Medisinsk-pasientrapport
Sensitiv pasienten til å utvikle et nært samarbeid med legen
Astmaforvaltning krever utvikling av et nært forhold mellom astmatisk pasient og lege.
Pasientene bør lære å:
- Unngå eksponering for risikofaktorer.
- Ta medisinen riktig.
- Forstå forskjellen mellom "bakgrunn" anti-astmatiske stoffer, å bli tatt kontinuerlig og "trenger" stoffer, som kun skal tas før et reelt behov.
- Overvåk helsestatus ved å tolke symptomer og, om mulig, måle peak expiratory flow (PEF).
- Anerkjenn advarselsskiltene til astmatiske kriser og ta tilstrekkelig tiltak.
- Kontakt legen hvis nødvendig.
Utdanningen til den astmatiske pasienten bør derfor være en integrert del av doktorgradssamarbeidet. Med en rekke metoder - for eksempel intervjuer (med legen og sykepleiere), demonstrasjoner og skriftlig materiale - er det mulig å styrke pedagogiske meldinger.
Helsepersonell bør forberede skriftlig, med pasienten, et individuelt, korrekt og forståelig behandlingsprogram som det astmatiske subjektet faktisk kan utføre.
Medisiner og behandling
Nødvendige stoffer
Symptomatiske legemidler er identifisert:
- i beta2-agonister
- i antikolinergika.
Basert på varigheten av den bronkodilaterende effekten, er beta2-agonister delt inn i aktive ingredienser
- kortvirkende: salbutamol og terbutalin
- langtidsvirkende: salmeterol og formoterol .
Av denne grunn blir de IKKE betraktet som bronkodilatormedisiner av første valg i behandlingen av bronkial astma.
Fonddroger
Formålet med stoffene som brukes i underliggende terapi er å holde sykdommen under kontroll, det vil si i fravær av symptomer. Deres aktivitet er rettet mot å redusere bronkial inflammatorisk prosess, som starter veldig tidlig, og dermed gjør emnet asymptomatisk. De mest effektive stoffene er:
- inhalert kortikosteroider (beclometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason),
- kromoni (sodionedokromil, sodiochromoglykat),
- antileukotrien på grunn av deres evne til å hemme flogogent mediatorer og indusere bronkial spasmer.
Terapeutisk innstilling
Den terapeutiske innstillingen avhenger av den klinisk-funksjonelle statusen.
Kritisk periode
I den kritiske perioden, for å redusere den spesielt aktive inflammatoriske tilstanden og bronkokonstriksjonen, er det nødvendig å knytte antiinflammatoriske og beta2-agonistmedikamenter for å bringe bronkialpåkjenningen på kort tid tilbake til et nivå som muliggjør gjenopptakelse av normal daglig aktivitet .
Alvorlige former
I de mer utprøvde skjemaene er det i stedet tilrådelig å bruke kortikosteroider med høy dose, forbundet med salmeterol eller formoterol for deres langvarige virkning.
Lysformer
I mildere former har bruk av kromoner eller kortikosteroider, ved lavere doser, assosiert eller ikke med salbutamol eller terbutalin, etter behov, vist seg å være svært nyttig.
Behandlingen må fortsette med begge legemidler (antiinflammatorisk og bronkodilator) til det klinisk-funksjonelle bildet er stabilisert på nivået før krisen. Når dette målet er nådd, er det nødvendig å fortsette med antiinflammatorisk terapi bare i en passende tidsperiode, da inflammasjonen i luftveiene kan vedvare i lange perioder.
Interkritisk periode
I interkritisk periode, når subjektet er klinisk asymptomatisk, er behovet eller på annen måte av medisinsk behandling gitt av den funksjonelle tilstanden detektert med spirometri. Hvis dataene er normale, er det ikke nødvendig med terapi; Hvis i stedet et obstruktivt (selv om det er asymptomatisk) bilde er tilstede, er det nødvendig å sette opp en langsiktig terapi med inhalert kortikosteroider og muligens beta2-agonister med langvirkende virkning. Ved sesongbestemte allergikere er det tilrådelig å starte en farmakoprofylakse med antiinflammatorisk noen få uker før den antatte kritiske perioden basert på allergittester.
