Kardial ablation

generalitet

Kardial ablation, eller kateterablation, er en terapeutisk behandling reservert for personer som lider av hjertearytmier. Ved hjertearytmi, menes enhver endring av normal hjerterytme.

Kardial ablation er ikke alltid et førstevalgsintervensjon; Imidlertid blir det under noen omstendigheter grunnleggende og representerer en utmerket løsning på arytmisk lidelse.

Før behandling er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse, bortsett fra noen kliniske funn og noen anbefalinger, som for eksempel fullstendig rask i minst 6-8 timer.

Risikoen knyttet til prosedyren er forskjellig og bør ikke overses.

De oppnåelige resultatene er imidlertid mer enn gode, for de beste fordelene du trenger for å oppta en sunn livsstil.

Hva er kardial ablation

Kardial ablation er en moderat invasiv medisinsk prosedyre praktisert for å korrigere hjerterytmeavvik. Disse unormaliteter er de såkalte hjertearytmier, mens den normale hjerterytmen også kalles sinusrytme .

Utført av en kardiolog som er spesialisert innen elektrofysiologi, involverer hjerteablation bruk av et veldig spesielt kateter, som settes inn i kroppen gjennom lårbenet (i øvre del av låret) eller den jugulære ene (i nakken) og derfra utført i hjertet, hvor det blir satt i drift.

Målet med hjerteablation er å eliminere årsaken til arytmen; Ikke overraskende kommer ablation fra et latinsk verb ( auferre ), som betyr "å ta bort".

HVAD ER SYNUSRYMMEN OG HJEMMEN

Sinusrytme er den normale hjerterytmen. Begrepet sinus stammer fra det faktum at den normale hjertefrekvensen er regulert av den såkalte atriale sinusnoden . Ligger på nivået til høyre atrium, er atriell sinus knutepunkt et senter for å generere elektriske impulser, som trekker hjertet og skanner den rette hjertefrekvensen .

Figur: Omringet av en rød boks, sentrene genererer de elektriske impulser. Den atriale sinus node er den viktigste og den som hjerte rytmen må avhenge av; Atrium-ventrikulærknuten, atrium-ventrikulærbunten (eller bunten av Hans) og Purkinje-fibre, derimot, er de såkalte sekundære sentrene, som styres av rektor, men som samtidig samarbeider med det på avgjørende måte.

Dette generatorsenteret fungerer ikke alene, men i samarbeid med andre lignende sentre (sekundære sentre), som imidlertid må overholde sine direktiver, hvis de ønsker å jobbe på sitt beste.

Hjertearytmier er endringer i sinusrytmen. Endringene er ikke alle de samme, men de kan forårsake:

En endring i hjertefrekvensen. Hjertesatsen kan bli raskere eller langsommere enn den normale terskelen (som er mellom 60 og 100 slag per minutt).
En variasjon av senteret for å generere elektriske impulser. Med andre ord er det ikke lenger den atriale sinus node som styrer hjerterytmen.
Forstyrrelser i forplantningen av elektriske impulser. Også kalt ledningsforstyrrelser, forstyrrer disse anomaliene den normale sinusrytmen.

Når du praktiserer hjertelig ablation

Blant de ulike behandlingene for behandling av arytmier er det også hjerteablation. Det er vanligvis aldri det første terapeutiske alternativet, men det kan bli så hvis:

Farmakologiske behandlinger for hjerterytmeavvik (dvs. antiarytmika ) har ikke hatt noen suksess.
Antiarrhythmic drugs har forårsaket bivirkninger, forverret den patologiske situasjonen, i stedet for å forbedre den.
Nåværende arytmier er spesielt egnet for behandling ved hjerteablation. For eksempel forårsaker en tilstand som Wolff-Parkinson-White syndrom hjerterytmabnormaliteter som gir seg veldig godt til hjerteablasjonsbehandling.
Pasienten har risiko for komplikasjoner, for eksempel hjertestans.

forberedelse

Før pasienten går med hjerteablation, må pasienten møte operasjonskardiologen for å kjenne kjennetegnene til operasjonen (risiko, preoperative tiltak, prosedyre, gjenopprettingsfase, etc.) og å gjennomgå kliniske undersøkelser og tester.

