hjertes helse

Bakteriell endokarditt

Hva er endokarditt

Endokarditt er en betennelse i hjertets indre fôr (endokardium) og hjerteventiler.

  • I de fleste tilfeller er denne tilstanden forårsaket av en infeksjon, mens den ved andre anledninger gjenkjenner en ikke-smittsom etiopathogenese.

  • Infeksiv endokarditt er oftest av bakteriell opprinnelse, men andre patogener kan også bestemme utbruddet av betennelse.

Bakteriell endokarditt oppstår når mikroorganismer fra andre deler av kroppen, slik som hud, munnhule, tarm eller urinvei, sprer seg gjennom blodbanen og når hjertet.

Under normale forhold gjenkjenner immunsystemet og forsvarer kroppen fra smittefarlige midler, som - selv om de kunne nå hjertet - ville være ufarlige, krysset det uten å forårsake infeksjon. Men hvis hjertestrukturene er skadet, som følge av revmatisk feber, fødselsskader eller andre sykdommer, kan de bli angrepet av mikroorganismer. Under disse forholdene, for bakterier penetrert inn i kroppen gjennom blodbanen, er det lettere å skape rot i hjerteets indre, og overvinne det normale immunresponset mot infeksjoner. Når den ideelle situasjonen oppstår, kan smittsomme agenter organisere seg til å danne masser kalt "vegetasjoner" (lesjoner som er karakteristiske for bakteriell endokarditt) på infeksjonsstedet, enten det er en hjerteventil eller andre strukturer i hjertet, inkludert implanterte enheter. Det er fare for at disse cellemassene virker på samme måte som blodpropper, blokkerer blodtilførselen til organene og forårsaker hjertesvikt eller utløser et slag. Ved mikroskopisk analyse viser disse vegetasjonene tilstedeværelsen av mikrokolonier av infiserte mikroorganismer, innarbeidet i et retikulum av blodplater, fibrin og noen få inflammatoriske celler.

Hvis endokarditt forsømmes, kan betennelse skade eller ødelegge endokardiale vev eller hjerteventiler og føre til livstruende komplikasjoner. Hvis du har hjertefeil, kan spesielle medisinske prosedyrer opprette forbigående bakteriememi som er potensielt ansvarlig for endokarditt: tonsillektomi, adenoidektomi, tarm- og luftveier, cystoskopi, bronkoskopi, koloskopi etc. Risikoen for endokarditt eksisterer også når pasienten gjennomgår noen tannbehandling.

Endokarditt er en alvorlig sykdom som kan forårsake svært alvorlige medisinske komplikasjoner og kan til og med være potensielt dødelig. Den diagnostiske bekreftelsen er basert på identifisering av de kliniske og mikrobiologiske karakteristikkene, med ekkokardiogram, radiologiske undersøkelser og blodkultur som skal demonstrere mulig tilstedeværelse av mikroorganismer. Bakterielle endokardittbehandlinger inkluderer administrering av antibiotika og i alvorlige tilfeller en kirurgisk prosedyre.

Hvordan bakteriene når hjertet

Hvis hjertet er sunt, er det ikke sannsynlig at de ideelle forholdene for utbruddet av bakteriell endokarditt utvikles. Videre øker ikke hjertesykdommen (hjertesykdom) også risikoen for at sykdommen oppstår.

Samspillet mellom predisponerende faktorer i verten og immunforsvarets manglende evne til å utrydde det smittsomme stoffet fra endokardiet, gjør pasienten utsatt for infeksjon.

Bakteriell endokarditt oppstår når smittsomme stoffer kommer inn i blodet og "festes" til hjertevev, og deretter multipliseres på nivået av skadede eller kirurgisk implanterte hjerteventiler. Dette vevet som er skadet i endokardiet, garanterer at smittsomme agenter er det ideelle stedet å bosette seg. Hjertens overflate gir dem den støtten de trenger for å kle seg og spre seg. Ikke alle bakterier som kommer inn i blodet, kan forårsake endokarditt. Kun smittefarlige midler som presenterer tropisme for valvulære strukturer og endokardiale vev - det vil si at de kan interagere med overflaten av foringen av hjertet og unormale ventiler - kan potensielt bestemme det kliniske bildet av endokarditt.

