Osteoid osteom

generalitet

Den osteoide osteom er en godartet beinvulst som har den særegne avledningen fra osteoblaster.

På grunn av årsaker som fremdeles er ukjente, påvirker osteoid osteom hovedsakelig de lange beinene i lemmerne (lårben, humerus, tibia, etc.), og i mindre grad enn i det nevnte tilfellet, er vertebralene (spesielt livmorhvirveler og lumbal vertebrae).

Der det oppstår, er osteoid osteom ansvarlig for symptomer og tegn, som: smerte (hovedsymptom), hevelse, beindeformiteter, endringer i beinvekst og muskelatrofi; i de alvorligste tilfellene kan denne symptomatologien være så alvorlig at den på alvor påvirker pasientens livskvalitet.

Generelt når legene diagnosen osteoid osteom senere: en grundig fysisk undersøkelse, en grundig medisinsk historie og en rekke radiologiske undersøkelser; Noen ganger må de imidlertid også ty til blodprøver og fremfor alt til biopsi.

Osteoid osteoma helbreder spontant i løpet av få år; Likevel trenger den fortsatt behandling, da smerten det forårsaker er svært intens og forringende (spesielt om natten).

Hva er Osteoid Osteoma?

Osteoid osteom er et eksempel på en benign-type beinvulst, som har den særegne opprinnelsen fra osteoblaster . Osteoid osteom kan derfor defineres med uttrykk for godartet osteoblastisk svulst (hvor uttrykket "osteoblastisk" uttrykker ikke bare bindingen til osteoblastene, men også tilhørigheten av den aktuelle svulsten til kategorien av ben-neoplasmer).

Hovedtrekkene til osteoid osteom

Osteoid osteom kan oppstå i hvilket som helst ben i det menneskelige skjelett; Imidlertid har mange medisinske studier vist at denne godartede svulsten:

I 80-90% av tilfellene påvirker det langbenet i lemmer, derfor skjelettelementer som lårbenet, humerusen, tibiaen etc.
I 7-10% av tilfellene påvirker det ryggvirvelens ryggvirvler, med spesiell preferanse for lumbale vertebrae (59% av pasienter med vertebral osteoid osteom) og for livmorhvirveler (27% av pasienter med vertebral osteoid osteom) .
I den gjenværende prosenten ligger den på phalangene av fingrene på hånden, på astragal av foten eller i "viktige" ledd som knær, ankel eller hofte.

Når det gjelder størrelse og utseende, består osteoid osteom vanligvis av en cellemasse som høyst er 1, 5-2 centimeter stor, veldig lik en knute, rik vascularized og gulaktig eller rød i fargen.

Dannelsen av en osteoid osteom kan involvere, likegyldig, bare ett bein eller flere tilstøtende bein.

Kort studie på steder av osteoid osteom

På lårbenet, synes osteoid osteom å foretrekke den proximale epifysen, spesielt området mellom lårbenets store og små trochanter; På nivået av tibia og humerus synes det å ha en preferanse for diafysen, dvs. den sentrale beinparti mellom de to epifysene.

På vertebrae er de steder der det er lettere å finne en osteoid osteom, den spinente prosessen, den såkalte vertebrale spongiosa og peduncles; sjelden, osteoid osteom innebærer kroppene til vertebrae.

epidemiologi

Osteoid osteom representerer 10-12% av alle benign-type beintumorer; Med andre ord sier mellom 10 og 12 personer hver 100 med en godartet beinvulst en osteoid osteom.

Osteoid osteom kan påvirke mennesker i alle aldre; Statistikken viser imidlertid at han har en fornemmelse for folk i alderen mellom 4 og 25 år.

Av grunner som fremdeles er ukjente, mellom menn og kvinner, har osteoid osteom en predileksjon for den tidligere (forholdet er 3 til 1 til fordel for menn).

årsaker

Til tross for mange studier utført på emnet er årsakene til osteoid osteom ukjent.

I det siste har noen eksperter stillet spørsmålstegn ved svulstegenskapen til osteoidostom, og fremmer hypotesen om at sistnevnte er et resultat av en inflammatorisk prosess.

Symptomer og komplikasjoner

Der osteoid osteom er plassert, er symptomene og tegnene som følger av det:

Pain. Det er det viktigste symptomet på osteoid osteom så vel som den vanligste;
Hevelse. Det nodulære utseendet til osteoid osteom forårsaker et oppsvulmet område som ligner en liten utstråling som vises på hudnivået;
Unormal økning eller reduksjon i benvekst (åpenbart, disse er to symptomer som kan påvirke yngre pasienter, hvor beinutviklingen ikke er fullført);
Bone deformitet;
Vanskelighetsgrad å flytte den berørte lemmen (når selvfølgelig lokaliserer osteoid osteoma på nivået av en femur, en tibia, en humerus, etc.);
Muskelatrofi.

