urinveis helse

Overaktiv blære

generalitet

Overaktivt blære syndrom er en urologisk tilstand som er definert av et sett med symptomer - som det presserende behovet for å urinere - som ikke er avhengig av andre patologier med lignende manifestasjoner (inkludert blære svulster, infeksjoner eller obstruktiv sykdom i urinveiene).

Den økte hyppigheten av vannlating kan følge med inkontinens og manifestere seg hele dagen (i dette tilfellet snakker vi om pollakiuri) eller bare om natten (nocturia).

Hva er en overaktiv blære?

Overaktiv blære syndrom (OAB, OverActive Bladder eller mer enkelt overaktiv blære) inneholder et sett med symptomer som inkluderer:

  • Urgent trang : Plutselig og uutholdelig behov for å urinere, noe som ofte resulterer i manglende evne til å beholde urinen.
  • Økt voiding frekvens : mer enn 8 ganger innen 24 timer;
  • Trang inkontinens: ufrivillig tap av urin umiddelbart etter å ha følt trang til å urinere;
  • Nocturia: gjentatt stimulus for å eliminere urin under natt resten (minst to ganger om natten);
  • Abdomen strekker seg .

Disse symptomene, tatt isolert, kan falle sammen med de som er forbundet med andre tilstander som påvirker blæren, inkludert interstitial cystitis eller svulster. En kort medisinsk evaluering tillater utelukkelse av disse sykdommene og utelukkelsen av diagnosen overaktiv blære syndrom.

Selv om forstyrrelsen er vanlig hos eldre voksne, bør den ikke anses som en uunngåelig konsekvens av aldringsprosessen. De tilgjengelige behandlingene kan faktisk redusere eller til og med eliminere symptomene, og bidra til å håndtere deres innvirkning på det daglige livet.

årsaker

Blærens normale funksjon er resultatet av et komplekst samspill mellom nevrologiske og psykologiske faktorer, og muskuloskeletale og nyreaktivitet. Settet av disse fysiologiske mekanismer, delvis frivillig og delvis ufrivillig, bestemmer blæren fylling og tømningen - i tider og steder som anses som passende - av urinen samlet. Selv et enkelt problem på ulike nivåer av dette systemet kan bidra til utbruddet av overaktiv blære syndrom.

Ufrivillige sammentrekninger av blæren . Forstyrrelsen er ofte forbundet med hyperaktivitet i detrusormuskulaturen, som har funksjonen til å trekke seg under urinering for å bestemme utvisningen av urin. Den uregelmessige og ufrivillige sammentrekninger av denne muskelen under fylling av blæren bestemmer en imponerende trang til å urinere, før blæren har fylt seg til normale volumer.

Flere andre forhold kan bidra til utbruddet av overaktive blære symptomer, inkludert:

  • Høy urinproduksjon, som kan skje ved overdreven væskeinntak, dårlig nyrefunksjon eller diabetes;
  • Abnormaliteter i blæren, som svulster, blæresteiner eller andre faktorer som hindrer normal utstrømning (forstørret prostata, forstoppelse eller tidligere uro-gynekologisk kirurgi). Hos mennesker er overaktivt blære syndrom svært ofte relatert til godartet prostatisk hypertrofi;
  • Forandret følsomhet av blærevegget ;
  • Pelvic muskel svakhet, på grunn av graviditet og fødsel (forhold som også kan strekke sphincter sphincter å skade det og forårsake inkontinens).
  • Neurologiske forstyrrelser, som Parkinsons sykdom, slag og multippel sklerose. Den overaktive blæren kan være et uttrykk for skade på sentralnervesystemet, ryggmargen eller nerver, noe som kan føre til avbrudd av nerveveis cerebral cortex-blæren, hvorimot impulser som hindrer muskelen i å trekke sammen korrekt . Traumer eller iatrogene spinalskader kan også føre til endringer i urinasjonsrefleksen: dette gjelder diskbråk, urologisk gynekologisk kirurgi og eksponering for stråling.
  • Ta diuretika og overdreven forbruk av koffein eller alkohol kan føre til en rask økning i urinproduksjonen.
  • Akutte infeksjoner i urinveiene forårsaker symptomer som en overaktiv blære, da de kan irritere nerver og fremkalle urinhastighet.
  • Overvekt . Overvekt øker intra-abdominal trykk, som i det lange løp kan nedbryte urinrøret og forårsake urinlekkasje.
  • Estrogenmangel etter overgangsalderen : kan bidra til urin tap av haster. Sammen med legen kan pasienten evaluere lokal eller generell østrogenbehandling.

diagnose

Hvis pasienten kontinuerlig føler seg plutselig og ukontrollabel trang til å urinere, med en økning i både dagtid og natturinering og mulig tranginkontinens, kan legen mistenke at blæren er overaktiv.

