Hva er Cerebral Blødning
Cerebral blødning er et tap av blod i hjernen, med blod som blir spilt i vevet som gjør det opp. Det er forårsaket av brudd på et cerebral blodkar, typisk en arterie, etter fysisk traumer eller ikke-traumatiske hendelser.
Symptomene avhenger av plasseringen og omfanget av blødningen. En alvorlig hodepine, etterfulgt av oppkast, er en av de vanligste symptomene på hjerneblødning. Tilstanden er klassifisert som intraaksial intrakraniell blødning, det vil si det forekommer i hjernevævet i stedet for utenfor det. Faktisk kan blodet akkumuleres i hjernevevet eller i rommet mellom hjernen og membranene som dekker det, forårsaker hevelse (hjerneødem) og hematom. Hjerneødem og hematom kan forårsake en plutselig økning i trykket i skallen og forårsake irreversibel skade på hjernevevene som er involvert. Cerebral blødning kan lokaliseres i bare en halvkule av telencephalon ( lobar intracerebral blødning ) eller strekke seg til andre strukturer i hjernen, inkludert thalamus, basal ganglia, cerebellum, hjernestamme eller cortex ( dyp intracerebral blødning ). Etter nøye evaluering kan leger ta nødtiltak for å redusere blodtrykket og minimere utslipp fra det skadede blodkaret. Prognosen kan forbedres med en intensiv terapi, som tar sikte på å stoppe blødningen, fjerne hematom og avlaste trykket på hjernevev. Pasientens alder og kliniske forhold er elementer som bidrar til å definere den endelige prognosen.
årsaker
Cerebral blødning kan skyldes:
- Blodbeholderabnormiteter (aneurysm eller arteriovenøse misdannelser);
- Arteriell hypertensjon: På langt sikt kan høyt blodtrykk svekke fartøyets vegger. Kronisk arteriell hypertensjon er en av hovedårsakene til hjerneblødning;
- Hemorragisk transformasjon av et iskemisk slag;
- Deponering av amyloid substans i blodkar (amyloid angiopati);
- Traumatisk hjerneskade: Hodeskader er den vanligste årsaken til hjerneblødning hos personer under 50 år.
Andre årsaker som er ansvarlige for hjerneblødning er:
- Hematologiske sykdommer og koagulasjonsforstyrrelser:
- Blodplateforstyrrelser (redusert blodplatehøyde);
- Disseminert intravaskulær koagulasjon;
- hemofili;
- leukemi;
- Sickle celle anemi;
- Primitiv eller metastatisk hjernesvulster;
- Leversykdommer (forbundet med økt risiko for generell blødning);
- Terapi med antikoagulantiske stoffer (eksempel: warfarin, heparin etc.).
I noen tilfeller kan ingen årsak bli funnet (spontan hjerneblødning).
symptomer
Symptomene kan variere avhengig av blødningsstedet og vises plutselig eller etter en stund. Videre kan disse symptomene fra begynnelsen gradvis forverres eller utvikles svært raskt. Blood effusion kan forekomme nær overflaten eller i dype hjernen.
Tilstanden er livstruende og representerer en medisinsk nødsituasjon: Akkumulering av blod inne i skallen kan komprimere det delikate hjernevævet, begrense blodtilførselen og føre til en plutselig økning i intrakranialt trykk, noe som kan føre til til tap av bevissthet, til koma eller til døden. Noen pasienter kan selv gå inn i koma før andre åpenbare tegn på blødning er funnet.
De vanligste symptomene på hjerneblødning er:
- Hodepine (plutselig og veldig intens);
- Kvalme og oppkast;
- Redusert årvåkenhet, sløvhet eller forvirring;
- Plutselig svakhet, prikking eller følelsesløp i ansikt, arm eller ben, vanligvis på den ene siden;
- Bevisstap;
- Midlertidig tap av syn
- kramper;
- Vanskeligheter å snakke, lese, skrive eller forstå;
- Vanskelighetsgrad ved svelging og forandringer i smakenes betydning;
- Tap av fine motoriske ferdigheter (eksempel: utseendet på håndskjelv);
- Tap av koordinering og balanse.
Det er viktig å vurdere at mange av disse symptomene ofte skyldes andre forhold enn hjerneblødning.
diagnose
Basert på den kliniske presentasjonen kan legen avgjøre hvilken del av hjernen som er involvert i hjerneblødning. Tilstanden er ofte diagnostisert som subaraknoid blødning på grunn av likheten av symptomer og kliniske tegn. Beregnet tomografi (CT) og andre diagnostiske undersøkelser bidrar til å bestemme riktig terapeutisk tilnærming:
- CT kan bekrefte diagnosen og nøyaktig vurdere alvorlighetsgraden av nevrologiske skader.
