levers helse

Alitiasisk galleblæren - Alitiasisk cholecystitis

VENNLIGST MERK: I medisinsk rapport indikerer begrepet alitiasisk galleblæren funnet av en galleblære uten steiner, uten tegn på betennelse.

Hvis derimot, beregningene er fraværende, men galleblæren er betent, en taler mer korrekt av alitiasisk cholecystitis .

Det følger at bruken av begrepet "alitiasic gallbladder" for å indikere en betent gallblære i fravær av steiner er feil.

generalitet

Alitiasic cholecystitis er en akutt betennelse i galleblæren, som oppstår i fravær av gallestein.

Den flogistiske prosessen som ligger til grund for denne tilstanden, avhenger av kombinasjonen av predisponerende faktorer, som for eksempel høyere viskositet og litogenitet av galle (tegn som kan favorisere biliærstasis ), iskemi eller atoni av galleblæren .

I mange tilfeller representerer alitiasisk cholecystitus en komplikasjon av forskjellige andre medisinske eller kirurgiske tilstander, som infeksjoner, langvarig fasting, alvorlig traumer, brannskader, diabetes mellitus, aterosklerose, systemisk vaskulitt og immunmangler.

Gallblære (eller galleblæren): hva det er for

Galleblæren (eller galleblæren) er et lite poseformet organ som forbinder, via galdeveien, til tolvfingre (dvs. den første tarmkanalen).

Dens oppgave er å samle galle, en tett gulgrønn substans, som produseres av leveren for å tillate fordøyelse og fettabsorpsjon.

Hovedsymptomen på alitiasic cholecystitis er en svært sterk og langvarig smerte i øvre høyre del av magen . Denne følelsen har en tendens til å øke gradvis og er vanligvis accentuert når du trykker på den delen og når personen tar dype åndedrag. Smerte kan også utstråle til scapula og tilbake.

Selv om det kliniske bildet noen ganger er ubetydelig, er alitiasisk cholecystititt en alvorlig tilstand, på grunn av den hurtige utviklingen til gangrene og organdeporasjon.

Av denne grunn, når diagnosen er gjort, bør alitiasisk cholecystitis behandles umiddelbart, med kirurgi (cholecystektomi) og medikamentbehandling.

Noen få notater

  • Den alitiasiske galleblæren bør være mer ordentlig definert som " alitiasic cholecystitis ", det vil si betennelse (som indikert ved ending - ite ) av galleblæren (synonymt med galleblæren);
  • Begrepet " alitiasica " betyr " uten beregninger ". Kolecystiten er faktisk en av de vanligste komplikasjonene i disse konkretjonene (i dette tilfellet snakker vi om litiasisk form). Hvis gallesteinene opphører hindrer den cystiske kanalen - det vil si kanalen som forbinder galleblæren til den vanlige gallekanalen (en kanal som bærer galle i tolvfingret) - gallen kan ikke unnslippe og stagnere i galleblæren. Gallsaltene utøver derfor en irriterende virkning på organets vegger.
  • Den akutte halitiasiske cholecystitis forekommer sjeldnere enn "form med steiner" (den utgjør ca 2-15% av tilfellene), men sammenlignet med sistnevnte representerer den en mer alvorlig patologi.

Hva

Alitiasic cholecystitis er en alvorlig inflammatorisk sykdom i galleblæren, ikke forbundet med tilstedeværelsen av gallestein.

Patogenesen av denne tilstanden er multifaktoriell og avhenger av frigjøring av enzymer og mediatorer av betennelse, sekundært til stasisfenomener, økt litogenitet av galle, iskemi eller aton av galleblærveggen.

årsaker

Alitiasisk cholecystitis er sterkt forbundet med ulike kliniske tilstander:

  • Biliary stasis;
  • Bakteriell proliferasjon;
  • Giktblærenes iskemi;
  • Atonia av galleblæren.

Disse tilstandene eller deres kombinasjon forårsaker lokal inflammatorisk respons i galleblærveggen. Lesjonene som følge av denne prosessen innebærer konsentrasjonen av gallsalter og organets distensjon, opp til nekrose av galleblærenes vev. Perforering skjer i de mest alvorlige tilfeller.

I patogenesen av alitiasic cholecystitis kan feberiske tilstander, dehydrering og hjertesvikt også spille en rolle.

Risikofaktorer

Risikofaktorene som kan predisponere for utbruddet av alitiasic cholecystitis inkluderer spesielt:

  • Alvorlige abdominal traumer;
  • Langvarig fasting;
  • Svært alvorlige brannskader;
  • Forlengede perioder med assistert pust og kunstig parenteral ernæring;
  • Konsekvenser av større operasjon;
  • Diabetes mellitus;
  • Aterosklerotisk sykdom;
  • Systemisk vaskulitt (f.eks. Polyarteritt nodosa);
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Ervervet immundefekt syndromer;
  • Smittsomme sykdommer (f.eks. Salmonellose eller cytomegalovirusinfeksjoner hos immunsuppressive pasienter);
  • sepsis;
  • Twist av galleblæren;
  • Ulike neoplastiske prosesser.

Denne form for cholecystitis har en tendens til å forekomme overalt hos sviktede eller kritiske pasienter (intuberte eller sedated), innlagt til intensivavdelingen og utsatt for total parenteral ernæring (der det er oral inntak av mat er praktisk talt null for mer enn 3 måneder).

Videre kan alitiasisk cholecystitis observeres hos pasienter med human immunodeficiency virus (HIV) infeksjon, selv om det er en sen manifestasjon.