PRE-OPERATOR CLINICAL EXAMINATIONS

De ulike preoperative kliniske testene består av en vurdering av hjertets helse og en analyse av pasientens historie, både nyere og tidligere. Deres informative bidrag er grunnleggende, siden det er fra dem at de mulige kontraindikasjonene til hjerteablasjonsintervensjonen oppstår.

Spesielt med hensyn til den kliniske historien er det viktig for legen å vite om pasienten lider eller har lidd tidligere fra alvorlige patologier (hjerte og ikke bare), hvis han har en pacemaker i hjertet eller en implanterbar defibrillator eller hvis du tar noen form for narkotika.

FORHANDLINGSFORANSTALTNINGER

For at alt skal trene for det beste, er det avgjørende at pasienten, før kardial ablation, overholder følgende forholdsregler:

Det ser ut til, på dagen for intervensjonen, å raskt i minst 6-8 timer.
Stopp noen narkotikabehandling rettet mot behandling av hjerterytmeforstyrrelser (antiarytmisk behandling). Ellers er det faktisk faren for ikke å få fordelene håpet på.
Be en familie eller en venn for å få tilgang til hjemmet, ettersom operasjonen er over, kan du bli svimmel og forvirret og ute av stand til å kjøre et transportmiddel.

Eventuelle andre forholdsregler, tatt i tillegg til de tre nevnte, avhenger av legen og pasienten.

Dybding: Sammenligning mellom hjerteablation og kardioversjon

Kardial ablation og kardioversjon er to prosedyrer med ganske lignende mål.

I begge tilfeller er målet faktisk å gjenopprette den normale hjerterytmen, endret av en arytmi.

Så hvor ligger forskjellene?

Kardioversjon, i sin elektriske versjon, bruker et instrument som avgir elektrisk støt, kalt defibrillator . Disse utslippene, når de overføres, kan forårsake episoder av trombose eller emboli, da hjertet av pasienter med arytmi ofte har blodpropp i den. Derfor, for å unngå denne mulige komplikasjonen, begynner pasienten, minst fire uker før operasjonen, en terapi basert på antikoagulerende legemidler, som tynner blodet og oppløser en hvilken som helst blodpotte tilstede. Bare etter å ha tatt denne forholdsregelen, er det mulig å gjennomgå cardioversion.

Hvordan gjøre det

Kardial ablation er en ambulant terapeutisk behandling, derfor utføres det innen en enkelt dag, og med unntak av komplikasjoner involverer ingen sykehusinnleggelse.

Bruken av et virkelig enestående kateter, som er i stand til å utføre forskjellige funksjoner, blir introdusert, som blir introdusert i lårbenet eller jugularvenen, og fra dette førte til hjertet. Når sistnevnte er nådd, blir kateteret satt til handling, og observerer virkningene trinn for trinn.

Nedenfor er en detaljert beskrivelse av hvert trinn i prosedyren.

INITIELL FASE: SEDASJON OG OPPBEVARING AV EN TILGANGSPUNKT

Kort tid før operasjonen blir pasienten bedøvet for å favorisere avslapping og fordi han kan føle seg litt ubehag i noen spesielle øyeblikk av prosedyren. Imidlertid forblir han bevisst .

Sedativene injiseres ved hjelp av en kanyl, satt i underarmen eller i hånden. Smerten, som føltes ved innsetting av kanylen, er minimal, noen ganger nesten umerkelig.

Når sederingen er fullført, bedøver operasjonslegen (eller en spesialist) inngangs- eller nakkeområdet (hvor den femorale venen og den jugulære venen er tilstede) og påfører en annen kanyl på en slik måte at det blir lettere kateter tilgang.

