Coxa Vara

generalitet

Den coxa vara er deformiteten av hofteen der vinkelen som eksisterer mellom lårhalsekomplekset i lårbenet og lårbenet måler mindre enn minimumsverdien som anses som normal, som er 120 grader.

Bilde tatt fra en.wikipedia.org

Et eksempel på varus, coxa vara kan være en medfødt deformitet (dvs. tilstede siden fødselen) eller ervervet (som er utviklet i løpet av livet, etter noen sykdom eller annen tilstand).

Hos mennesker som lider av coxa vara, er tilstedeværelsen av symptomer avhengig av alvorlighetsgraden av deformiteten: hvis deformiteten er mild, er coxa vara asymptomatisk; Tvert imot, hvis deformiteten er alvorlig, er coxa vara ansvarlig for ulike symptomer og tegn, inkludert smerte, leddstivhet, lameness, valgus knær, unormal utvikling av hodebortens muskler, etc.

Diagnosen av coxa vara er generelt basert på: fysisk undersøkelse, medisinsk historie og en radiologisk undersøkelse relatert til hofte.

For de mest alvorlige tilfellene er behandlingen av coxa vara utelukkende kirurgisk.

Kort referanse til varisme

Varismo er ortopedisk betegnelse som indikerer deformiteter av lemmer, der på grunn av et unormalt forhold mellom to tilstøtende bein eller mellom to deler av samme ben, presenterer de mest distale av disse to medial orientering, dvs. det har en tendens til å nærme seg i atypisk vei til sagittalplanet.

Tilstedeværelsen av varus kan ha forskjellige konsekvenser på artikulasjonen der det avvikede skjelettelementet deltar; konsekvenser som kan være anatomiske og i de mest alvorlige tilfeller også av funksjonell natur. Videre kan noen smertefulle symptomer også avhenge av varus

Hva er coxa vara?

Coxa vara er navnet på hipdeformiteten, der den karakteristiske vinkelen som eksisterer mellom lårhalsekomplekset og lårbenet måler mindre enn 120 grader, dvs. minimumsgrensen som etablerer det normale området for vinkelen i spørsmålet (Merk: Maksimumsgrensen er 135 grader).

Hvorfor er det et eksempel på varus?

Coxa-varen er et eksempel på varus, fordi den sistnevnte har en lavere medial orientering enn normalt for å kompensere for den lavere gradasjonen på grunn av den nedre vinkelen mellom lårhalsekomplekset i lårbenet og lårbenet. av nevnte hjørne.

Coxa vara kan være mono- eller bilateralt

Coxa vara kan påvirke en eller begge hofteleddene; når det gjelder bare en hofte, kalles den ensidig coxa vara, mens den er kalt bilateral coxa vara når den er tilstede i begge hofter.

Er det motsatt av coxa valga?

Den coxa vara er deformiteten av hip motsatt til coxa valga . I henhold til medisinske definisjoner, er coxa valga faktisk unormaliteten av hofteen, hvor vinkelen som eksisterer mellom den proximale enden av lårbenet og lårbenets kropp er bredere enn normalt med minst 5-15 grader (så hvis Maksimumsgrensen for normalitet er 135 grader, målt minst 140 grader, ).

Før du lukker denne korte parentesen på coxa valga, er det nødvendig å huske at dette sist er et eksempel på valgisme, tilstanden i strid med varismen.

årsaker

Den coxa vara kan være en medfødt deformitet, som er til stede siden fødselen, eller en overlatt deformitet, som er utviklet i løpet av livet på grunn av en sykdom eller en bestemt hendelse.

Årsaker til medfødt coxa vara

En medfødt årsak til coxa vara er en feil under fosterutvikling, som innebærer en misdannelse av lårbenen i det berørte subjektet.

Medfødt coxa vara kan observeres allerede ved fødselen eller litt senere, for å være presis i løpet av de første trinnene.

nysgjerrighet

Ifølge noen eksperter er det mest korrekte navnet på medfødte coxa vara observerbare i løpet av de første trinnene, et samarbeid om utvikling .

Årsaker til coxa vara ervervet

Årsakene til coxa vara ervervet inkluderer:

• Rickets;
• Noen bein sykdommer, som Paget's sykdom, osteogenisering ufullkommen osteoporose;
• Perthes 'sykdom;
• osteomyelitt;
• Hip traumer i ung alder, for eksempel for å forstyrre den korrekte vekstprosessen i lårbenet;
• Fiberdysplasi, beinkreft;
• Noen inflammatoriske tilstander av smittsom opprinnelse, som tuberkulose.

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene til coxa varus er traumas til femur i ung alder, tilstedeværelsen av Perthes 'sykdom, bein sykdommer, osteomyelitt, fibrøs dysplasi og skjelettabnormaliteter i nedre lemmer på grunn av feil utvikling av foster.

epidemiologi

De eneste pålitelige epidemiologiske dataene, relatert til coxa-produktet, angår den medfødte formen.

Medfødt coxa vara er en svært sjelden sykdom (det påvirker en nyfødt hver 25.000), den påvirker begge kjønnene lik og har en bilateral karakter i ett tilfelle hver 3. måned.

Symptomer og komplikasjoner

På de som lider av coxa vara, er tilstedeværelsen av symptomer avhengig av alvorlighetsgraden av deformiteten.