Bakterier er ansvarlige for utbruddet i de fleste tilfeller, men også svamp eller andre mikroorganismer kan være ansvarlige. Noen ganger er skyldige en av de mange vanlige bakteriene som lever i munn, hals eller andre deler av kroppen. Den overgrepende organismen kan komme inn i blodet gjennom:

  • Daglige aktiviteter . Børste tennene, tygge mat og andre aktiviteter som påvirker munnhulen, kan tillate bakterier å komme inn i blodet. Risikoen øker hvis tennene og tannkjøttet er i dårlig stand, da de kan representere inngangsdørene for bakteriene.
  • Infeksjoner eller andre medisinske tilstander. Mikroorganismer kan spres fra stedet av en eksisterende infeksjon (f.eks. Gingival eller kutan) til blodet og derfra til hjertet. Bakterier kan også skyldes en seksuelt overførbar sykdom, for eksempel klamydia eller gonoré. Selv visse tarmlidelser kan gi bakterier muligheten til å gå inn i blodet.
  • Tannlege og medisinske prosedyrer. Enhver medisinsk handling som innebærer å plassere et instrument inne i kroppen, medfører liten risiko for å innføre bakterier i blodet (eksempel: inngrep i tarmkanalen, kjønnsorganene, urinveiene eller fjerning av mandlene eller adenoider). Det samme gjelder for noen tannbehandlinger som kan forårsake blødning (avulsjoner, implantering).
  • Blærekateterisering og invasive manøvrer. Bakterier kan komme inn i kroppen gjennom et kateter, et tynt rør som brukes til å tømme blæren (hvis blære), for perfusjon av en medisinsk løsning eller for drenering av væsker. Laparoskopet er også et instrument som kan være forbundet med infeksjon (det er et lite fleksibelt rør som har en lyskilde og et kamera i den ene enden, brukes til å diagnostisere og behandle et bredt spekter av kliniske forhold). Bakterier som kan forårsake endokarditt kan også få tilgang til blodbanen gjennom nåler som brukes til tatovering eller piercing. Forurensede sprøyter er en potensiell infeksjonskilde for personer som bruker intravenøse legemidler.

Hvem er i fare

Flere faktorer kan gjøre hjertet mer utsatt for infeksjon, og øker sannsynligheten for å utvikle bakteriell endokarditt:

  • Ventilproteser. Kunstige hjerteventiler (biologiske eller homograftproteser) brukes til å erstatte strukturer som er skadet av hjertesykdom. Bakterier kan slå seg rundt ventilprotesene, og av og til utløse endokarditt.
  • Medfødte hjertefeil. En medfødt hjertesykdom, tilstede fra fødselen, kan gjøre hjertet mer utsatt for infeksjoner. Noen medfødte hjertefeil (for eksempel: ventrikulær septalfeil, atriell septaldefekt eller ductus arteriosus) kan kirurgisk repareres og muligheten for endokarditt som oppstår, reduseres.
  • Valvulær hjertesykdom og andre medisinske tilstander. Revmatisk feber, valvulopatier, aterosklerotisk aortastensose, prolaps mitral insuffisiens, senil degenerasjon og andre kardiopatier kan redusere hjerteeffektivitet og endre ventilfunksjonen.
  • Tidligere infektiv endokarditt. En tidligere episode av endokarditt kan skade vevet i hjertet og ventilene, og øke risikoen for re-infeksjon.
  • Intravenøs narkotikabruk. Vanlige brukere av heroin eller metamfetamin har en tre ganger høyere risiko for å utvikle endokarditt enn den generelle befolkningen. Denne tilstanden skyldes hovedsakelig gjentatte injeksjoner og bruk av ikke-sterile nåler, ofte forurenset med bakterier som kan forårsake endokarditt.

Endokarditt er vanlig hos eldre og hos pasienter med medfødt hjertesykdom (mann / kvinneforhold 2: 1).

Hjertesykdommer forbundet med bakteriell endokarditt

To typer hjertesykdommer spesielt kan øke risikoen for endokarditt:

  • Valvulær stenose : innsnevring av ventilens lumen, med reduksjon i hjerteeffektivitet;
  • Ventiloppblåsing : Hjerteventiler lukkes ikke riktig, slik at blodet kan strømme tilbake i hjertet.

Svampendokarditt

Endokarditt forårsaket av soppinfeksjon er sjeldnere og er vanligvis forbundet med et mer alvorlig klinisk bilde.

