generalitet
Thyroxin (eller T4 ) er det viktigste iodinerte hormonet som produseres av skjoldbruskkjertelen ; spesielt er den syntetisert av follikulære celler i kjertelen, utgående fra tyroglobulin (Tg).
I blodet sirkulerer T4-hormonet i forbindelse med transportproteiner; En mindre kvote, i stedet, kalles FT4, finnes i fri form (ikke koblet).
Bestemme mengden thyroksin (total eller fri) er nyttig for å vurdere skjoldbruskpatologier og forklare eventuelle unormale TSH-verdier.
Hva
Thyroxin eller tetraiodothyronin - kjent ganske enkelt som T4 for den molekylære strukturen preget av 4 molekyler jod - er hovedskjoldbruskhormonet utskilt av skjoldbruskens follikulære celler.
En gang helles i blodet, på grunn av lipofiliteten som hindrer oppløseligheten i vannbaserte væsker, for eksempel blod, er tyroksin stort sett knyttet til den såkalte TBG (akronym av skjoldbruskbindende globulin, tyroksinbindende globulin) og i mindre grad albumin og transthyretin.
Betydningen av thyroglobulin og fri T4
På grunn av lav plasmakonsentrasjon av skjoldbruskhormoner er TBG sjelden mettet over 25%; Dette betyr at TBG, til tross for den lave konsentrasjonen i sirkulasjonen, vanligvis er tilstede i overkant av andelen skjoldbruskhormoner tilgjengelig for binding.
For å oppnå biologisk aktivitet og regulere metabolismen i målcellene, må tyroksin nødvendigvis skilles fra dette proteinet; Det er derfor i noen år det har vært foretrukket å dosere plasmanivåene av fri fraksjon (fri T4 ), i stedet for de absolutte ( totalt T4 ).
Forholdet mellom de to fraksjonene - frie og totale - avhenger vanligvis av organismenes behov og på skjoldbruskens aktivitet; så i hypothyroidisme, til tross for at vi har en ganske lav total mengde thyroksin, vil vi (i det minste i teorien) ha totalt T4 forhold / fri T4 skiftet til fordel for fri høyde, mens i tilfelle av hypertyreose (overskudd av skjoldbruskhormoner) TBG vil være proporsjonalt større enn den ledige (faktisk ved å holde tyroksinet bundet til plasmaproteiner prøver kroppen å forsvare seg fra de negative effektene av dens tilstedeværelse i overskudd).
Ellers kan det være situasjoner hvor pasienten ser ut til å være hypertyreoid basert på absolutt verdi av tyroksin, uten at det viser de typiske tegn og symptomer på denne tilstanden; Dette gjelder for eksempel kvinner av østrogenbehandling, hvor høye nivåer av østrogen kan øke syntesen og bindingen av TBG mot skjoldbruskhormoner. I lys av en redusert konsentrasjon av fri T4 prøver kroppen å kompensere ved å øke syntesen av disse hormonene, stimulert av hypofysen hormonet TSH; Vi vil derfor ha høye verdier av totalt T4, høye verdier av TBG, og normale verdier av gratis T4. Den motsatte situasjonen oppstår under terapier med kortikosteroider eller i nærvær av leversykdommer, faktorer som reduserer syntesen av TBG i leveren.
For å oppsummere : mens de totale T4-verdiene kan påvirkes av mengden plasmaproteiner som binder skjoldbruskhormonene, er måling av fri T4, uavhengig av denne faktoren, mer pålitelig for diagnostiske formål.
Betydningen av TSH-verdier
Et annet viktig aspekt er sammenligningen mellom verdiene av T4 og TSH . Vi har nevnt hvordan dette hormonet, utsatt av hypofysen i midten av skallen, stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere flere hormoner. I nærvær av hypothyroidisme, og derfor av lavt nivå av skjoldbruskhormoner i blodet, er det logisk å forvente høye nivåer av TSH, i et forsøk på å stimulere skjoldbruskkjertelen til å produsere mer T4; omvendt i tilfelle hypertyreoidisme er det logisk å forvente lave verdier av TSH.
Det er imidlertid unntak som unnslipper denne regelen; for eksempel hypofyse adenomer som kan øke eller redusere mengden utsatt TSH uavhengig av T4 eller T3 nivåer; TSH-nivåer ser også ut til å være lite i Graves-Basedow-sykdom, hvor unormale antistoffer binder til hormonreceptorer som etterligner deres biologiske stimulusvirkning på T3 og T4-syntese.
Utover disse og andre sjeldne forhold er måling av TSH-plasmanivåer også viktig for å overvåke effekten av erstatningsterapi som utføres under hypotyreose-tilstander. For eksempel kan høye TSH-verdier signalere et utilstrekkelig inntak av skjoldbruskhormonedrikker (f.eks. Eutirox); og omvendt.
Hvorfor måler du
Thyroxin-undersøkelse er nyttig for å vurdere skjoldbruskfunksjonen .
I blodet er det mulig å bestemme både fri form for hormonet (den ubundne), og den totale (bundet form + fri form).
Tyroksinbestemmelse er vanligvis brukt som hjelpemiddel ved diagnose og overvåking av skjoldbruskpatologier.
Når kreves T4-hormonundersøkelsen?
