Lavt natrium i blodet
Hyponatremi er en klinisk tilstand hvor konsentrasjonen av natrium i blodet er lavere enn normalt. Ved fysiologiske forhold opprettholdes konsentrasjonen av natrium i blodet (natriemia eller natrium) i nivåer mellom 135 og 145 mmol / l. Vi snakker om hyponatremi (eller hyponatremi) når denne verdien faller under 135 mmol / l.
I den forrige artikkelen om hyponatremi fokuserte vi vår oppmerksomhet på mulige årsaker. I denne avsluttende diskusjonen vil vi analysere symptomene som karakteriserer hyponatremi, diagnostiske alternativer og tilgjengelige behandlingsformer.
symptomer
Ved hyponatremi reduseres natriums serumkonsentrasjoner, derfor er det et osmotisk skift av vann fra det ekstracellulære rommet til det intracellulære rommet. Den umiddelbare konsekvensen av denne hendelsen er cytoplasmatisk hevelse.
Medisinsk statistikk viser at for natriumnivåer over 125 mmol / l og under 135 mmol / l (mild hyponatremi) er symptomene lette, vage eller helt fraværende. Når tilstede, klager den berørte pasienten på gastrointestinale symptomer, spesielt kvalme og oppkast. Ved lavere natriumkonsentrasjoner blir symptomene mer uttalt. I slike tilfeller blir følgende symptomer ofte dokumentert:
- hallusinasjoner
- Ascites (alvorlig form)
- ataksi
- kramper
- Muskelkramper
- Muskel svakhet
- desorientering
- epilepsi
- hypotensjon
- hodepine
- Bevisstap
- Midlertidig minnetap
- Sakte ned refleksjoner
- Tørr munn
- Intense tørst
- Alvorlig søvnighet
- takykardi
I alvorlige tilfeller kan hyponatremi forårsake koma, respirasjonsdepresjon og død.
Nærmere: Hva skjer etter noen timer fra starten av hyponatremi?
Kroppen reagerer med en adaptiv respons: eliminering av elektrolytter fra hjerneceller fremmes. En lignende mekanisme er viktig for å begrense innspillingen av vann til det intracellulære området så mye som mulig.
I mangel av behandling, etter noen dager, er det et cellulært tap av osmotisk aktive molekyler (myo-inositol, glycerofosforylkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin og taurin).
Risikoen for permanente nevrologiske komplikasjoner er jo større da tapet av disse molekylene er mer raskt:
- Kronisk hyponatremi → Nivåene reduseres gradvis over noen dager / uker → mer moderate tegn og symptomer
- Akutt hyponatrien → blodnatriumnivåer faller skarpt: potensielt dødelige farlige effekter (hjernehevelse, koma, død)
Hyponatremi må betraktes som et alvorlig patologisk fenomen, spesielt i CNS: cellulært ødem kan utøve kompresjon på cerebral parenchyma, opp til koma og død.
diagnose
En enkel historie og fysisk undersøkelse er ikke tilstrekkelig til å fastslå en mistanke om hyponatremi. For diagnostisk bekreftelse er det nødvendig å fortsette med blod og urintester.
Evalueringen av natrium er absolutt en av de mest brukte testene: Hyponatremi er bekreftet når blodnatriumnivået faller under 135 mmol / l.
Deteksjon av natrium i urin > 20 mmol / L er en indikasjon på hyponatremi på grunn av nyresvikt / patologi og / eller hormoner som regulerer aktiviteten.
Etter å ha fastslått endringen av natrium, er det nødvendig å fortsette med en differensial diagnose av hyponatremi for å spore årsaken.
I noen kliniske situasjoner kan imaging tester være nyttig: i forbindelse med kongestiv hjertesvikt, er en røntgendiagram for brystet spesielt indikert for å fastslå hyponatremi. Brain CT kan også være nødvendig hos pasienter med tydelig endret bevissthet.
terapi
I tillegg til å være dårlig tolerert av pasienten, er behandlinger for akutte og kroniske former for hyponatremi ofte ineffektive.
Valget av behandling for hyponatremi er diktert av årsaken som oppstår ved opprinnelsen og gravitasjonen av tilstanden.
Kronisk mild eller moderat hyponatremi, forårsaket av vanndrivende overgrep eller overdreven vannbehandling, bør behandles ved å korrigere doseringen av legemidler og begrense væskeinntaket → VANNBEGRENSNING
Ulike diskurs må tas opp for de alvorlige og akutte former for hyponatremi:
- Intravenøs administrering av en natriumbasert løsning (hypertonisk saltløsning)
- Hormonbehandling: indisert for former for hyponatremi, avhengig av Addisons sykdom (binærfrekvensens mangel)
- Administrasjon av vasopressinreseptorantagonister (reservert for pasienter med hyponatremi forbundet med levercirrhose, kongestiv hjertesvikt og SIADH). Tolvaptan (f.eks. Samsca) er spesielt effektiv: startbehandling med en dose på 15 mg, som skal tas en gang daglig. Dosen kan økes opp til 60 mg / dag, for å oppnå et tilstrekkelig nivå av natrium og blodvolum.
- Administrasjon av demeklociklin eller litium: angitt i sammenheng med hyponatremi assosiert med SIADH. Disse stoffene reduserer responsen til kollektorrøret til ADH.
