Esophageal diverticula

definisjon

Esophageal diverticula er saccular extroflections, ligner lommer eller lommer, som danner i esophagusveggen. Årsakene som bestemmer utbruddet inkluderer økning av trykk inne i spiserøret, svakhet i veggene og arrdannelsesfenomener som påvirker bunnsøvnene (som omgir spiserøret).

Bolusstagnasjonen inne i disse lommene (diverticula) kan gi opphav til episoder med oppblåsthet og være forbundet med komplikasjoner som for eksempel betennelse og / eller perforeringer i tarmen. Divertikula kan danne seg på hvilket som helst nivå i spiserøret, men involverer hovedsakelig den distale delen av livmorhals- og brystkreftene.

Den vanligste divertikulære manifestasjonen av spiserøret er Zenkers divertikulum .

klassifisering

Det er flere måter å klassifisere esofagus divertikulaen; Først av alt, kan de være medfødte (tilstede fra fødselen) eller ervervet (de kan utvikle seg i løpet av livet). Congenital esophageal diverticula kommer ofte fra overdreven svakhet i spiserøret, mens de ervervede former utmerker seg i driv- eller trekkdivertikula.

Fra det histopatologiske synspunkt kan vi skille mellom:

• sann divertikula: de involverer alle lagene i spiserøret (slimhinne, submukosa, muskel og adventitia);
• falsk divertikula, også kjent som pseudo-divertikula : de stammer fra slimhinnen i slimhinnen og submukosa når det er en motstandsdefekt i muskelveggen (eksempel: Zenker diverticulum).

Avhengig av plasseringen kan vi i stedet skille mellom:

• hypofaryngeal eller cervical eller pharyngeal-esophageal diverticula (kanal III ° overlegen av esophagus)
• parabronchial eller mediothoracic diverticula (midtre strekning III)
• epifrenisk divertikula (nedre segment III)

Anatomi skissere: spiserøret

Spiserøret er et muskelrør, ca 25 cm lang, hvis primære funksjon er å bringe mat fra svelget til magen.

Passasjen av mat fra strupehalsen til spiserøret er regulert av øvre esophageal sphincter (SES), som virker som en barriere mot spiserør-pharyngeal reflux og tilsvarer en høytrykksone. Spiserøret går inn i mediastinale hulrommet (plassert mellom luftrøret og vertebral kolonnen), før du krysser membranen (den store muskelen som deler thoraxen fra magen) ved esophageal hiatus. I nedre ende av spiserøret er den nedre esophageal sphincter (SEI), en glatt muskelring som regulerer passasjen av mat fra spiserøret til magen, som virker som en barriere mot gastroøsofageal reflux.

klassifisering

• Divertikula av medfødt type : fra endret esophageal utvikling.
• Pseudodiverticoli : Som følge av dilatasjon av kjertlene i esophageal submucosa. De kan vises i enkelt eller flere former. Intramural divertikula er også definert, da de er begrenset til veggtykkelsen.
• Divertikula riktig : fra kjøring eller trekkraft.
  • Kjør divertikulum: de er slimhinner i slimhinnen, som strekker seg gjennom spiserørets muskulære lag. De dannes etter det økte intraluminaltrykket assosiert med unormal regional peristaltikk. De er vanligvis pharyngo-esophageal (for eksempel: Zenker's diverticulum, som i hvert fall er et falskt divertikulum) og epifren (forårsaket av dyskinesier som achalasia, en forandring som forårsaker det progressive tapet av esophageal peristaltis).
  • Traction diverticulums : strekker seg til hele tykkelsen av esophageal veggen. De er for det meste midtre thorax og kan være av medfødt opprinnelse eller sekundært til fibrøst adhesjon (arr) produsert som en konsekvens av en inflammatorisk sykdom (bronkopneumoni eller lungebetennelsesprosesser) som har påvirket organene nær esophagus (spesielt lymfeknuter) .

epidemiologi

De fleste esophageal diverticula begynner hos middelaldrende og eldre voksne. Presentasjonen av sykdommen hos spedbarn og barn forekommer sjelden.

Spesielt er Zenker divertikula vanligvis funnet hos personer over femti år.

Årsak og virkning

Esophageal diverticula kan dannes hovedsakelig i henhold til følgende mekanismer:

• strukturelle lesjoner eller endret motilitet i spiserøret : de oppstår vanligvis fra en svekkelse av muskelforseglingen i esophageal mucosa og skyldes motoriske abnormiteter.

Faktisk kan strukturen og motiliteten til spiserøret ikke overholde:

• avslapning av muskelvev
• mangelen på koordinering på nivået av den nedre esophageal sphincter;
• Tilstedeværelsen av stenose (innsnevring av lumen).

Esofagens lining, under trykket av det indre trykket på orgelet, kan stikke gjennom et svakt punkt i muskelveggen, som i tilfelle av Zenkers divertikulum.

• vedheft eller inflammatoriske prosesser : Opprinnelsen i traktiveversiver, vanligvis mellomstoksofageal eller epifren, skyldes tilstedeværelsen av ekstraluminale ekstrudere adhesjoner, som kan føre til at esophageal veggen stikker ut.

I de tidlige stadier forårsaker tilstedeværelsen av ekstrofleksjoner i matstrupenes veggen bare noen få svelgeforstyrrelser: Den svelgte maten har en tendens til å stoppe på divertikulumnivået og pasienten har følelsen av at det er fremmedlegeme i halsen.

Med forstyrrelsen av forstyrrelsen kan kjærligheten øke størrelsen, forårsaker konsekvenser av å puste (det kan komprimere luftrøret og forårsake pustevansker).

Endelig kan det også oppstå alvorlige komplikasjoner: i tillegg til oppblåsthet, kan mat som sitter fast i divertikulumet stagnere og smitte på spiserøret, forårsake perforeringen av sekken og spre infeksjonen til nærliggende vev.

symptomer

For å lære mer: Esophageal Diverticula Symptoms

Ofte er pasientene som er rammet av sykdommen asymptomatiske. I andre tilfeller kan forekomsten av esophageal diverticula forårsake:

• dysfagi (problemer med å svelge, følelse av obstruksjon);
• matobstruksjon (kvelning);
• symptomer på variabel alvorlighetsgrad relatert til esophageal dyskinesier;
• matregurgitasjoner: gjenkomst av inntatt mat;
• brystsmerter;
• hoste (noen matvarer kan bli regurgitated i luftveiene);
• dyspné: pustevansker eller kortpustethet;
• halitose: kan være tilstede som en sekundær konsekvens av matrester som er blokkert på nivået av lesjonen;
• lyder av gurgling under svelging;
• potensiell infeksjon av pharyngeal områder på grunn av maten introdusert som akkumuleres på nivået av diverticulum.

I sjeldne tilfeller kan perforering eller blødning av esophageal diverticulum forekomme.

I tilfelle at et Zenker divertikulum når store dimensjoner, er det mulig at det kan oppstå en betraktelig hevelse i nakken.

komplikasjoner

• Kronisk esophagitt;
• betennelse;
• Innånding lungebetennelse;
• Perforering, som resulterer i mediastinitt eller dannelse av esophagus-tracheo-bronchialfistler;
• blødning;
• Karsinom.

Esophageal diverticula: diagnose og terapi »