kardiovaskulære sykdommer

Angina pectoris

Hva er angina pectoris

Begrepet angina pectoris stammer fra latinske termer angina = smerte og pectoris = brystet. Det er i virkeligheten et syndrom karakterisert ved smerte i retrosternal regionen, noen ganger bestrålet på ulnar side av venstre arm og på skuldrene.

årsaker

Fornemmelsen av innsnevring i brystet skyldes den midlertidige reduksjonen i blodstrømmen til hjertecellene (forbigående myokardisk iskemi), som ikke er tilstrekkelig til å tilfredsstille behovene til myokardiet.

Vendbarheten av denne tilstanden skiller angina (eller angor, som på latin betyr kvelning) fra infarkt, en mye mer alvorlig hendelse som er forbundet med nekrose (død) av en mer eller mindre utvidet del av hjertet.

Blod er liv, siden det bærer oksygen og næringsstoffer, gir dem til cellene og laster opp på avfallsprodukter. Når blodet er lite, lider vevene og samler giftige metabolitter. Denne tilstanden blir plukket opp av hjertekjemereceptorene og derfra sendt til sentralnervesystemet som, på grunn av refleks, utløser smertefølelsen. Hjertet er faktisk uten følsomme nerveender.

Blodforsyningen til myokardiet kan bli utilstrekkelig i forhold til hjertebehovet allerede i hvilemodus eller under fysisk anstrengelse (klatring av trapper, løft og bære en gjenstand, tungt etc.). Stress og vrede generelt kan føre til at utseendet av sykdommen.

Angina pectoris er et klinisk bilde preget av utseendet av brystsmerter som skyldes sekundær myokardisk iskemi, nesten alltid knyttet til koronar aterosklerose.

klassifisering

Angina kan klassifiseres annerledes avhengig av om kliniskoprognostiske, patofysiologiske eller beskrivende kriterier brukes.

Den klinisk prognostiske klassifiseringen av angina er hovedsakelig av to typer:

  • Angina stable (eller Angina da Sforzo)
  • Ustabil angina (eller preinfarktssyndrom)

Stabil og ustabil angina

Angina Stabile eller Sforzo

CHRONIC syndrom som forekommer hyppigst som stress, kulde eller stress angina.

Det er den mest forskelligartede formen av sykdommen, og av denne grunn kalles den også typisk angina pectoris. Det oppstår vanligvis under fysisk innsats og generelt i alle situasjoner som krever en større blodflod til hjertet. I disse tilfellene er symptomatens alvorlighetsgrad CONSTANT og forverres ikke signifikant i løpet av måneder.

I tillegg til å representere den mest utbredte formen, er stabil eller stress angina også minst alvorlig, gitt at akutte episoder er forutsigbare i frekvens og intensitet, og av denne grunn kan de herdes med spesifikke legemidler som kan forhindre eller stoppe angrepet .

Ustabil angina

Det inkluderer forskjellige former for angina pectoris som er knyttet til ustabiliteten av det kliniske bildet. De to viktigste egenskapene ved denne form for angina er den siste starten (<1 måned) og inngravescensen, eller forverringen i varighet og intensitet av anginale episoder.

I løpet av tiden viser angrepene seg også for beskjeden fysisk innsats (reduksjon av iskemisk terskel), opp til å forekomme allerede i forhold med absolutt hvile. I dette tilfellet er terapeutisk kontroll vanskelig siden pasienten selv er uforberedt til å møte angina angrep.

Mellom de to formene er ustabil angina den farligste og rekker som tyngdekraften mellom stabil form og myokardinfarkt (forekomst av AMI i 2% - 15% tilfeller).

ANGINA STABILE

Ustabil ANGINA

  • Konstant smerte når det gjelder kvalitet, plassering, bestråling og varighet, stabil over tid (dukket opp i mer enn en måned)
  • Stress angina forårsaket av uoverensstemmelsen mellom hjerteinfarkt og O2 inntak
  • Angina av nyere utbrudd (mindre enn en til to måneder)
  • Økende angina (smertefulle kriser som forverres over tid)
  • Angina i ro eller med minimal innsats

Ustabil angina er i sin tur delt inn i to underarter:

  • stille iskemi
  • varianten prinzmetal angina.