Risikoen for soppendokarditt øker, i tilfelle:

  • kirurgi;
  • Sentral venøs kateter, som består av et lite rør forbundet med en vene i nakken, lysken eller thoraxen, brukes til å levere medisiner og / eller væsker til alvorlig syke mennesker;
  • Forsvoldt immunsystem, som følge av en immunosuppressiv tilstand (som HIV) eller som en bivirkning av noen typer behandling, som kjemoterapi.

symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på infektiv endokarditt - Symptomer på ikke-infeksiøs endokarditt

Symptomer på presentasjon av infeksiv endokarditt er svært variabel og omfanget av sykdommen kan være mild eller alvorlig. De kliniske egenskapene som sykdommen oppstår kan være svært indikativ, men symptomene er ofte ikke-spesifikke. I nesten alle tilfeller av bakteriell endokarditt er det funnet en økning i kroppstemperatur. Kombinasjonen av noen symptomer med spesielle objektive tegn, som for eksempel en nybegynnende hjerteklump, vil tillate legen å vurdere endokarditt som kilde til problemet. Etterfølgende diagnostiske undersøkelser vil tillate oss å vurdere helsemessige forhold i hjertet og å identifisere det ansvarlige smittsomme stoffet.

Det er to måter hvor endokarditt symptomer kan begynne:

  • I løpet av et par dager, forverres raskt (akutt endokarditt);
  • Sakte, over et par uker eller kanskje måneder (subakut endokarditt).

Subakut endokarditt er vanlig hos personer med medfødt hjertesykdom. De første symptomene på bakteriell endokarditt er influensalignende og kan være de eneste tegnene som oppstår. Disse inkluderer:

  • Feber (> 38 ° C);
  • asteni;
  • Frysninger;
  • Tap av matlyst;
  • hodepine;
  • Fedre og muskelsmerter;

Mindre vanlige symptomer på endokarditt er:

  • Nattvette;
  • Kortpustethet;
  • Uforklarlig vekttap;
  • blekhet;
  • Vedvarende hoste;
  • Hjertemyk og hjerterytmeendring;
  • Septisk emboli (30% av tilfellene) i hud, gane og konjunktiv, med karakteristiske tegn som Janeway lesjoner (smertefri blødende hudlesjoner på håndflatene og håndsålene) og petechiae;
  • Ødem lokalisert i hender, ben eller føtter;
  • splenomegali;
  • Anemi og leukocytose;
  • Blod i urinen;
  • Mental forvirring;
  • Tromboemboliske problemer: slag i parietalloben eller fingrene i fingrene, intrakranial blødning, konjunktivblødning, embolisk nyreinfarkt eller miltinfarkt;
  • Immunkompleksforstyrrelser: Fokal eller diffus glomerulonephritis, Osler noduler (smertefulle periungale lesjoner), Roth retina flekker, positiv reumatoid faktor etc.

Når skal du se lege

Selv om mindre alvorlige patologiske forhold kan forårsake lignende manifestasjoner, er det alltid tilrådelig å konsultere lege umiddelbart, spesielt hvis det er risikofaktorer for denne alvorlige infeksjonen (hjertesvikt eller tidligere tilfelle av endokarditt). Hvis ikke behandlet på riktig måte, kan infeksjonen utvikle seg og skade hjertekonstruksjonene, med alvorlige konsekvenser ved normale sirkulasjonsforhold. Dette utløser en rekke livstruende komplikasjoner, som hjertesvikt, hvor hjertet ikke kan levere tilstrekkelig mengde blod sammenlignet med kroppens faktiske etterspørsel.

komplikasjoner

De mest alvorlige komplikasjonene oppstår ved dannelsen av blodpropper på skadede overflater. Disse blodproppene bryter da og går inn i sirkulasjonen som emboli, som representerer potensielle årsaker til hjerneslag, hjerteinfarkt og nyresvikt.

Hvis den ikke behandles ubehandlet, kan bakteriell endokarditt også indusere:

  • Hjertesvikt;
  • Ventil dysfunksjon;
  • Kardiale abscesser;
  • Forlengelse av infeksjon (abscessdannelse i andre deler av kroppen, for eksempel hjernen, nyrene, milten eller leveren);
  • Systemiske embolier.

Hvis bakteriell endokarditt utvikler seg og ikke behandles tilstrekkelig, er det vanligvis dødelig.

Fortsett: Bakteriell endokarditt - Diagnose og terapi »