Kjennetegn på kattemesteren

Katetet som brukes er ikke et vanlig kateter, men har forskjellige egenskaper. Han bærer en kontrastvæske og presenterer i en ende elektroder og en energikilde, kalt en ablator .

Kontrastvæsken fungerer som en tracer, fordi det gjør det mulig for kardiologen å følge kateterbanen på en skjerm og vite når den har nådd hjertet. Kontrastvæsken kan forårsake skade på nyrene (sjeldne) og en litt irriterende følelse, når den "legges" inn i kateteret (vanlig).

Elektrodene (vanligvis tre i antall) brukes til å registrere hjertens elektriske aktivitet for å identifisere hvilken del av orgelet som ikke fungerer ordentlig. Med andre ord, gjennom elektrodene, analyseres hele hjertemuskulaturvevet (myokardiet) hverandre og ser etter avvikende området, noe som gir anledning til arytmi.

Figur: Et eksempel på et kateter for hjerteablation. Fra nettstedet: medgadget.com

Skaleren er derimot faktisk det instrumentet som dette avvikende vevet blir ødelagt, og dermed eliminere årsaken til hjerteproblemet. Denne enheten kan være av forskjellige typer: radiofrekvens ( radiofrekvens hjerteablation ), laser ( kardial ablation med laser ) eller lav temperatur ( hjertekryoablation ).

Den sanne og egen prosedyre

Kardiologen introduserer kateteret, gjennom nålekanylen (lårben eller jugular, er det samme med hensyn til prosedyren), og leder det til hjertet ved hjelp av kontrastvæsken og den tilkoblede skjermen.

Når den når hjertet, aktiverer den elektrodene og begynner å undersøke hele hjertevevet. Opptaket av elektrisk aktivitet tillater, som nevnt, å identifisere hva som er området som forårsaker arytmen. Etter å ha sporet avviksområdet opererer han skaleren, som ødelegger det patologiske vevet. Med eliminering av den lille delen av myokardiet som ga opphav til arytmen, er hjerterytmen regulert og de elektriske impulser som kommer fra atriell sinusnoden, får lov til å returnere for å reise på en normal måte.

Under hele prosedyren kan antikoagulerende legemidler injiseres inn i pasienten for å forhindre trombusdannelse i hjertehulene.

Dybde: Hvordan identifisere området myokard, som forårsaker arytmi?

Noen arytmier, som atriell takykardi eller atrieflimmer, alternative momenter der de ofte forårsaker symptomer når de er asymptomatiske. Det følger at sporing av hjerteområdet som er ansvarlig for den arytmiske lidelsen, ikke alltid er en enkel og umiddelbar operasjon.

For å løse dette problemet, brukes en ekstern pacemaker under hjerteablation eller alternativt noen spesielle medikamenter som atropin, som pleier å favorisere utseendet på arytmen, latent i det spesifikke behandlingsmoment. Med andre ord inducerer kardiologen frivillig utseendet til endringen av rytmen, for å kunne bedre identifisere sin opprinnelse.

PROSEDURENS VARIGHET

Kardial ablation varer vanligvis fra 2 til 4 timer ; Men hvis komplikasjoner oppstår, kan det vare enda lenger.

Figur: Inngangsplasser for kateteret og kanylen. På figuren er muligheten for å sette inn kateteret gjennom jugularvenen ikke indikert. Fra nettstedet: india.columbiaasia.com

SENSASJONER UNDER INTERVENTJONEN

Pasienten kan oppleve ubehag eller smerte :

Når de to kanylnålene settes inn, den for sedativer og den for kateteret.
Når kontrastvæsken i kateteret er "ladet".
Når energikilden som ødelegger det avvikende hjertevevet settes i drift.

Disse er veldig korte og vanligvis milde opplevelser; Men i noen tilfeller, spesielt blant de personer som er mest følsomme for smerte, kan de også være ganske akutte.

SPESIELLE SAKER

Noen hjerteablasjonsprosedyrer utføres med et åpent hjerte . Ved slike anledninger, av åpenbare årsaker, er det nødvendig med generell anestesi, noe som gjør pasienten helt bevisstløs.