Bestemmelsen av T4-hormonet er angitt av legen i følgende tilfeller:
- For å evaluere skjoldbruskfunksjonen;
- Som støtte til diagnosen skjoldbrusk sykdommer;
- For screening av hypothyroidisme hos nyfødte;
- Å overvåke kurs og effektivitet av terapi i løpet av tidligere diagnostiserte skjoldbrusk sykdommer.
Normale verdier
Unike normverdier er ikke tilgjengelige for å bestemme T4. Referanseperiodene kan variere i de ulike laboratoriene, da de er avhengige av mange faktorer, som pasientens alder og kjønn, analytiske metoder og instrumentering under bruk.
Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere intervaller som rapporteres direkte på analyserapporten. Det skal også huskes at resultatene må vurderes som helhet av legen, som kjenner pasientens medisinske historie.
T4 høye årsaker
Økte verdier av tyroksin indikerer muligheten for:
- hypertyreose;
- Giftig goiter;
- Skjoldbruskinflammasjon (skjoldbruskbetennelse);
- Tidlig stadium Hashimoto er skjoldbruskbetennelse.
T4 lave årsaker
Redusert tyroxinverdier skyldes hovedsakelig:
- hypotyreose;
- Endemisk goiter;
- Hashimoto thyroiditt i avansert stadium.
Hvordan måle det
Thyroxin undersøkelse utføres ved å tegne blod fra en vene i armen.
forberedelse
Blodprøven for bestemmelse av tyroksin utføres vanligvis om morgenen. Legen din vil foreslå hvis du trenger å være fastende.
Som regel er plasma T4-nivåene ikke påvirket av fagets livsstil, så fast eller avholdenhet fra bestemte aktiviteter før prøvetaking normalt ikke er nødvendig.
Det bør huskes at å ta noen medisiner kan forstyrre bestemmelsen av T4. Av denne grunn er det tilrådelig å kommunisere til legen alle medisinene som tas.
Hvis pasienten tar skjoldbruskhormoner, anbefales det at han tar prøven før daglig dose.
Tolkning av resultater
| Normal skjoldbruskkjertelverdier | |
| Thyroxin (T4) totalt (TT4) | 60-150 nmol / l |
| Tyroksin (T4) fri (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| totalt triiodtyronin (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| triiodothyronin (T3) fri (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / l |
| Skjoldbruskstimulerende hormon (eller tyrotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
| MERK: De normale områdene kan variere fra laboratorium til laboratorium; I tillegg brukes ulike måleenheter (for eksempel mcg / dl og ng / dl), og i dette tilfellet er tallverdiene helt forskjellige fra de som er oppført. Verdiene kan også variere ut fra alder og graviditet. Av alle disse grunnene anbefaler vi deg å referere til de normale områdene som er angitt i analysesertifikatet . | |
Generelt er høye nivåer av T4 spioner av en overaktiv skjoldbruskkjertel, noe som gir en overdreven mengde skjoldbruskkjertelhormoner som konfigurerer det kliniske bildet av hypertyreose :
- takykardi;
- angst;
- Vekttap;
- Følelse av varme og utålmodighet ved høye temperaturer;
- Vanskelighetsgrad ved å sovne
- Utbredt tremor;
- Feil av svakhet;
- Overfølsomhet for lys;
- nervøsitet;
- Sprøyte negler og hår.
| TSH | T4 | T3 | tolkning |
| høy | normal | normal | Moderat hypothyroidisme (subklinisk) |
| høy | lav | Lav eller normal | Tydelig hypothyroidisme |
| Norma. | normal | normal | Euthyroidism (sunn pasient) |
| lav | normal | normal | Moderat hypertyreose (subklinisk) |
| lav | Høy eller normal | Høy eller normal | Manifisert hyperirodisme |
| lav | Lav eller normal | Lav eller normal | Sjeldne hypothyroidisme hypofyse (sekundær) |
Omvendt foreslår lave nivåer av T4 i blodet skjoldbruskinsuffisiens ; under lignende omstendigheter produserer kjertelen ikke tilstrekkelige mengder hormoner, og de klassiske symptomene på hypothyroidisme opptrer, på mange måter i motsetning til de forrige:
- Vektøkning;
- Tørr hud;
- forstoppelse,
- Intoleranse ved lave temperaturer;
- tretthet,
- Menstrual uregelmessighet;
- Hårtap;
- Ødem.
Innflytelse av rusmidler på T4-verdier
Tallrike stoffer kan redusere eller øke totalt T4 nivåer; blant de første nevner vi anabole steroider, androgener, anti-skjoldbruskdroger (propylthiouracil og metimazol), interferon alfa, interleukin 2, litium, propanolol og fenytoin; I stedet kan de øke total T4 nivåer: prevensjonspiller, klorfibrat, østrogener og metadon. Av denne grunn, før du utfører analysen av blod T4, er det viktig å informere legen din om eventuelle pågående medisinterapier. Generelt blir ikke frie T4-verdier påvirket av disse stoffene.
Graviditet og stress
Graviditet kan bli ledsaget av milde økninger i totalt T4, da det pleier å øke TBG-syntese.
Når organismen er syk eller utsatt for sterk stress, reduseres den perifere syntese av T3; så de fleste sykehus- og kakektiske pasienter viser lave T3- og T4-nivåer i plasma.
