle endringer funnet i lungene på dette tidspunktet vil mest sannsynlig være kronisk.