Kjennetegn ved smerte

Smerten som følge av tilstedeværelsen av en osteoid osteom er en sløyfe smertefull følelse, som har en tendens til å forbli mild i dagtid, og blir bestemt mer intens i løpet av natten.

Vanligvis er det ikke knyttet til fysisk aktivitet (så det øker ikke ved å flytte), men det kan fortsatt hindre at det går jevnt og kontinuerlig.

I begynnelsen og for første gang etter utbruddet er han sensitiv for bruk av tradisjonelle smertestillende midler (f.eks. NSAIDs); Etter dette blir sistnevnte gradvis mindre og mindre effektive.

Generelt har smerter relatert til tilstedeværelsen av en osteoid osteom en tendens til å forverres over tid.

komplikasjoner

På lang sikt kan smerten som produseres av en osteoid osteom forverres til det punktet at det forstyrrer natts søvn dypt, mens det på dagtid gjør det svært vanskelig å utføre de vanligste daglige aktivitetene.

Hos personer av ung alder, osteoid osteoma kan forårsake, mer eller mindre etter sin oppstart, mer eller mindre alvorlige skoliose problemer.

KAN ET MALIGNA TRANSFORMASJON VÆRE MULIG?

Den medisinske litteraturen rapporterer ikke tilfeller av osteoid osteom der en ondartet bein svulst stammer fra sistnevnte. Med andre ord, så langt har ingen tilfeller av ondartet transformasjon av en osteoid osteom blitt observert.

diagnose

Generelt kommer legene til å få diagnosen osteoid osteom senere: en grundig fysisk undersøkelse, en grundig medisinsk historie, en rekke radiologiske undersøkelser, en beinbiopsi av den unormale nodulen og til slutt en blodprøve.

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Den fysiske undersøkelsen og anamnese består i hovedsak av en nøye og nøyaktig vurdering av symptomene og tegnene som ble fremlagt av pasienten på tidspunktet for den første medisinske undersøkelsen.

For personer med mistanke om osteoid osteom, inkluderer disse to undersøkelsene vanligvis:

Spørsmål relatert til smerte. Med hensyn til den smertefulle følelsen, kan legen spørre: når oppsto han og hvor lenge har han gjort det; hvis det forverres om natten eller forblir stabil; hvis det forhindrer utførelsen av de vanligste daglige aktivitetene; etc.
Palpasjon av det smertefulle og hovne området. Legen palpaterer det smertefulle og hovne området, for å forstå konsistensen av fremspringet og om smerten forbundet med sistnevnte forverres eller ikke.
Helse-relaterte spørsmål. Svarene er nyttige i fremtidige fremskrivninger, når du planlegger en mulig behandling.

Selv om det er riktig, tillater ikke den fysiske undersøkelsen og anamneseen å trekke noen endelig konklusjon; for dette trenger vi de nevnte radiologiske undersøkelsene og muligens biopsien.

Radiologiske undersøkelser

Observert gjennom tester som røntgenstråler, CT-skanninger, beinskintigrafi eller atommagnetisk resonans, utviser osteoid-osteom noen funksjoner som skiller den fra de fleste andre godartede og ondartede beintumorer.

Disse egenskapene forklarer betydningen og uunnværligheten ved bruk av en nøyaktig radiologisk undersøkelse.

nysgjerrighet

En beinvulst som ved radiologisk undersøkelse ser veldig ut som osteoid osteom (komplikerer dermed diagnosen) er det såkalte osteoblastomet ; akkurat som osteoid osteom, er osteoblastom en godartet type ben-neoplasma som stammer fra osteoblaster.

biopsi

Bone biopsi består i innsamling og etterfølgende analyse i laboratoriet av et utvalg av celler som tilhører osteoid osteoma (eller til nodularmassen som legen anser å være et osteoid osteom).

Biopsiundersøkelsen er en bekreftende undersøkelse, som eliminerer all tvil om tidligere diagnostiske studier.

Blodanalyse

Under diagnostisk forskning relatert til osteoid osteom, er blodprøver nyttig fra et "differensialdiagnose" perspektiv; De hjelper faktisk å verifisere at den nåværende symptomatologien ikke er avhengig av en beininfeksjon eller en ondartet bein svulst.

terapi

Før du diskuterer behandling av osteoid osteom, er det nødvendig å påpeke to begreper:

Osteoid osteom er en forandring av beinvevet med en tendens til å forsvinne på en helt spontan måte, i løpet av få år.
I løpet av tiden som osteoid osteoma forblir, kan smerte avhengig av sistnevnte (av grunner som fortsatt er uforklarlige) en utholdelig eller absolutt utålelig følelse.

Behandling av osteoid osteom avhenger av intensiteten av smertefølelsen tilstede. Faktisk, når smerten er mild og så lenge den opprettholdes, er terapien konservativ; mens smerten er svært intens og uutholdelig, er behandlingen vedtatt kirurgisk.

