Gestational diabetes mellitus (GDM)
Ved svangerskapet diabetes mellitus mener vi hvilken som helst form for glukoseintoleranse (og av hvilken som helst grad) som oppstår under graviditeten (dermed synonymet "diabetes mellitus"); graviditetsdiabetes forekommer hyppigst mellom den 10. og 14. uke med graviditet og er ofte forårsaket av diabetes mellitus type 2 utløst av de metabolske endringene som er typiske for svangerskapet selv.
NB . Gestasjonsdiabetes er svært ofte relatert til en familiehistorie av type 2 diabetes mellitus.
Gestasjonsdiabetes er en tilstand som er ganske vanlig og bør ikke undervurderes; i tillegg til å bli kronisk, forverre moderens helsetilstand, selv etter fødselen, kan svangerskapssykdommer kompromittere fosterutvikling til punktet å forårsake nyfødt død. Det er derfor avgjørende at kontroll av risikofaktorer, overvåkning av verdier i svangerskapet og tidlig diagnostisering av svangerskapssykebunn er nødvendige forholdsregler for å redusere sykdommen.
Risikofaktorer for svangerskapssyke diabetes: fedme, familiehistorie av diabetes mellitus, glykosuri, tidligere svangerskapssykdom og alder> 25 år.
Under graviditeten er det normalt at det fra begynnelsen av 3. måned er en viss reduksjon i glukosetoleranse; for å verifisere at endringen er fysiologisk og ikke patologisk, er det nødvendig for den gravide kvinnen å starte en glykemisk screeningprosedyre ved hjelp av "50g glukose test" som, hvis det er vellykket, krever ytterligere undersøkelse med "100g testen glukose. "
NB . Graviditetsdiabetes (som oppstår under graviditet) MÅ være godt differensiert fra den tidligere forekomsten (derfor allerede tilstede før graviditet), bedre definert som "diabetes mellitus i svangerskapet".
diett
Oppsummer i noen få linjer retningslinjene for et godt og sunt kosthold under graviditeten (enda viktigere ved svangerskapssykdom), det er ikke lett; Vi vil derfor forsøke å være uttømmende, men samtidig spesifikke, som hovedsakelig omhandler energimessige aspekter og fordelingen av makronæringsstoffer.
La oss begynne med å påpeke at hvis vi vurderer fedme som den største risikofaktoren, for å minimere forekomsten og utviklingen av svangerskapsdiabetes, er det først og fremst nødvendig å normalisere kroppsvekt FØR begynnelsen av svangerskapet. Dette kan brukes i en "planlagt" situasjon, og husk at: å gå ned i vekt mens du er fortsatt sunn, er det nødvendig å miste IKKE mer enn 3 kg per måned (maks. 36 kg per år). Det følger derfor at i en obese gjenstand kan normaliserende vekt for å redusere risikoen for svangerskapssykdommer kreve en betydelig utsettelse av graviditeten selv.
Også under graviditeten er det GRUNNT å overvåke (bedre om ukentlig) vektøkningen; Veksten i vekten for en overvektig gravid kvinne (<eller = 7 kg) må være mindre enn en overvektig person (7-11, 5 kg), normal vekt (11, 4-16 kg) eller undervekt 12, 5-18 kg ) ... men dette betyr ikke at generalisert vekttap forekommer under svangerskapet, da dette ville forhindre riktig utvikling av det ufødte barnet!
De kaloribehovene til en person med gravid diabetes (i gjennomsnitt) bør IKKE overstige 30-32 kcal for hver kg ønskelig fysiologisk kroppsvekt; Derfor må den gravide kvinnen ta den daglige mengden som er proporsjonal med sin ernæringsmessige tilstand, fra den 2. MÅNED og fremover. For en overvektig eller overvektig person er det + 200kcal / dag, for et emne i normalvekt er det + 300kcal / dag og for et undervektsfag er + 365kcal / dag.
NB . I tilfelle hvor den gravide kvinnen må forbli ved fullstendig hvile (semitall), for de overvektige eller overvektige pasientene, må kalorioverskuddet være rundt 100kcal / dag.