Faktisk, hvis det er mildt, har coxa vara en tendens til å være asymptomatisk ; Tvert imot, hvis det er alvorlig, er det generelt ansvar for et bredt symptomatologisk bilde, som inkluderer:

• Smerter i hoften (eller hip, hvis deformiteten er bilateral);
• Felles stivhet, følte på en eller begge sider, avhengig av om deformiteten er mono- eller tosidig;
• Lammelse,
• Forkortelse av en eller begge nedre lemmer, avhengig av om deformiteten er mono- eller bilateral (som det kan gjettes, i den ensidige coxa vara, er den nedre lemmen forkorting den som har lårbenen deformert);
• Uvanlig utvikling av abductor muskler i hofte;
• Utvikling av det såkalte kneevaluset eller kneet til X. Det er den spesielle anatomiske deformiteten, der ett eller begge knær peker innover.

  I alvorlige tilfeller av coxa vara, er valgus kneet resultatet av den sterke mediale orienteringen av en eller begge lårbenene.

Sykdommer forbundet med medfødt coxa vara

Svært ofte, på grunn av den samme årsaken til medfødt coxa vara (dvs. en feil under embryonisk utvikling), bærer sistnevnte bærere andre medfødte anomalier, slik som for eksempel fibular hemimelia eller cleidocranial dysostose .

Disse anomaliene er ansvarlige for sitt eget symptomatologiske rammeverk, noe som tydelig legges til i forhold til coxa-produktet.

• Hemimelia fibulare → karakteristiske tegn: Fravær av fibula, en av de to beinene i beinet (den andre er tibia);
• Cleidokraniell dysostose → karakteristiske tegn: fravær av klaffene, svikt eller forsinket lukning av de såkalte fontaneller, dårlig utvikling av bein og ledd, kort statur, fremspringende panne og anomalier i tennene.

komplikasjoner

I det lange løp har en alvorlig coxa vara en stor sannsynlighet for å forårsake coxarthrosis eller hiphinnets artrose . I hoftehalsens artrose gjennomgår leddet en progressiv degenerativ prosess, noe som fører til en gradvis uttynning av den såkalte artikulære brusk, det er "bæret" som beskytter lårhodet og acetabulumet fra gjensidig friksjon og gnidning.

Coxarthrosis er en irreversibel tilstand som i sine mest avanserte stadier kan drastisk påvirke pasientens livskvalitet; Faktisk kan nærværet være et hinder for de enkleste motoraktivitetene, og forplikte pasienten til å stole på andre mennesker og, i psykologisk mer skrøbelige personer, for å forårsake depresjon.

diagnose

Kanonisk er diagnosen coxa vara basert på: en grundig fysisk undersøkelse, en grundig medisinsk historie og en radiologisk undersøkelse som en hip-radiografi.

Hva kan være dybdegående undersøkelser?

Noen ganger, på hip radiografi, kan leger legge til noen andre diagnostiske bildebehandlingstester, for eksempel kjernemagnetisk resonans eller CT.

For å rettferdiggjøre bruken av disse mer grundige instrumentprøver er mangelen på nyttig informasjon knyttet til årsakene til coxa vara, som kom fram gjennom de kanoniske eksamenene.

Hva er utseendet på lårbenet i radiologiske bilder?

Radiologiske bilder av en persons hoft med coxa vara viser lårhodet nesten vinkelrett på lårbenet. Dette skyldes reduksjonen, med hensyn til normalitet, av vinkelen mellom de to femorale delene som anses.

terapi

Reservert for de mest alvorlige tilfellene (forekomst av symptomer som er uforenlige med et normalt liv), er den eneste behandlingen som er tilgjengelig for de som lider av coxa vara, en kirurgisk prosedyre kjent som femoral osteotomi med valgende effekt .

Femoral osteotomi med valgende effekt

En ganske delikat operasjon, den femorale osteotomi med en valgus-effekt, innebærer remodeling av den proximale femoraldelen, for å redusere varus tilstede (NB: avledet fra valgus, tilstanden motsatt varus, refererer termen "valganteffekt" til sin egen ovennevnte formål).

I nærvær av en alvorlig coxa vara, har risikofaktorforholdet for en delikat operasjon som femoral osteotomi med valgerende effekt en tendens til fordel for sekunder. Med andre ord, når coxa vara er alvorlig, er det bedre å operere og ta risikoen for den forventede terapien, i stedet for å gi ledig plass til de mulige komplikasjonene av den nåværende deformiteten.

Er spontan helbredelse mulig?

En viss prosentandel tilfeller av medfødt coxa vara (ca. 20%) helbringer spontant (så uten behandling) under den normale vekstprosessen.

prognose

I tilfelle av coxa vara, er prognosen avhengig av flere faktorer, inkludert:

• Graden av alvorlighetsgrad av deformasjonen. Jo mer alvorlig deformasjonen, desto vanskeligere behandling;
• Aktualiteten av behandlingen. En sen behandling, når hofteleddet allerede er gjenstand for slitasjegikt, kan ha begrensede fordeler;
• Utløsende årsak (dette gjelder selvfølgelig for de overtagne former for coxa vara). Det er klinisk mer alvorlige årsaker til coxa vara enn andre.

Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling etc.), kan kirurgiske tiltak rettet mot korrigering av coxa vara garantere gode resultater.