Isthmocele av G.Bertelli

generalitet

Den istmocele er en cicatricial patologi som resulterer etter en keisersnitt .

Nærmere bestemt er det en sakkulær formasjon, som ligner en brokk eller et divertikulum, som utvikler seg i livmorveggen, fra det kirurgiske såret som kommer fra snittet som er gjort for å lette fødsel av et barn .

Den istmocele kan forårsake ulike lidelser, for eksempel bekkenpine og atypisk postmenstrual blodtap, opp til infertilitet eller vanskeligheter med å utføre en annen graviditet.

I symptomatiske tilfeller er det mulig å gripe inn med medisinering eller kirurgi.

Hva

Den istmocele er en av komplikasjonene som kan oppstå etter keisersnitt .

I detalj er det et sakkulært divertikulum eller en brokk som utvikler seg i området mellom livmorhalskanal og isthmus, også kjent som den indre livmoråpningen (dvs. i snittstedet som brukes til å trekke ut barnet, deretter sutureres til slutten av fødselen).

Isthmocele: utseende og egenskaper

• Isthmocele fremstår som en utsparing eller en avbrytelse av plikasjonen av den indre uterusåpningen. Denne feilen har formen av en pose eller lomme foret med en glatt, tynn og gjennomskinnelig slimhinne. Den istmocele er rik vaskulærisert av det underliggende vevet.
• Inne i istmocele kan cervical mucus og menstrual blod samle seg.

Viktig merknad

Det er fortsatt ingen univokal og delt definisjon for å beskrive isthmocelen. Faktisk har mange vilkår blitt vedtatt for denne patologien som brokk, divertikulum, sac, kile, tynning, mangel på keisersnittet arr, etc. Lagt til dette er en mangel på konsensus for de diagnostiske kriteriene som hittil er identifisert. I alle fall, til tross for å være en "fremvoksende" patologi, er isthmocele ikke en komplikasjon å bli undervurdert.

årsaker

Den istmocele er en forandring av livmorens liv, som ligner en brokk eller et divertikulum.

Patologien forekommer hyppigere i den fremre livmorhalsen eller livmoderhalsen, i samsvar med suturlinjen implementert etter en keisersnitt . Isthmocelen kan tolkes, derfor som en defekt av arrdannelse.

Etiopathogenese av istmocele er for tiden ukjent, men flere faktorer har blitt identifisert som kan bidra til denne komplikasjonen.

Isthmocele: Når skjer det?

Den istmocele presenterer seg med større muligheter hos kvinner som har hatt en eller flere keisersnitt: på det punktet hvor snittet ble gjort, oppstår et tap eller tynning av endometrium. Men i begynnelsen av denne patologiforbindelsen med andre typer inngrep, slik som curettage, kan det ikke utelukkes.

Keisersnitt: hovedpunkter

• Cesarean levering er et inngrep utført for å lette fødsel av et barn. Legen gjør et kirurgisk snitt i magen til både magen og livmoren til den forventende moren, og trekker fosteret fra mors livmor. Dette alternativet velges bare når det anses sikrere for fremtidig mor eller barn, sammenlignet med den naturlige fødslen gjennom skjeden.
• Operasjonen utføres etter administrering av anestesi, som kan være spinal, epidural eller generell. Den keisersnitt strækker seg ca 8-15 cm, i lengderetningen (det vil si i samsvar med den midtre linjen i magen, fra bekkenet) eller transversal (over pubis).
• Den keisersnittet kan være valgfri (dvs. programmert ved svangerskapets slutt, før arbeid) eller vedtatt i et nødstilfelle (når mor og barn er i umiddelbar fare).
• Etter noen uker regres såret som følge av det kirurgiske snittet naturlig. Over tid, hvis det velges med forsiktighet, blir keisarret et tynt, nesten umerkelig tegn. Andre ganger, det som gjenstår av kuttet, kan utvikle seg til en keloid eller gi opphav til andre problemer, slik som brok eller vedheft, noe som gjør sin tilstedeværelse spesielt irriterende.

Isthmocele: risikofaktorer

Faktorene som kan favorisere sykdomsutbruddet er forskjellige og inkluderer:

• Material og teknikk av livmoder suturering (f.eks. Sutur i enkelt- / dobbeltlag, tråder med langsom resorpsjon, iskemisk sutur, etc.);
• Tidligere keisersnitt / antall keisersnitt;
• Avvik mellom øvre og nedre kant av hysterotomisk snitt;
• Unormal suturreabsorpsjon;
• Dårlig kontraktilitet av livmor muskel rundt arret av keisersnittet;
• Retroversoflexion av livmoren;
• Operative komplikasjoner under keisersnittet;
• Betennelse og / eller infeksjon i keisersnittet arr;
• Fedme eller overvekt
• Mødre alder mindre enn 30 år;
• Arbeidstid som er større enn 5 timer og cervikal dilatasjon større enn 5 cm før keisersnittet;
• Bruk av oksytocin.

Isthmocele: Hvor ofte er det?

Indikatorisk er isthmocelen dannet hos ca 25-30% av kvinnene (1: 4) som fødte med keisersnitt.