Symptomer og komplikasjoner

symptomer

Den alitiasiske kolecystiten manifesterer seg med symptomer som ligner på den akutte betennelsen i galleblæren indusert av gallestein (litiasisk cholecystitis). Derfor kan sykdommen forårsake intens og kontinuerlig smerte i øvre høyre del av magen . Generelt er følelsen lik den for en biliær kolikk, men den har lengre varighet (den kan forbli konstant, selv i en halv dag) og tyngdekraften (det er nesten uutholdelig). Smerten er accentuert, da du trykker på den smertefulle delen, og når personen tar dype puste, av og til også utstråler til høyre skulderblad og på baksiden.

Andre hyppige manifestasjoner er også kvalme, mangel på appetitt og oppkast . Ved pasientens ultralydsevaluering observeres vanligvis ødem i galleblærveggen og ved etterfølgende kontroller en progressiv abdominal distensjon .

komplikasjoner

I mangel av diagnose og hensiktsmessig behandling, kan alitiasisk kolecystititt raskt utvikle seg til nekrose og gangren av organet. Konsekvensene av dette er perforasjonen av galleblæren, noe som forårsaker spredning av infeksjonen i magen ( peritonitt ), dannelse av abscesser, sepsis og sjokk. Endelig er betennelse i bukspyttkjertelen ( pankreatitt ) mulig.

Den kliniske presentasjonen av alitiasisk cholecystit er variabel og avhenger ofte av de underliggende predisponeringsbetingelsene. I noen tilfeller kan en uforklarlig feber og uklar magesmerter være de eneste tegnene som er forbundet med betennelse.

I slike tilfeller er forsmakelig presentasjon forbundet med en høy forekomst av gangre og galleblæreperforering.

Hvis det ikke behandles på riktig måte, kan alitiasisk cholecystitis forårsake død. Komplikasjoner er mer sannsynlige hos eldre pasienter med høyt antall hvite blodlegemer (leukocytose).

Alitiasic cholecystitis: signaler for å passe på

  • Inten og langvarig smerte i den øvre høyre kvadrant av magen;
  • feber,
  • Kvalme og oppkast;
  • Frysninger;
  • Abdomen strukket ut og hardt.

diagnose

Diagnosen av alitiasisk cholecystitis er formulert på grunnlag av medisinsk historie, fysisk undersøkelse, blodprøve og ultralyd i magen.

  • Blodprøver gir ikke en spesifikk indikasjon på sykdommen. Imidlertid kan i nærvær av alitiasisk cholecystitus en endring i verdiene av hvite blodlegemer ( leukocytose ) i tillegg til økningen i fibrinogen, bilirubin (totalt og direkte) og gamma glutamyltransferase. Andre parametere bidrar til å identifisere noen komplikasjoner (for eksempel: økningen i lipase eller amylase er indikativ for bukspyttkjertelbetennelse).
  • Abdominal ultralyd er førstegangsinstrumentets undersøkelse i tilfelle der aliasisk kolecystitis mistenkes. Ved ultralydsundersøkelse, vises galleblærens vegger tykkere enn normen, med farlig effusjon (nærvær av væsker rundt galleblæren). Samtidig lar ultralyd undersøkelsen av leveren, bukspyttkjertelen, nyrene og galdeveiene.
    Noen ganger, for å utdype det kliniske bildet eller å ekskludere andre forhold (for eksempel intestinal iskemi eller nyrestein) er det nødvendig med mer sofistikerte radiologiske undersøkelser (magnetisk resonans, kolescintigrafi, abdominal CT, endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi etc.).
  • Ved undersøkelse vises Murphys tegn ofte (plutselig avbrudd av en dyp inspirasjon etter et bi-digitalt trykk utført av legen på pasientens galleblærepunkt). I tilfelle av peritoneal irritasjon, kan Blumberg-tegnet også vises.

Palpasjon av pasientens mage kan avsløre en masse i den øvre kvadranten, og i noen tilfeller fremhever besøket tilstedeværelsen av en sekundær gulsott på grunn av partiell galdeobstruksjon. Dette siste tegn er forårsaket av en betennelse som strekker seg til den vanlige gallekanalen.

Når diagnosen alitiasisk cholecystitis er etablert, indikeres umiddelbar intervensjon på grunn av høy risiko for rask forverring og perforering av galleblæren.

Hos pasienter som kan tolerere kirurgi, er kolecystektomi den endelige behandlingen av alitiasisk cholecystitis.

terapi

Dødelighet hos pasienter med alitiasisk cholecystit er påvirket av diagnosens hastighet og er sterkt avhengig av sameksisterende medisinske tilstander. Behandlingen må skje raskt og krever vanligvis sykehusinnleggelse. I noen timer går pasienten på tom mage og blir bare matet gjennom et drypp eller nasogastrisk rør.

Behandling av alitiasisk cholecystitis involverer vanligvis bruken av antispasmodiske stoffer, antibiotika, hepatoprotektorer og smertestillende midler. Videre er det mulig at kaldpakker utføres i regionen som er rammet av sykdommen.

I mange tilfeller, så snart symptomene blir bedre, blir pasienten som lider av alitiasisk cholecystititt utsatt for cholecystektomi (fjerning av galleblæren). Hvis en komplikasjon mistenkes, som for eksempel dannelse av en abscess eller perforering av galleblæren, er det nødvendig å gripe inn kirurgisk.

Kan du leve uten galleblære?

Galleblæren er ikke et vitalt organ, derfor fjerner det seg et nesten normalt liv. I tilfelle av cholecystektomi, tilpasser kroppen seg til den nye situasjonen: gallen som er nødvendig for fordøyelsen, kan passere direkte fra leveren til den første delen av tarmene, selv i fravær av hovedinnsatsen, fortsetter å utføre sin funksjon.

I alle fall, etter kirurgisk fjerning, kan det være nyttig å begrense forbruket av fettstoffer, for å unngå magesmerter og mindre irritasjoner.