spiserøret helse

Groppo i Gola av G.Bertelli

generalitet

Klumpen i halsen er et symptom som manifesterer sig som følelsen av fremmedlegeme eller masse i strupehinnen, strupehodet og / eller livmorhalsene i spiserøret . Denne lidelsen kan gjøre svelging vanskelig eller smertefull.

Klumpen i halsen er en relativt hyppig manifestasjon, som kan avhenge av ulike patologiske forhold. Årsaker inkluderer visse følelsesmessige tilstander, gastroøsofageal reflux, muskelsykdommer og nodulære lesjoner i nakken eller mediastinum som forårsaker spiserøret å komprimere.

I noen tilfeller oppfattes følelsen som en lokal irritasjon og kan tilskrives ganske trivielle grunner (f.eks. Tristhet, agitasjon eller nervøsitet); På andre tidspunkter ligner klumpen i halsen kvelning og indikerer behovet for medisinsk undersøkelse.

Hva

Klumpen eller klumpen i halsen er et symptom i varierende grad som kan variere fra den irriterende følelsen av hindring til vanskelig eller smertefullt svelging. Denne ulempen kan være sporadisk, kontinuerlig eller tilbakevendende : i alle fall må den aldri bli forsømt.

Klumpen, ofte også kalt kloden eller bolen, forårsaker den irriterende følelsen av å ha noe som hindrer halsen.

årsaker

Klumpen i halsen kan avhenge av mange årsaker, blant annet:

  • Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) ;
  • Tilstand av angst eller depresjon
  • Farynks tumorer;
  • Esophagus svulster;
  • Muskelsykdommer.

Disse forholdene påvirker svelging og / eller oppstår andre symptomer, i tillegg til følelsen av klump i halsen. Generelt kan disse manifestasjonene bli favorisert av et høyt cricopharyngeal trykk (på grunn av muskulaturen tilstede i halsen) eller av en anomaløs hypofaryngeal motilitet .

Gastroøsofageal refluks

Ofte er klumpen i halsen forbundet med gastroøsofageal reflux, en lidelse preget av økningen i syreinnholdet mot spiserøret. Innenfor visse grenser er det et fysiologisk fenomen, derfor normalt; Men når refluksen blir for intens og hyppig, forårsaker det en hel rekke forstyrrelser for pasienten, inkludert klumpen i halsen, som går inn i det patologiske. I disse tilfellene snakker en mer korrekt om gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) .

Årsaken skyldes ofte en funksjonsfeil i kardier, en ventil som har som mål å overføre maten som er inntatt av spiserøret til magen, og hindrer at den vender tilbake.

Fornemmelsen av klump i halsen kan være ledsaget av en vedvarende hoste, retrosternal forbrenning, oppkast, brystsmerter og overdreven salivasjon.

Hysterisk verden

Klumpen i halsen kan følges som tilstedeværelse av en masse i strupehodet eller en følelse av kvelning, på grunn av sterk følelse . I dette tilfellet snakker vi om en hysterisk kloden, en ubehagelig manifestasjon som oppstår i fravær av ekte patologiske situasjoner .

Klumpen i halsen kan faktisk være et symptom på nervøs opprinnelse og er forbundet med tilstand av angst eller depresjon : pasienten føles nærvær av fremmedlegeme i strupehodet eller i brystkanten når det ikke er noe ingenting.

Den subjektive oppfatningen av å ha knute eller en masse i halsen kan også stamme fra hyppig svelging og tørrhet i kjever forbundet med visse følelsesmessige tilstander, for eksempel angst, stolthet eller undertrykkelse av triste følelser.

Livmorhalskreft

Andre årsaker er lesjoner som opptar plass i nakken som forårsaker kompresjon eller obstruksjon av den øvre fordøyelseskanalen; dette er tilfellet, for eksempel av godartede eller ondartede neoplastiske patologier i svelget eller spiserøret. Andre kreftformer som kan forårsake følelsen av kloden i halsen er de som påvirker skjoldbruskkjertelen eller øvre brystet.

Noen ganger kan selv små ekspansive prosesser føre til følelse av klump i halsen, som i tilfelle av:

  • Epiglottis cyster;
  • Cricopharyngeal diverticula (øvre esophagus);
  • Nodler og polypper av vokalledninger.