Isthmocele: hovedkvarter

Plasseringen av istmocele ser ut til å være korrelert med det øyeblikket keisersnittet ble utført i forhold til arbeidskraft;

• Når det gjelder valgfri keisersnitt (utenfor arbeidskraft), er det interessant å merke seg at isthmocelen generelt har en høy lokalisering, dvs. cervico-isthmica .
• I kvinner som gjennomgår en katastrofesnitt (når arbeidet begynte), er stedet for isthmocele cervikal, derfor middels lavere ; i dette tilfellet er plasseringen av defekten mer eller mindre lav, basert på graden av dilatasjon oppnådd av livmoderhalsen .

Symptomer og komplikasjoner

I noen tilfeller er isthmocele asymptomatisk, så det oppdages ved et uhell under etterpartum-undersøkelser, for eksempel en gynekologisk undersøkelse eller en transvaginal ultralyd.

I de fleste tilfeller er forekomsten av sykdommen imidlertid indikert av:

• Rikelig menstrual strømning (hypermenoré);
• Dysmenoré ;
• Pelvic smerte (spesielt med supra-pubic lokalisering);
• Smerte under samleie .

Under menstruasjon kan blod samle seg inne i isthmocelen. Dette innebærer en avslapning av den sakkulære formasjonen, med mulighet for unormal uterinblødning i postmenstruasjonsperioden (PAUB) . I dette tilfellet er blodtapet stinkende og mørk rød-sorte. Menstrualblod som bosetter seg og forblir i ismocelen bidrar også til å forårsake betennelse .

De mulige konsekvensene av isthmocelen inkluderer:

• Sekundær sterilitet (den reduserte evnen til å bli gravid, avhenger av ulike faktorer, for eksempel kronisk inflammatorisk tilstand, spermatozoas vanskeligheter for å passere gjennom livmorhalsen eller modifikasjonene av slim på grunn av retensjon av menstruasjonsblod);
• Ektopisk graviditet på keisersnittet ;
• Unormal placenta (placenta previa eller accreta);
• Scar dehiscence (livmoderutbrudd).

Tilstedeværelsen av isthmocele predisposes til andre sykdommer, inkludert:

• adenomyosis;
• endometriose;
• Abscess dannelse.

Isthmocelen øker også risikoen for komplikasjoner, dersom pasienten blir utsatt for ulike gynekologiske prosedyrer (f.eks. IUD-posisjonering, operasjon, bruk av uterotonik, etc.).

diagnose

Den istmocele er vanligvis identifisert under en transvaginal ultralyd eller hysteroskopi. Andre nyttige eksamener for sykdomsdefinisjon og behandling planlegging kan være kontrast hysterosalpingografi og magnetisk resonans bildebehandling.

Transvaginal ultralyd

Transvaginal ultralyd er den diagnostiske teknikken som istmocele er vanligst funnet. I samsvar med det keisende keisersnittet er det mulig å oppdage fremspring i livmorveggen (innad eller utad) eller av blodsamlinger. I noen tilfeller er isthmocelen beskrevet som et trekantet område eller en masse mellom blæren og det nedre livmorssegmentet.

hysteroskopi

Et annet diagnostisk verktøy som brukes til evaluering av istmocele er hysteroskopi. Denne undersøkelsen gjør det ikke bare mulig å verifisere tilstedeværelsen av arrdefekten i keisersnitt ved direkte observasjon, men lar oss også definere egenskapene, for eksempel størrelsen og tilstedeværelsen av samtidig phlogosis.

På hysteroskopi ser isthmocelen ut som en bulginglomme, vanligvis omgitt av en fibrotisk ring.

Gjennomføring av undersøkelsen krever stor forsiktighet for ikke å pådra seg uterusperforering eller skade på blæren, spesielt hvis det er gått kort tid siden fødselen.

behandling

Behandlingen av istmocele er indisert for symptomatiske pasienter. Behandlingen av sykdommen innebærer både farmakologiske tiltak og kirurgiske inngrep for å begrense eller unngå komplikasjoner.

Valget av behandling skjer basert på isthmocele, saksstørrelsen og de lidelser som pasienten rapporterer.

narkotika

Når den sakkulære dannelsen er liten, er terapien farmakologisk og er basert på administrering av en østrogen-progestinpille . Denne kombinasjonen av hormoner regulerer menstrual flyt, og bidrar dermed til å bringe tykkelsen til endometrium tilbake til normal, og løser problemet.

Hvis det ikke finnes noen forbedringer etter omtrent seks måneder, vil det imidlertid være anbefalt å fortsette ved kirurgi.

kirurgi

Hvis isthmocelen når en betydelig størrelse, er den angitte kur imidlertid kirurgisk.

Alternativene for behandling av istmocele inkluderer:

• Operativ hysteroskopi : reseksjon av arrvev som omgir livmorfekten;
• Laparoskopi : ekskisjon av fibrotisk vev og dobbeltlag eller frittliggende marginer;
• Prosedyre med vaginal tilgang : snitt av arr og sutur gjennom innsetting av et lite instrument gjennom vaginalkanalen;
• Kombinert tilnærming : laparaskopisk-vaginal prosedyre.

Når det er praktisk mulig, er førstegangs-tilnærmingen generelt hysteroskopisk ismoplastikk, siden det tillater å oppnå bedre resultater enn de andre teknikkene. Denne operasjonen fjerner kantene på posen og justerer dem med det omkringliggende vevet, slik at korrigering av arrdannelse i de fleste tilfeller (ca. 80%) og den fullstendige oppløsningen av symptomene på denne patologien.