Diagnosen er etablert etter utelukkelse av andre relevante patologier, for eksempel urinveisinfeksjoner, obstruksjon av nedre urinveiene og blære svulster. Legen fortsetter deretter med å lete etter ledetråder som kan indikere faktorene som favoriserer tilstanden.

Diagnostiseringsbanen vil trolig inkludere:

  • Generell vurdering og medisinsk historie;
  • Fysisk undersøkelse, som inkluderer fysisk undersøkelse av mage og kjønnsorganer, rektal undersøkelse hos menn (for å vurdere størrelse, konsistens og total prostata masse) og bekkenundersøkelse hos kvinner (for å vurdere atrofi, betennelse, infeksjoner) ;
  • Hos mennesker, PSA (prostata spesifikk antigen) dosering ;
  • Urinalyse og urinkultur: de tillater å utelukke forekomst av urininfeksjoner, spor av blod eller analytiske anomalier i urinen;
  • Neurologisk undersøkelse : identifiserer sensoriske problemer eller unormale reflekser;
  • Urodynamisk test : Evaluerer blærens funksjon og evne til å tømme og fylle opp riktig. Hvis blæren ikke tømmes helt under urinering, kan gjenværende urin forårsake symptomer som er identiske med den overaktive blæren. For å måle mengden av urin som ikke utsettes, kan legen fortsette med en ultralydsundersøkelse av blæren eller sett et tynt kateter gjennom urinrøret for å tømme og måle gjenværende urinvæske som fremdeles er tilstede i blæren.
  • Uroflowmetry : funksjonell undersøkelse som gjør det mulig å måle volumet og hastigheten på urinstrømmen. Pasienten urinerer normalt i en enhet som er koblet til en datamaskin, som registrerer parametrene for urinstrømmen og konverterer dataene til et frekvens / volumdiagram som viser variasjonene i strømmen i forhold til normen.

Andre urodynamiske teknikker:

  • Cystometri : kan identifisere om ufrivillige muskelkontraksjoner forekommer eller blæren ikke klarer å lagre urinen riktig;
  • Uretrocystoskopi: Tillater utelukkelse av svulster og nyrestein.

Ledelse og terapi

Oppførselstiltak

Når diagnosen er bekreftet, er det nødvendig å intervenere først og fremst på livsstilen. Disse tiltakene fører ikke til fullstendig oppløsning av forstyrrelsen, men kan redusere antall inkontinensepisoder betydelig.

Adferdsintervensjoner kan omfatte:

  • Vekttap, regularisering av diett og vanninntak : Dette er inngrep som kan forbedre alle typer urininkontinens og generelle helsemessige forhold. Overvekt kan legge til trykk på blæren og bidra til blærekontrollproblemer. Legen din kan anbefale mengden og tidspunktet for væskekonsumet.
  • Eliminering av irriterende midler for urotelet: begrense forbruket av koffein, thein og alkohol; eliminere krydret, sur mat og drikke som inneholder kunstige søtningsmidler.
  • Røykeavbrudd : sigarettrøyk er irriterende for blæremuskelen. Videre kan gjentatte spasmer forårsaket av røyking forårsake urinlekkasje.
  • Pelvic floor rehabilitering øvelser: Kegel øvelser styrke bekkenbunn og urin sphincter muskler. Musklene som omgir blæren og kontrollerer urinstrømmen, hvis forsterket, kan bidra til å begrense ufrivillige sammentrekninger. Legen eller en fysioterapeut kan fortelle pasienten hvordan han skal utføre Kegel-øvelser på riktig måte. Før du merker forbedring i symptomene, kan det ta opptil seks til åtte uker.
  • Dobbel urinering og blæreopplæring: Etter urinering kan pasienter som har problemer med å tømme blæren helt vente noen minutter, og deretter prøve å utløse gjenværende urin. Av og til kan legen din anbefale andre strategier for å trene deg for å forsinke tømmer når du føler at du trenger å urinere (bare hvis du er i stand til å få kontrakt med bekkenbunnsmusklene med hell). Andre "læring" teknikker tillater å øke tidsintervallet mellom trang til å urinere og vannlating: pasienten kan starte med en liten forsinkelse fra når han føler stimulansen, for eksempel 30 minutter, og gradvis når intervaller på 3-4 timer.
  • Ren intermittent kateterisering (CIC): Ved periodisk bruk av et kateter kan det være lettere å tømme blæren. Medisinsk personell kan gi veiledning om hvordan du setter inn den lille kanylen gjennom urinrøret. Det er nødvendig å huske at urinveisinfeksjoner er vanligere blant mennesker som bruker et kateter.
  • Absorbenter: Det er mulig å bruke absorbenter av forskjellige størrelser og absorpsjonsnivåer for å beskytte klær og unngå pinlige ulykker. Dette tiltaket gjør det mulig å ikke begrense ens aktiviteter for frykt for å presentere symptomer i det offentlige.
  • Korrekt behandling av kroniske lidelser, som diabetes, kan bidra til å lindre symptomer på overaktiv blære.