I tilfelle av graviditetsdiabetes forblir proteinandelen av dietten uendret: ca. 13% av den totale kcal + 6g, eller 1, 3-1, 7 g pr. Kg ønskelig fysiologisk kroppsvekt. Lipiddelen er til og med proporsjonalt lik den normale delen eller 25% av den totale kcal, selv om det vil være hensiktsmessig å holde mettet fettnivå på 7-10%, og mer i diabetikken enn i den sunne, og favoriserer inntaket mer. av enumettede og essensielle fettsyrer (ω ‰ 3 = 0, 5% av kcal tot og ω ‰‰ 6 = 2% av kcal tot).
Før vi tar tak i beregningen av diettkarbohydrater, la oss huske at diabetes mellitus er en metabolsk sykdom som induserer redusert glukosetoleranse og ofte redusert insulinutskillelse. Derfor er det i matterapi ekstremt viktig å vurdere:
- Den glykemiske belastningen på 6 daglige måltider
- Den glykemiske indeksen for matvarer.
Dessverre er det IKKE mulig å overdrevent redusere delen av totale karbohydrater, ettersom de er nødvendige for fostrets energiprosesser, men det er likevel ønskelig å redusere dem til et minimum som er nødvendig for å favorisere gjenopprettelsen av en tilfredsstillende metabolsk tilstand.
Hvis det er i et sunt og stillesittende emne, er ernæringsfordelingen ca: 13% proteiner, 25-30% lipider og 62-57% karbohydrater ... hos friske, gravide kvinner blir det 13% + 6g proteiner, 25-30% lipider og det som forblir karbohydrater. Etter min mening, i tillegg til å foretrekke mat med den laveste glykemiske indeksen, i svangerskapssykdommer er det viktig å "redusere" delen av enkle karbohydrater (ikke over 8-10%, mot 12% av det friske subjektet) og øke fett og proteininntak opp til den øvre grensen til den anbefalte. La oss ta et eksempel:
Gravid med graviditetsdiabetes, 6. måned, BMI 29.4 for en vekt på 78 kg (fysiologisk vekt 55 kg)
- Energikrav 32kcal * 55kg (ønskelig vekt) = 1760kcal (som tilsvarer normal energi + 200kcal av graviditet i nærvær av overvekt).
- Proteiner, to beregningsmetoder:
- (13% av 1760) + 6g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fysiologisk vekt (55) / energiproteinkoeffisient (4) = 71, 5 g
I dette tilfellet, for å holde den totale karbohydratandelen til et minimum, velger vi den andre metoden!
NB . En koeffisient på 1, 3 ble valgt, men som allerede angitt ovenfor er det også mulig å nå 1, 7 g / kg ønskelig fysiologisk kroppsvekt.
- Lipider: mellom 25% og 30%, vi velger 30% for å holde den totale karbohydratandelen til et minimum, med det enkle trikset med å holde mettet fett på 7-10% og drastisk øke andelen av essensielle og enumettede fettstoffer ( oppgave av dietist): 30% av 1760kcal / lipid energi koeffisient (9) = 58, 7g
- TOTALT Karbohydrater: beregnet på gjenværende energi, unntatt lipider og proteiner fra totalinntaket: 1760kcal - energiproteiner (286kcal) - fett energi (528kcal) / karbohydrat energikoeffisient (3, 75) = 252g
NB . Andelen enkle karbohydrater må forbli rundt 8-10% (diettikerens oppgave).
Selvfølgelig er det ikke meningen med denne artikkelen å "forenkle" eller gi de verktøyene som er nødvendige for å komponere dietten til en svangerskapsdiabetes, konseptene som skal tas hensyn til, er mange flere, og dette representerer en komplisert jobb selv for en profesjonell. Men for de som er i fare tror jeg det kan være nyttig å få en generell oversikt over de virkelige behovene knyttet til en lidelse så utbredt og like alvorlig som svangerskapssykdommen.
Bibliografi:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostiske og terapeutiske kriterier: En oppdatering - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Firenze - s. 43:45
- Håndbok for klinisk ernæring - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - s. 407: 409.