Alltid i den interkritiske perioden er det avgjørende å evaluere tilstanden av den astmatiske pasientens bronkial hyperreaktivitet med en øvelsestest for å verifisere eksistensen av bronkospasme for fysisk trening - ofte begrense sportsprestasjoner - derfor behovet for å etablere en tilstrekkelig farmakoprofylakse . Dette er basert på beta2-agonistmedisiner i kombinasjon eller som et alternativ til Chromones (selv om disse kan være mindre effektive), som skal administreres før ytelse
Også antileukotrienisene som brukes til terapi av de akutte episodene, men fremfor alt antatt i lengre perioder, har vist en effektiv forebyggende virkning.
forebygging
For å forbedre astmakontrollen og redusere behovet for medisiner når det trengs, bør pasienter unngå eksponering for risikofaktorer som utløser astmatiske symptomer.
Fysisk aktivitet er et stimulus som kan utløse astmasymptomer, men pasienter bør ikke unngå trening. Symptomer kan forebygges ved å ta et legemiddel med rask tiltak etter behov, før du starter intens fysisk aktivitet (alternativer inkluderer antileukotrien eller kromoni).
Pasienter med moderat alvorlig astma bør gjennomgå influensavaksinering hvert år, eller i det minste til vaksinasjon i befolkningen generelt anbefales. Influensavacciner med inaktiverte virus er trygge for voksne og barn over 3 år.
konklusjoner
Bronkial astma er ansvarlig for et høyt forbruk av helsemessige ressurser, både når det gjelder direkte kostnader for sykdomsforvaltningen - som består av kostnader for narkotika, helsetjenester og sykehusinnleggelse av de mest alvorlige tilfellene - og når det gjelder kostnader indirekte, relatert til mangel på produktivitet på grunn av fravær fra arbeid eller skole og dårlig livskvalitet.
Resultatene av nyere forskning viser at det fortsatt er en diagnostisk forsinkelse på grunn av pasientens opprinnelige mangel på motivasjon til å gå til legen - å rapportere om forekomst av symptomer, avhengig av problemets overgående karakter og selvmedikasjon - enn på usikkerhet Legen skal sende klienten til en spirometri-test for å bekrefte den mistenkte astmediagnosen.
Denne oppførselen medfører en forsinkelse i definisjonen og regelmessigheten av anti-astmatisk terapi; i mellomtiden er det ikke etablert en tilstrekkelig kontroll av sykdommen, og en videreføring av begrensninger i pasientens relasjonsliv, som ofte er uberettiget, er at flertallet av astma-pasienter kan nå og opprettholde et fysisk velvære i nærheten hvis ikke lik de ikke-astmatiske fagene .
Det er derfor nødvendig å henvende helsepersonell oppmerksomheten til betydningen av en korrekt styring av denne så hyppige sykdommen.
Bibliografi:
- World Astma Project - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan og Homer Boushey
Spirometri kan gjøres i familiemedisiners kontorer og endrer kliniske avgjørelser i behandling av astma og KOL.
Bryst oktober 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Vitenskapelig begrunnelse for bruk av en enkelt inhalator for astmakontroll.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Ekspertpanelrapport 3 (EPR-3): Retningslinjer for diagnose og behandling av astma-oppsummeringsrapport 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 timers varighet av bronkodilatorvirkning av budesonid / formoterol-kombinasjonsinhalatoren.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Retningslinjer for astmahåndtering: oppdateringer, fremskritt og nye alternativer.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; quiz S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Holdninger og handlinger til astmapatienter på vanlig vedlikeholdstrening: INSPIRE-studien.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effekt av budesonid i kombinasjon med formoterol for relieverbehandling ved astma-eksacerbasjoner: En randomisert, kontrollert, dobbeltblind studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