Postoperativ fase

Ved slutten av operasjonen overføres pasienten til et oppsamlingsrom og holdes der i ca 4-6 timer. I løpet av denne tiden overvåkes hjertefrekvens og blodtrykk kontinuerlig, for å kunne gripe inn omgående, bør det oppstå postoperative komplikasjoner.

I denne tidsrammen er det sannsynlig å bli svimmel og forvirret : Dette er normale følelser, forårsaket av beroligende stoffer og anestetika.

resignasjon

Hvis alt går jevnt, og hvis behandlende kardiolog mener at operasjonen har vært vellykket, kan pasienten gå hjem selv på dagen for hjerteablation.

Hvis komplikasjoner derimot oppstår eller hjertesituasjonen er ustabil, bør pasienten overnatte på sykehuset.

Som anbefalt før operasjonen, for retur hjem er det nødvendig å få hjelp fra en slektning eller en venn.

HVOR FØLER DU?

Etter kardial ablasjonsprosedyren er det normalt å føle seg forvirret og smertefull.

Forvirringsstaten skyldes beroligende og anestetiske legemidler, gitt under operasjonen, og varer noen få timer.

Den smertefulle sensasjonen, derimot, er forårsaket av invasiviteten til operasjonen og fortsetter vanligvis i løpet av bare en uke.

TILBAKE TIL NORMAL AKTIVITETER

Bortsett fra komplikasjoner, går tilbake til hverdagslige aktiviteter, for eksempel arbeid, innen noen få dager. Rådene er vanligvis å vente på opphør av følelsen av generell smerte, som karakteriserer den postoperative fasen.

Risiko for transaksjonen

Gitt måten prosedyren utføres på (fra innsetting av de to kanylnåler til bruk av et kateter for å ødelegge en liten del av myokardiet), betraktes hjerteablasjon som en moderat invasiv prosedyre . Som sådan kan det innebære risiko og komplikasjoner, noen ganger også svært alvorlige. Her er det de består av:

Blodtap og infeksjoner ved kateterinnføringspunktet.
Skader på venøse kar, som krysses av kateteret.
Skader på hjerteventiler forårsaket av kateteret.
Ytterligere forverring av arytmen. En pacemaker er nødvendig for å normalisere ledningen av elektriske signaler og løse dette problemet.
Tromboemboli, eller dannelse av blodpropp (trombi eller emboli) i bena eller lungene. Vanligvis, for å forhindre disse komplikasjonene, injiseres antikoagulanter i pasienten under hjerteablation.
Stroke eller hjerteinfarkt .
Avsmalning av venene som fører til lunger og hjerte ( stenose i lungene ).
Nyreskader forårsaket av kontrastvæsken. Dette er imidlertid en svært sjelden omstendighet.
Death. Det er en svært sjelden situasjon, som imidlertid kan oppstå.

Muligheten for å løpe inn i en av disse komplikasjonene øker dramatisk hvis du lider av diabetes eller noen nyresykdom . Dette er en av grunnene til at det er nødvendig å underkaste ham alle kliniske kontroller av saken før han utsetter et individ for hjerteablation.

resultater

Vanligvis er hjerteablation ganske vellykket, men under noen omstendigheter må prosedyren gjentas eller en vedlikeholdsbehandling av legemidler vedtas. Vedlikeholdsterapi er en behandling som brukes til å opprettholde resultatene som er oppnådd ved en tidligere terapeutisk behandling. I dette spesielle tilfellet er målet å holde hjertefrekvensen innenfor normale grenser.

Hvordan får du de beste resultatene?

Hvis du vedtar en sunnere livsstil, for eksempel ved å redusere mengden salt til årstidsmat eller ved å gjøre mer fysisk aktivitet (for alle råd, se tabellen under), er hjertehelsen forbedret, og dermed også påvirke at en terapi, som hjerteablation, har på den.

Tabell: tips for å følge, for å forbedre generelt og hjertes helse.