hud helse

cyanose

Hva er cyanose

Den medisinske termen cyanose indikerer en blåaktig-violett farge på hud og slimhinner, en typisk konsekvens av utilstrekkelig mengde oksygen i blodet.

Cyanose kan derfor oppstå på grunn av sirkulasjons- eller luftveisforstyrrelser, noe som medfører nedsettelse av oksygenivåer i blodet, spesielt:

  • En overdreven konsentrasjon av deoksygenert hemoglobin i blodkapillærene, på grunn av et underskudd av sentral oksygenering (med reduksjon av oksygenert Hb);
  • en senking av perifer sirkulasjon (venøs stasis), med en konsekvent økning i oksygenutvinningen fra hb av vevet;
  • en økning i konsentrasjonen av hemoglobinderivater (som metaemoglobin eller sulfoemoglobin) i kapillærbunnen.

Cyanose er forbundet med en rekke forhold, hvorav mange er livstruende: hypoksi, ekstrem kjøling, luftveisobstruksjon forårsaket av fremmedlegemer (kvelning), hjertesvikt, vanskeligheter med åndedrettsfunksjon og hjerteinfarkt. Hos nyfødte kan det være tydelig som følge av medfødte hjertefeil eller respiratorisk nødsyndrom.

Hemoglobin, dermal blodtilførsel og hudfarge

Fargen på huden bestemmes - i tillegg til sammensetningen og konsentrasjonen av to pigmenter (karoten og melanin) - også fra den dermale blodtilførselen. Røde blodlegemer inneholder hemoglobin (Hb), som binder oksygen for å transportere det inn i kroppen. Oksygenert Hb har en lys rød farge, noe som gir blodårene til stede i dermis en rosa farge, mer tydelig i lysfargede fag. Under en inflammatorisk prosess, det vil si når disse karene blir utvidet, blir denne fargen mer uttalt. Omvendt, etter en reduksjon av systemisk vaskulatur, mister de overfladiske karene oksygen, og det reduserte (eller deoksygenerte) hemoglobinet endrer farge og blir mørkere. Hudoverflaten og slimhinnene tar derfor en blåaktig farge og kalles cyanose.

symptomer

Cyanose er tydelig i vev nær overflaten av huden på grunn av lav oksygenmetning. Spesielt er det lett å finne på nivået av leppene, neglenglasset, øreflommene, kinnbenet, slimhinner og andre steder hvor huden er spesielt tynn. Cyanose kan eller ikke kan være forbundet med andre symptomer som varierer avhengig av underliggende tilstand.

Hjerte- og respiratoriske symptomer forbundet med cyanose:

  • Brystsmerter;
  • Pustevansker, inkludert rask puste (tachypnea) og kortpustethet (dyspné);
  • Hoste med mørkt slim.

Andre symptomer som kan oppstå med cyanose:

  • feber,
  • apati;
  • hodepine;
  • Endringer i mental status, inkludert forvirring og bevissthetstap, selv for et kort øyeblikk.

Fysiopatologiske mekanismer

Fra det fysio-patogenetiske synspunktet forårsaker tre mekanismer cyanose:

  • Systemisk oksygen desaturering : Et lungeproblem (astma, KOL, lungekreft ...) eller hjerte (hjertesykdom av forskjellige slag) kan føre til utilstrekkelig konsentrasjon av oksygenert hemoglobin i arterielt blod (det er lite oksygen, så mye Hb redusert / deoksygenert).
  • En senking av perifer sirkulasjon på grunn av sirkulasjonsproblemer (f.eks. Åreknuter, atrieflimmer, høyre hjertefeil) kan forårsake økt ekstraksjon av oksygen ved perifert vev.
  • En generalisert cyanose kan manifestere seg når - som ved spesielle forgiftninger (inntak av stoffer / toksiner eller metaller, som sølv eller bly, karbonmonoksydforgiftning) - dannes unormale hemoglobinforbindelser, som for eksempel metaemoglobin eller sulfoemoglobin.

Basert på disse årsaksmekanismer er to hovedtyper av cyanose beskrevet:

  • sentral cyanose (påvirker hele kroppen)
  • perifer cyanose (påvirker kun ekstremiteter eller fingre).

Cyanose kan begrenses til bare ett distrikt i kroppen, for eksempel til lemmer, og i dette tilfellet er det relatert til lokale forstyrrelser i blodsirkulasjonen.

Noen dermatologiske forhold kan føre til misfarging av huden som etterligner cyanose, selv i tilstedeværelsen av tilstrekkelige oksygenivåer i kapillærsengene.

Cyanose kan også skyldes eksterne faktorer, for eksempel høy høyde (fordi det er "mindre oksygen" i luften) eller eksponering for luft eller kaldt vann (som induserer vasokonstriksjon).

Central cyanose

Central cyanose skyldes ofte et sirkulasjons- eller lungeproblem, noe som fører til dårlig oksygen i blodet. Den utvikler seg når konsentrasjonen av deoksygenert hemoglobin (redusert Hb = ikke oxygenert) er lik eller større enn 5 g / 100 ml.

Hos voksne med normale hemoglobinverdier (13, 5-17 g / dL hos menn, 12-16 g / dL hos kvinner) er sentral cyanose tydelig hvis oksygenmetning er ≤ 85% (sammenfaller med utilstrekkelig metning av O2 i blodet).