narkotika

Legen din kan anbefale en kombinasjon av flere terapeutiske strategier for å lindre symptomer. Disse inkluderer også bruk av farmakologiske produkter .

Medisiner kan fungere veldig bra for å gjenopprette normal blærefunksjon. Behandlingen starter vanligvis med reseptbelagte legemidler med lav dose, etterfulgt av en gradvis økning. Hensikten er å bruke den minimale effektive dosen, noe som igjen reduserer risikoen for å oppleve bivirkninger.

antimuskariner
  • For øyeblikket er de den mest effektive farmakologiske klassen på symptomene på overaktiv blære syndrom (OAB);
  • De opptrer på detrusormuskulaturen i blærvegget, med en positiv effekt på reduksjon av ufrivillige sammentrekninger og episoder med tranginkontinens.
  • Kontraindikasjoner: De bør ikke tas i tilfelle urinretensjon, myasthenia gravis, glaukom eller alvorlige gastrointestinale tilstander (eksempel: ulcerøs kolitt);
  • Bivirkninger: kan føre til forstoppelse, flatulens, tørr munn, sløret syn, døsighet, tørre øyne. Forlengede former av disse legemidlene, inkludert flekker eller geler (eksempel: oxybutynin), kan forårsake færre bivirkninger.
Disse stoffene inkluderer: tolterodin, oksybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin.

B3 adrenerge reseptoragonister . Et annet stoff som er angitt for behandling av overaktiv blære er mirabegron, en β3 adrenerge reseptoragonist, som virker på blære detrusoren, induserer muskelavslapping og økt blærekapasitet.

Intravesiske injeksjoner med botulinumtoksin A. I tilfeller som er resistente mot terapier, er det mulig å anvende intravesikale legemidler, som for eksempel injeksjoner av små doser botulinumtoksin direkte inn i blærevevet. Denne giften paralyserer delvis musklene, kan undertrykke ufrivillige blærekollisjoner og kan være nyttig for å løse alvorlig tranginkontinens. Bruken av botulinumtoksin A er godkjent hos voksne med nevrologiske sykdommer, inkludert multippel sklerose og ryggmargsskade. Effektene er midlertidige, varer i seks til ni måneder, og intervensjonen innebærer også en risiko for forverring av blæretømming hos eldre voksne og hos personer som allerede er svekket av andre helseproblemer.

Sacral neuromodulasjon

I denne prosedyren, på sakral nivå, er en slags blærepacemaker (lik hjerte) implantert, noe som gir elektriske impulser. Den resulterende reguleringen av nervesignaler reduserer effektivt symptomene på overaktiv blære.

kirurgi

Eventuelt kirurgisk inngrep for behandling av overaktiv blære er reservert for pasienter med alvorlige symptomer som ikke reagerer på andre konservative terapier.

Prosedyrene inkluderer:

  • Kirurgi for å øke blærekapasiteten. Denne prosedyren bruker tarmvev for å erstatte en del av blæren og øke dens inneslutningskapasitet. Intervensjonen brukes kun i tilfelle av alvorlig tranginkontinens som ikke reagerer på alle andre behandlingstiltak. Hvis pasienten gjennomgår denne kirurgiske prosedyren, kan han trenge et intermittent kateter for resten av livet.
  • Blærefjerning (delvis eller totalt cystektomi). Denne prosedyren brukes som en siste utvei og involverer delvis eller total kirurgisk fjerning av blæren, med ureterocutaneostomi for å fikse en ekstern samlingsanordning for urin.