Esophageal motor dysfunksjoner

Klumpen i halsen kan stamme fra en økning i spenningen i strupehinnen eller i regionen under den. I andre tilfeller kan dette symptomet bestemmes av lokale motoriske dysfunksjoner.

Disse sistnevnte forholdene knyttet til klumpen i halsen inkluderer:

  • Esophageal spasms (smertefulle muskelsammensetninger i spiserøret);
  • Achalasia (motorisk patologi i spiserøret hvor den nedre esophageal sphincter mister sin evne til å frigjøre);
  • Idiopatisk dyskinesi (endringer i esophageal motilitet, uten noen fastslått årsak).

Muskuloskeletale lidelser

Oppfattelsen av en fremmedlegeme i halsen kan også avhenge av skjelettmuskulaturforstyrrelser. Spesielt forekommer klumpen i halsen under forhold som myasthenia gravis, myotonisk dystrofi, amyotrofisk lateralsklerose og polymyositis .

Røyking vane

En annen faktor som predisposes til følelsen av klump i halsen er vane med røyking. Faktisk kan denne feilen fremme inflammasjon i spiserøret, en tilstand som noen ganger gjør det vanskelig å svelge. Røykerne er også utsatt for slimestagnasjon på nivået av cilia i hypofarynks mucosa.

Andre årsaker

  • Klumpen i halsen kan bestemmes av allergier og kjølesyndrom ; Overbelastning av nesekaviteter som oppstår under disse forholdene, fører faktisk til drenering av slim på den bakre veggen av strupehinnen ( retronasal utslipp ) som fremkaller sensasjon av kløe (vellichio) og hindring av halsen.
  • En annen årsak til klump i halsen kan være dehydrering .
  • Hvis klumpen i halsen er plutselig, intens og svært undertrykkende, kan det være en manifestasjon av hjertesykdom .

Symptomer og komplikasjoner

Avhengig av utløsende årsak, kan klumpen i halsen presentere seg som en sporadisk manifestasjon (knyttet til en enkelt episode), kontinuerlig eller tilbakevendende (det tar til den underliggende patologien er løst). Vanligvis er følelsen av en klump i halsen ikke farlig og forårsaker ikke komplikasjoner, men det kan også avhenge av alvorlige patologier som påvirker spiserøret, strupehodet og strupehodet som må undersøkes med forsiktig medisinsk evaluering.

Hvordan det manifesterer seg

Klumpen i halsen kan oppfattes som en følelse av masse, lokalisert innsnevring eller nærvær av fremmedlegeme : Veien til å beskrive den varierer sterkt avhengig av pasienten.

Mange rapporterer å ha en laryngeal innsnevring og gjør ofte bevegelser som om de skulle eliminere noe, men de forbedrer ikke sin situasjon, med unntak av noen få minutter.

Mulige tilknyttede symptomer

Klumpen i halsen er ofte ledsaget av heshet, senking av tonen i stemmen, tørr hoste og behovet for å fjerne halsen. Fornemmelsen kan være forbundet med smerte under svelging eller pusteproblemer. Ved noen anledninger ser imidlertid klumpen i halsen seg som det eneste symptomet.

diagnose

En spesielt irriterende, men episodisk klump i halsen kan overvåkes i noen tid uten å være urolig; sjelden, denne følelsen gjør det nødvendig å søke omgående medisinsk hjelp.

Hvis uorden er konstant og progressiv, er det nødvendig med en grundig klinisk vurdering. Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av klumpen i halsen, kan legen foreslå å vente på at symptomene utvikler seg eller for å indikere ytterligere diagnostiske tester til pasienten.

Eksamenene som er nyttige for å definere årsakene, er "utelukkelse": hvis den otolaryngologistiske spesialisten observerer en irritasjon av larynx- eller svelgslimhinnen som er kompatibel med gastroøsofageal refluks, leder pasienten til gastroenterologen; Hvis klumpen i halsen er kompatibel med en hysterisk kloden, er en psykiatrisk konsultasjon angitt og så videre.

Anamnese og fysisk undersøkelse

For å undersøke årsakene til klumpen i halsen, spør legen spørsmål til pasienten om symptomer og personlig medisinsk historie, så gjennomfører han en objektiv undersøkelse.

