Redigert av Alessandro De Vettor
Det har lenge vært kjent at overdreven fysisk aktivitet er nært knyttet til signifikante negative effekter, noen ganger med alvorlige konsekvenser for hele organismen. På den annen side har flere studier vist at tilstrekkelig fysisk trening gir signifikante fordelaktige effekter på ulike organer og systemer, som for eksempel kardiovaskulære, muskuloskeletale og tarmsystemer.
De negative og positive effektene som trener induserer på kvinnelig reproduktiv funksjon, analyseres nedenfor.
Negative effekter
De negative effektene av fysisk trening kan forklares med inverse mekanismer som ofte fusjonerer og overlapper hverandre. Disse mekanismene er representert ved trening-indusert vekttap og / eller metabolsk stress som selve øvelsen induserer. Disse mekanismene forekommer klinisk med det kliniske bildet av amenoré, dvs. med fravær av spontan menstruasjon i minst 3 måneder.
Amenoréen til kvinnelige idrettsutøvere kan klassifiseres som "primitiv amenoré", det vil si når kvinnen ikke har utseendet på menstruasjonen (første menstruasjon) og sekundær, i tilfelle hvor menstruasjonen forsvinner etter en mer eller mindre lang periode med spontane menstruasjonsstrømmer. "Amenoré på grunn av trening", sammen med amenoré på grunn av spiseforstyrrelser (som bulimi og anorexia nervosa) er en del av den funksjonelle hypotalamiske amenoréen. Sistnevnte må differensieres fra hypotalammen amenoré på grunn av organiske årsaker, som inkluderer de sekundære til tumor, iskemisk eller flogistisk patologi.
De som er spesielt utsatt for amenoré fra overdreven fysisk trening, er fremfor alt de som praktiserer idrett som svømming, fitness, klassisk dans, maraton (...). I disse kvinnene er amenoréen hovedsakelig forårsaket av reduksjon av kroppsvekt og fravær nesten total fettmasse; Disse forholdene forverres ytterligere av reduksjonen i kalorieinntektene av fagene selv.
En annen viktig mekanisme som er ansvarlig for atletens amenoré, er nevro-endokrin stress, med en tilsvarende økning i hemmende tone på hypothalamus av oksytocin, serotonin og melatonin, derfor med redusert GnRH-sekresjon.
Det hormonelle bildet av kvinnelige atleteres amenoré, som for funksjonell hypotalamisk amenoré generelt, synes å være preget av en subversion av den normale hypotalamiske organisasjonen, som fremkaller en funksjonsfeil av hypofyse-ovarieaksen. Overdreven fysisk trening forstås faktisk av kroppen som en tilstand av stress, noe som påvirker sekretjonen av neuro-endokrine modulatorer med viktige endringer i frigjøring av mange faktorer, hvilket induserer hypogonadotropisk hypogonadisme.
Spesielt er det en reduksjon i gonadotropinnivåer, en økning i prolaktin, GH, ACTH, glukokortikoid og endorfinnivåer; Det er også, og spesielt en tilstand av dyp hypoestrogenisme, på grunn av dårlig ovariefunksjon, med viktige konsekvenser for beinmetabolisme. Frie androgennivåer økte på grunn av østrogenmangel og redusert SHBG-nivå. Nivåene av TSH, T3 og T4 er redusert. Videre har disse individene lave nivåer av leptin, et hormon produsert av fettvev, som er redusert på grunn av reduksjon av fettmasse. Til slutt fører tilstanden av stress til aktiveringen av hypotalamus-hypofysen-adrenalaksen og dermed høye nivåer av kortisol.
Hos kvinner som ikke har hatt menstruasjonssyklusen i minst 3 måneder, i henhold til spesialistens nøyaktige medisinske historie, vil det først være nødvendig å evaluere nivåene av FSH og østradiol, for å skille mellom hypogonadotropisk og hypergonadotropisk hypogonadisme; i tilfelle amenoré av kvinnelige idrettsutøvere vil det være en tilstand av hypogonadotropisme. For å utelukke en tilstand av hypothyroidisme eller hyperprolactinemi, vil det være nødvendig å fortsette med evalueringen av skjoldbruskhormoner og prolactin.
(oppmerksomhet: Den vitenskapelige informasjonen som er gitt nedenfor, er kun ment til informasjons- og informasjonsformål)
På dette tidspunktet i diagnostisk prosedyre er det viktig å fastslå om det er en amenoré relatert til hypotalamus eller hypofysedysfunksjoner. For dette formål vil GnRH testen bli utført, med enkelt bolus eller mikroinfusjon. Ved infusjon med enkelt bolus blir GnRH infundert intravenøst i en dose på 100 μg, evaluering av gonadotropins respons ved blodprøver tatt 15 minutter fra hverandre i 2 timer. I normale fag vil LH nivåene stige til maksimalverdiene ca 30 minutter fra teststart; FSH nivåer vil også være høye, men mindre markant enn i LH. I GnRH-mikroinfusjonstesten administreres GnRH imidlertid i en dose på 0, 2-0, 4 ug / min i 3 timer intravenøst, med evaluering av gonadotropinresponsen hvert 15. minutt. I tilfelle der det ikke er noe LH- og FSH-respons på testen, vil hypogonadisme skyldes et hypofysebeil, mens i tilfelle av kvinnelig amenoré vil responsen på testen være normal, som er hypotalamisk patogenese. For å identifisere om hypotalammen amenoré er funksjonell, som for overdreven fysisk trening, vil det være nødvendig å ekskludere mulige sentrale organiske årsaker gjennom instrumentelle eksamener.
Det siste diagnostiske trinnet vil være naloxonetesten. Nalokson er en selektiv opioidpeptidantagonist, og administreres intravenøst som en enkelt bolusdose på 2 mg, med bestemmelse av LH-nivå hvert 15. minutt i 2 timer. Hos kvinner med hypotalamisk amenoré vil administrasjonen av nalokson føre til en økning i nivåene av LH, men ikke den karakteristiske toppen som i stedet finnes i normale fag.
Den terapeutiske tilnærmingen bruker først og fremst fjerningen av årsaken som førte til endringen; Det er derfor nødvendig å informere kvinner om å redusere sin fysiske aktivitet, sammen med en gjenvinning av kroppsvekt ledsaget av et balansert kosthold. Denne tilnærmingen tillater i de fleste tilfeller løsningen av problemet.
Gitt nøkkelrollen i hypotalamisk amenoré ved endogene opioider, er det tilrådelig å administrere naloxon oralt i 3-6 måneder ved en dose på 50 mg / dag; Vanligvis er resultatene av denne tilnærmingen gode, særlig hos kvinner som viste et positivt naloxon-testrespons under diagnostisk test.
For terapeutiske formål kunne det pulsatile GnRH bli brukt, administrert ved hjelp av infusjonspumper; I virkeligheten er denne tilnærmingen reservert for kvinner som ønsker graviditet for å forårsake at LH-toppen for å indusere eggløsning.
Bruk av orale prevensiver, hvis det på den ene siden har fordelen av å favorisere utseendet på en menstruell blødning hos pasienten med amenoré som følge av overdreven fysisk trening, kan på den annen side føre til at pasienten feilt tror at helbredelse har funnet sted, distraherende hans allerede lite oppmerksomhet til hans tilstand av helse.
Sedentariness, fedme og positive effekter av fysisk trening på reproduktiv funksjon "