ANGINA ELLER ISCHEMIA SILENTE

Det er en forbigående tilstand der det oppstår uoverensstemmelse mellom forbruk og myokardiell oksygenforsyning. I motsetning til andre former for angina, er tydelig iskemi preget av fravær av symptomer, og derfor av smerte (dermed det stille navnet = stille). Denne tilstanden, typisk for diabetikere og de som allerede har hatt iskemi eller hjerteinfarkt tidligere, kan derfor bare diagnostiseres ved spesifikke tester.

De reelle årsakene til smertefravær er ennå ikke fastslått med sikkerhet, selv om de sannsynligvis er nært knyttet til en økning i syntesen og utskillelsen av endorfiner (endogene smertestillende midler) av sentralnervesystemet. Selv det samme hjerteinfarkt, som stille angina, er i ca 15% av tilfellene ikke smertefullt.

ANGINA PECTORIS VARIANT ELLER PRINZMETAL

Dette er et ganske sjeldent klinisk bilde, karakterisert ved utseende av angina i ro og ikke under krevende fysisk innsats.

Vanligvis har anginalangrepet en tendens til alltid å forekomme samtidig på dagen, ofte om natten. Angina pectoris-varianten skyldes overdreven krampekrympning av kranspulsårene, som i mange tilfeller mangler arteriosklerotiske plakk.

Andre former for angina

Fysiopatologiske kriterier

Basert på de patofysiologiske mekanismene som bestemmer det, kan angina pectoris skilles til primær angina og sekundær angina.

Primær angina

Det skyldes en primær reduksjon i koronar flow. Det oppstår vanligvis i ro og skyldes midlertidig obstruksjon av et koronarfartøy forårsaket av koronar spasmer, forbigående koronar trombose eller begge deler.

Sekundær angina

Det oppstår sekundært økt etterspørsel etter oksygen ved myokardiet (klassisk i forhold til en innsats), som overstiger mulighetene for forsyning av koronarstrømmen.

FUNKSJONLIG ANGINA

Det bringer sammen alle de situasjonene hvor angina ikke er forårsaket av et koronar problem, men av andre sykdommer som hindrer hjertet i å motta de riktige mengdene blod. Denne gruppen av sykdommer inkluderer aorta stenose og insuffisiens, mitral stenose, alvorlig anemi, hypertyreoidisme og alvorlige arytmier.

Vasospastisk angina, favorisert av kokainmissbruk, faller også inn i denne formen.

Beskrivende kriterier

Kald angina

(forårsaket av eksponering for lave temperaturer og på grunn av koronar vasokonstriksjon og økt blodtrykk).

postprandial angina

Det oppstår vanligvis etter beskjedne anstrengelser bare når de utføres etter et måltid, og kan tyde på at en alvorlig kranspulsår forekommer).

stress angina

Koblet hovedsakelig til situasjoner av emosjonelt stress.

decubitus angina

Forårsaget av antagelsen om den klinostatiske posisjonen, noe som øker hjertearbeidet ved å øke forspenningen.

SYNDROME X eller mikrovaskulær angina

Det er et anginalsyndrom preget av episoder av myokardisk iskemi i fravær av aterosklerotiske lesjoner.

Også i dette tilfellet er det en dysfunksjon som forårsaker en overdreven spasme (innsnevring) av kranspulsårene på grunn av endring av den normale reguleringsmekanismen mellom vasokonstriksjon og vasodilasjon. De små arterielle koronarbeinene av resistens påvirkes.

Risikoen for angina utvikler seg til mer alvorlige hjertehendelser er svært lav i dette tilfellet.


Hvert anginalt angrep er vanligvis klassifisert i henhold til dets:

  • LOKALISERING: Vanligvis referert til den midterste øvre retro-sternale regionen, kan det i noen tilfeller påvirke hele thoraxområdet og utstråle til nakken, mandibelen, øvre venstre arm, fingre og skuldre.
  • KVALITET: undertrykkende, begrensende, brennende eller kvelende, alt fra mild til alvorlig, generelt ikke modifiserbar med respiratoriske handlinger og posisjonsvariasjon.
  • DURATION: fra noen få sekunder til 15 minutter; hvis angina-type smerter overstiger 20-30 minutter er det sannsynligvis et hjerteinfarkt.
  • FREKVENS: sporadisk, vanlig, uregelmessig, hyppig