- Den magnetiske resonansen til hjernen er nødvendig, i stedet for å overvåke reabsorpsjonen av det eventuelle hematom og oppdage tidligere blødning.
- Angiografi tillater deteksjon av cerebrale aneurysmer, arteriovenøse misdannelser eller hjernesvulster.
- En lumbar punktering (rachicentesi) kan brukes av og til for å sjekke om blodet er tilstede i cerebrospinalvæsken.
behandling
Behandling avhenger vesentlig på type hjerneblødning (størrelse, stilling og størrelse) og kan omfatte både farmakologisk og kirurgisk tilnærming. Når årsaken til blødning er blitt identifisert, er målene for terapien rettet mot å minimere risikoen for ekspansjon av blødningen, ved å kontrollere blodtrykket, korrigere eventuell koagulopati og intervensjon på vaskulære lesjoner med høyt risiko for akutt rebleeding. Kroppstemperaturavvik (hyperpyreksi) er vanlige og kan behandles effektivt. Åndedretts uregelmessighet, lungeødem, ustabilitet eller økt arterielt trykk er kompenserende refleksive mekanismer bestemt av Cushing-effekten og relatert til nevrologiske skader. Disse kardiovaskulære og respiratoriske fenomenene forverrer prognosen, men kan forutsies og styres. Generelt behandles pasienter med små blodutslipp og minimal underskudd med medisinsk terapi, mens forlengede hematomer, som komprimerer hjernevev og kan forårsake hydrocephalus (akkumulering av væske i hjernen), administreres kirurgisk. Kirurgi kan være nødvendig for å lindre hevelse og forhindre ytterligere blodtap (blødning).
narkotika
Narkotikabehandling foreskrevet for hjerneblødning kan omfatte:
- Antihypertensive midler: I de akutte faser tillater de stabilisering av arterielt trykk og garanterer en tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Blodtrykkskontroll bidrar til å redusere risikoen for blødning igjen;
- Faktor VIIa: Hvis det administreres innen 4 timer, begrenser det blødning og dannelse av et hematom. Imidlertid øker risikoen for tromboembolisme også;
- Smertepiller: inkluderer morfin og en kombinasjon av kodein og paracetamol, effektivt for å lindre alvorlig hodepine assosiert med blødning;
- Kortikosteroider og diuretika: redusere hevelse;
- Antikonvulsiver: De administreres for å kontrollere epileptiske anfall (f.eks. Fenytoin);
- Antiemetika: kan bidra til å lindre symptomer på kvalme og generell ulempe;
- Mannitol: I de akutte faser er det effektivt å redusere intrakranielt trykk;
- Acetaminophen: kan være nødvendig for å forhindre hypertermi og lindre hodepine.
kirurgi
Kirurgi er nødvendig hvis hematom er større enn 3 cm, hvis det er en strukturell vaskulær lesjon eller lobarblødning hos en ung pasient. Formålet med operasjonen er å fjerne blodmassen og, når det er mulig, for å stoppe blødningenes opprinnelse. Avhengig av stillingen av koagel eller hematom, kan en craniotomi, en endoskopisk drenering eller en stereotaktisk aspirasjon utføres.
Andre behandlinger
Avhengig av pasientens symptomer og helsemessige forhold, kan andre behandlinger anbefales:
- Tracheal intubasjon er indisert hos pasienter som har nedsatt bevissthetsnivå eller andre risikoer for luftveisobstruksjon;
- Blodprodukter er væsker kan administreres intravenøst for å kompensere for tap av blod og væsker.
Prognose og komplikasjoner
Pasientens alder, omfanget av blødningen, de kliniske forholdene, stedet for hjerneblødningen og dens dimensjoner er elementer som kombinerer for å definere den endelige prognosen. Funksjonell og kognitiv gjenoppretting er svært variabel: Noen pasienter gjenoppretter seg helt etter uker eller måneder etter utslipp, andre har permanente dysfunksjoner. Til tross for medisinsk behandling er døden mulig og kan skje raskt. Mulige komplikasjoner av hjerneblødning inkluderer: humørsykdommer, epilepsi, hemorragisk slag og permanent tap av hjernefunksjon. Selv de behandlingene som er angitt for å kontrollere cerebral blødning, kan bestemme utbruddet av alvorlige bivirkninger.