  • Anamnese : Formålet med å samle pasientens anamnese data består i å skille mellom følelse av klump i halsen og dysfagi (vanskeligheter med å svelge). Denne informasjonen antyder derfor tilstedeværelsen av en strukturell lidelse eller motilitet (bevegelse) i halsen eller spiserøret. Under anamnesen spør legen pasienten om å tydelig beskrive symptomene, spesielt deres sammenheng med følelsesmessige tilstander og svelgforstyrrelser (f. Eks. Følelse av matblokkering). Videre må du sjekke om andre samtidige hendelser.
  • Fysisk undersøkelse : Den otorhinolaryngologiske undersøkelsen fokuserer på munn og nakke. Legen undersøker og fortsetter å palpere den orale gulv og nakke for å sjekke om det finnes masser som kan være ansvarlige for følelsen av klump i halsen. Deretter fortsetter den fysiske undersøkelsen med evalueringen av strupehodet ved hjelp av en fleksibel og tynn letingprobe, for å undersøke retrofaryngealområdet og vokalbåndene. Under besøket kan legen bede pasienten om å svelge vann eller en fast mat, for eksempel en kjeks eller en cracker.

Historiske og fysiske undersøkelsesresultater bidrar til å avgjøre om det er behov for ytterligere tester for å fastslå klumpens opprinnelse i halsen.

Under besøket er funnet av anatomiske endringer eller dysfagi tegn på en mekanisk lidelse eller svelging motilitet. I nærvær av kroniske symptomer, som ikke er relatert til å svelge (spesielt: fravær av smerte eller vanskeligheter), som oppstår under følelsesmessige tilstander som kan dempes med gråt, er en diagnose av en hysterisk klokke sannsynlig. I sistnevnte tilfelle er det sjelden nødvendig å utføre andre undersøkelser.

Andre undersøkelser

Hvis diagnosen er uklart eller legen ikke klarer å visualisere strupehodet tilstrekkelig, utføres funksjonelle undersøkelser, som f.eks. Spiserøret (standard eller video) og spiserøret . Andre undersøkelser som er nyttige for å definere årsakene til klumpen i halsen er brystdiagrammet og måling av svelgingstiden. Pasienter med typiske hysteriske bolusfunn trenger ingen videre undersøkelse.

Når du skal søke legehjelp raskt

Noen symptomer knyttet til følelsen av klump i halsen kan være tydelige for tilstedeværelsen av bestemte lidelser (f.eks. Infarkt) og må tolkes som alarmklokkene.

Blant disse hendelsene finner vi:

  • Sår hals;
  • Nakke smerte;
  • Uforklarlig vekttap;
  • Smerte, kvelning eller vanskeligheter med å svelge (dysfagi);
  • Ufrivillig spredning av mat (oppkast);
  • Muskel svakhet;
  • Synlig eller palpabel masse.

Den plutselige starten på disse advarselsskiltene eller deres progressive forverring bør bede dem om å konsultere legen sin på kort tid.

behandling

Når det gjelder behandlingen, varierer alternativene avhengig av årsaken til klumpen i halsen.

  • Følelsen av en hysterisk kloden krever ingen behandling, bortsett fra en tilnærming til beroligelse og empatisk forståelse . Men i tilfelle underliggende depresjon, angst eller atferdsforstyrrelser, er støttende terapi med psykologisk / psykiatrisk rådgivning mulig. Noen ganger kan det være nyttig å forklare pasienten foreningen mellom klump i halsen og tilstanden av humør.
  • Hvis klumpen i halsen avhenger av refluksen, er medisinsk terapi basert på medisiner som beskytter mot magesyresekresjon. Generelt brukes gastroprotektanter (f.eks. Protonpumpehemmere) før fasting, og antacida etter måltider (som alginater) blir brukt.
  • Mer komplekse saker ansvarlig for klump i halsen - f.eks svulstmasse og nodulære lesjoner i nakken eller mediastinum - kan håndteres med endoskopisk kirurgi (dvs. med kirurgi utført gjennom munnen uten ekstern snitt). Intervensjoner med tilgang fra utsiden (dvs. direkte fra nakken) er begrenset til noen spesifikke tilfeller.