Vanligvis er konsentrasjonen av deoksyhemoglobin i venøst ​​blod ca. 3 g / 100 ml; denne verdien varierer avhengig av økningen eller reduksjonen av de totale Hb-verdiene. Derfor er den kritiske konsentrasjonen som forårsaker cyanose nådd lettere under poliglobuli, det er hos personer med høy hemoglobinkonsentrasjon (absolutt) i blodet, og med større vanskeligheter fra pasienter med anemi (i disse fagene bør metningen falle til ca 60%, før cyanose blir tydelig). Som et resultat kan oksygenmangel være strengere hos en anemisk pasient som ikke viser cyanose enn en cyanotisk pasient med høye hemoglobinverdier i blodet.

Mulige årsaker til sentral cyanose inkluderer:

1. Sentralnervesystemet (endring av normal ventilasjon):

  • Intrakranial blødning;
  • Misbruk av visse overdoser av legemidler eller stoffer (for eksempel: heroin);
  • Tonic-klonisk krise (for eksempel: epileptisk angrep).

2. Åndedrettssystem:

  • lungebetennelse;
  • bronkiolitt;
  • Bronkospasme (for eksempel: astma);
  • Pulmonal hypertensjon;
  • Lungeemboli;
  • Pleural effusjon;
  • Lungfibrose;
  • hypoventilasjon;
  • Kronisk obstruktiv lungesykdom (emfysem og kronisk bronkitt);
  • Øvre luftveisobstruksjon.

3. Kardiovaskulær system:

  • Medfødt hjertesykdom (f.eks. Tetralogi av Fallot, cardiopatier med venstre høyre shunt, septaldefekter, etc.);
  • Hjertesvikt;
  • valvulær hjertesykdom;
  • Hjerteinfarkt;
  • Alvorlig hypotensjon (sjokk);
  • Kronisk perikarditt.

4. Andre årsaker:

  • Alvorlig metaoglobinemi (overproduksjon av unormalt hemoglobin);
  • polycytemi;
  • Obstruktiv søvnapné;
  • Reduksjon av partialtrykket av oksygen i atmosfæren: Ved høy høyde kan cyanose utvikle seg i høyden> 2.400 m;
  • Hypotermi (langvarig eksponering mot kulde);
  • Raynauds fenomen (på grunn av alvorlig begrensning av blodstrømmen til fingrene eller tærne);
  • Akrocyanose (vedvarende, smertefri og symmetrisk cyanose av hender, føtter eller ansikt, forårsaket av vasospasmer av de små karene i huden, som følge av kulde).

Perifer cyanose

I dette tilfellet har cyanotiske pasienter en normal metning av systemisk arteriell oksygen, men deres perifer sirkulasjon er redusert (blodstasis i vevet). Cyanose kan skyldes en arterio-venøs oksygenasjonsforskjell, noe som kan føre til økt utvinning av oksygen ved perifert vev.

Alle faktorene som bidrar til sentral cyanose kan forårsake utseendet av perifere symptomer; imidlertid kan perifer cyanose også forekomme i fravær av hjerte- eller lungedysfunksjon.

Årsakene til perifer cyanose inkluderer:

  • Alle de vanligste årsakene til sentral cyanose;
  • Venøs hypertensjon;
  • Redusert hjerteutgang (for eksempel: hjertesvikt, hypovolemi, etc.);
  • Arteriell obstruksjon (for eksempel: perifer vaskulær sykdom);
  • Venøs obstruksjon (for eksempel: dyp venetrombose, tromboflebitt, etc.);
  • Generalisert vasokonstriksjon på grunn av eksponering for kulde (Raynauds fenomen).

diagnose

Evalueringen av en cyanotisk pasient innebærer følgende faser:

  • Anamnese: Tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom, medisinering eller eksponering for kjemiske midler (som resulterer i unormale hemoglobiner).
  • Medisinsk undersøkelse for å skille mellom sentral cyanose fra periferien;
  • Hvis cyanose er lokalisert i den ene enden, vurderer forekomsten av en perifer vaskulær obstruksjon;
  • Evaluering av tilstedeværelsen av hippokratiske fingre: Noen ganger tyder kombinasjonen av "trommelstick" phalanges og cyanose tilstedeværelsen av medfødte hjertesykdommer og lungesykdommer;
  • Blodprøver, inkludert: fullstendig blodtelling, spektroskopisk og elektroforetisk hemoglobinanalyse (for å måle unormal Hb);
  • Brystdiagrammer;
  • Elektrokardiogram (EKG) for å måle hjerteens elektriske aktivitet;
  • Lunge- og lungefunksjonstest.

behandling

Cyanose indikerer generelt at kroppen ikke er i stand til å skaffe nok oksygen. Behandling av den underliggende sykdommen (f.eks. Hjertesykdom eller lungesykdom), eller den underliggende årsaken, kan gjenopprette riktig farge på huden.

I noen tilfeller kan akutt cyanose være et symptom på en alvorlig eller livstruende tilstand, som umiddelbart skal vurderes i nødstilfelle. Generelt bør medisinsk inngrep finne sted innen 3-5 minutter.