Konservativ terapi

Den konservative behandlingen av osteoidostom består hovedsakelig av administrering av de såkalte NSAIDene, dvs. medisiner som ikke bare er kjent for deres antiinflammatoriske egenskaper (akronymet NSAID står for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), men også for deres smertelindrende egenskaper.

NSAID er indikert i nærvær av begrenset smerte, da de pleier å være effektive bare i denne situasjonen; Dette betyr at en forverring av den smertefulle følelsen kan falle sammen med deres totale tap av effekt.

Når NSAIDer mister mye av deres effektivitet og smerten har nådd et ubærbart intensitetsnivå, blir pasienten tvunget til å bli bedre til å gjennomgå kirurgisk behandling.

VARIGHET FOR KONSERVATIV HELSE

I mangel av forverring av smertefornemmelsen er behovet for å ty til NSAIDs mindre når osteoid osteom forsvinner.

Med andre ord, den konservative behandlingen av osteoid osteom varer varigheten av sistnevnte (hvis åpenbart ikke smerten forverres).

Viktig merknad

NSAID er trygge stoffer; Det er imidlertid godt for pasienten å henvende seg til legen for å finne ut om passende dosering, kontraindikasjoner og mulige bivirkninger før langvarig bruk.

Kirurgisk terapi

Kirurgisk behandling av osteoid osteom består i operasjonen av fjerning av nodulær masse som representerer den aktuelle svulsten.

For tiden er det to kirurgiske teknikker for å utføre nevnte fjerningsoperasjon: den såkalte curettage (eller curettage ) og den såkalte radiofrekvensablationen .

utskrapning

Fjernelsen av en osteoid osteom utført gjennom curettage teknikken representerer en "åpen luft" kirurgi (eller tradisjonell kirurgi); Dette innebærer at det involverer generell anestesi og et snitt av hudvevene der, under, ligger osteoid osteom som skal fjernes.

Egenskapen av curettagen er at kirurgen under gjennomføringen bruker et spesielt skraperverktøy (kalt en curette ), hvorved han skraper knutepunktet som danner osteoidostom.

Curettage teknikken er veldig effektiv; Det presenterer imidlertid noen risikoer, som hovedsakelig er avhengige av bruken av generell anestesi og økt hudinnsprøytning.

Å være en invasiv operasjon og å bli utført under generell anestesi, krever curettagen for eliminering av en osteoid osteom pasienten å trives godt.

RADIO FREQUENCY ABLATION

Radiofrekvens ablation for fjerning av osteoid osteom representerer en nyskapende kirurgisk tilnærming, som avviker fra curettagen ved at den er mindre invasiv. Dens utførelse gir faktisk en minimal innsnevring av huden, noe som er nødvendig for kirurgen å introdusere instrumentet som er nødvendig for fjerning av osteoid osteom. For å være mer presis består dette instrument av en radiofrekvenssonde som ved generering av en meget høyfrekvent elektrisk strøm genererer slik varme som å brenne det uønskede elementet.

Fjernelsen av en osteoid osteom ved radiofrekvensablering krever bruk av en CT-skanneanordning for å veilede den behandlende lege ved passende plassering av radiofrekvenssonden, nær tumormassen.

Utførbar av en intervensjonell radiolog eller ortopedisk kirurg, radiofrekvens ablation for fjerning av osteoid osteom er en effektiv prosedyre, som ikke varer lenger enn 2 timer og som ikke alltid krever bruk av generell anestesi.

Gjenopptakstid fra kirurgisk intervensjon

Etter kirurgisk behandling av osteoid osteom er gjenopprettingstider og tilbake til normale daglige aktiviteter hovedsakelig avhengig av to faktorer, som er:

Den kirurgiske teknikken ble vedtatt. Å være mer invasiv enn radiofrekvensablation, har curettage litt lengre gjenopprettingstid;
Posisjonen til osteoid osteom. Innsnittene som gjøres på noen anatomiske steder, bruker mer tid til å helbrede enn andre som drives andre steder, og dette forlenger åpenbart gjenopprettingsrammen.

Generelt oppstår imidlertid gjenoppretting fra en kirurgisk operasjon for å fjerne en osteoid osteom i løpet av få dager, samt en retur til normale daglige aktiviteter.

prognose

Som tidligere nevnt er osteoid osteoma hovedpersonen i en helt spontan helingsprosess. Dette aspektet kan føre til å tenke på en positiv prognose av osteoid osteom, bortsett fra at:

Den spontane oppløsningen av en osteoid osteom forekommer over en svært lang periode, som kan variere fra minimum 6 til maksimalt (vel) 15 år;
I løpet av kurset kan osteoid osteom være ansvarlig for så alvorlig og intens smerte at den i stor grad påvirker pasientens livskvalitet;
En svært smertefull osteoid osteom krever bruk av kirurgi, noe som gir risiko som ikke alltid er ubetydelig.