kolostomi

generalitet

Kolostomi er en noe delikat kirurgisk prosedyre, gjennom hvilken tykktarmen er avviklet og forbundet med en åpning som er opprettet spesielt i bukveggen.

Ordning om permanent kolostomi. Bilde tatt fra: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Når tilkoblingen er gjort, erstatter denne åpningen (som er mer korrekt betegnet stoma) den naturlige anusen, derfor må den - gitt posisjonen - være utstyrt med en pose for å samle feces.

Posen må åpenbart endres og rengjøres periodisk.

For å få en kolostomi nødvendig er flere sykelige tilstander, slik som kolorektal kreft eller intestinal obstruksjon.

Det er to kirurgiske teknikker for å utføre kolostomi: den tradisjonelle operasjonsteknikken og laparoskopi.

Videre kan avviket i tarm og stomi oppnås på forskjellige måter, avhengig av de patologiske forhold som krever kolostomi.

Kort referanse til intestinal anatomi. Hvor er tykktarmen lokalisert?

Tarmene er delen av fordøyelsessystemet mellom pylorus og analåpningen. Fra det anatomiske synspunkt er det delt inn i to hovedsektorer: tynntarm, også kalt tynntarm, og tyktarmen, også kalt tykktarmen .

Tynntarm er den første delen; den starter på nivået av pylorventilen, som skiller det fra magen, og slutter på nivået av ileokalsventilen, som ligger på grensen til tykktarmen.

Tynntarm består av tre seksjoner (tolvfingertarm, fast og ileum), er ca 7 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på 4 centimeter.

Tykktarmen er tarmkanalen og fordøyelsessystemet. Den starter fra ileokalsventilen og slutter ved anusen; består av seks seksjoner (cecum, stigende tykktarm, tverrgående tykktarm, synkende tyktarm, sigma og rektum), er ca 2 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på 7 centimeter (derved navnet på tykktarmen).

Hva er kolostomi?

Kolostomi er en kirurgisk prosedyre som involverer avviket i tyktarmen (vanligvis i tykktarmen ) mot en åpning på buken. Denne åpningen (eller stomi ), som er laget for å koble til en spesiell vanntett pose, brukes til å tillate avføring.

Med andre ord, kolostomi er operasjonen som den normale tarmbanen er modifisert og en åpning er opprettet på magen, som faktisk erstatter funksjonene til anusen.

ER DET EN TIDLIG ELLER PERMANENT REMEDY?

Kolostomi kan være en midlertidig (eller reversibel ) eller permanent (eller endelig ) løsning for avføring av avføring. I tilfelle av en midlertidig løsning forutsettes en annen kirurgisk operasjon hvor pasientens tarmen igjen plasseres i kommunikasjon med anus.

Statistiske data

Ifølge en angelsaksisk undersøkelse, i Storbritannia, er det årlige antall permanente kolostomier utført rundt 6400.

FOLOSTOMI OG ÅPNINGSATS

Illustrasjon som skildrer ulike typer kolostomi. Bilde tatt fra: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Avhengig av tarmkanalen som kirurgen avviker mot magen, kan kolostomi også refereres til som:

Cecostomy, hvis cecum er påvirket
Kolostomi på ascendant, hvis den stigende kolon er påvirket
Kolostomi på tvers, hvis tverrgående tykktarmen er påvirket
Kolostomi på etterkommeren, dersom den synkende kolon er påvirket
Sigmoid kolostomi, hvis sigma er berørt

Når du kjører

Kolostomi praktiseres i nærvær av visse sykdommer i tykktarmen.

Disse sykdommene - som i noen tilfeller også krever fjerning av deler av tykktarmen ( colectomy ) - består av:

Kolorektal kreft . Colorectal cancer (eller kolorektal kreft) er den vanligste maligne neoplasma i mage-tarmkanalen og representerer en stor dødsårsak mot kreft, både hos menn og kvinner. Fra terapeutisk synspunkt er hovedbehandlingen colectomy-operasjonen, der den berørte tarmregionen fjernes. Jo mer den ondartede svulsten er i en avansert og utvidet fase, desto større tarmkanalen blir fjernet.
Noen ganger kan colectomy for kolorektal kreft ende med kolostomi. Sistnevnte kan være en midlertidig løsning, dersom re-joining av de forskjellige tarmdelene igjen (reversibel kolostomi), eller en endelig løsning, hvis kirurgen også har fjernet hele endetarmen (proctocolectomi) forventes.
Divertikulitt . Divertikulitt er betennelse i divertikula; divertikula er små ekstroflections som kan danne seg i hele fordøyelseskanalen, spesielt i tykktarmen.
Divertikulitt krever vanligvis medisinbehandling og vedtak av et sunt kosthold som passer til omstendighetene. Hvis disse behandlingene viser seg å være ineffektive eller sent, kan colectomy være nødvendig etterfulgt av kolostomi. I disse situasjonene er kolostomi vanligvis midlertidig, fordi det forventes å knytte seg til de forskjellige tarmdelene igjen.
Crohns sykdom . Det er en autoimmun sykdom som tilhører kategorien såkalte inflammatoriske tarmsykdommer. Pasienter med Crohns sykdom kan ha nytte av kolostomi i to situasjoner: enten etter en colectomy eller å isolere det betente tarmområdet fra avføringen. I det første tilfellet kan kolostomi også være permanent (NB: spesielt hvis det var precancerøse celler i den fjernede kolon); I andre tilfelle er det i stedet vanligvis midlertidig (NB: Tilbakevenden til normalitet oppstår når betennelsen er redusert på nivået av den isolerte tarmdelen).
Tarmobstruksjon . Vi snakker om intestinal obstruksjon når tarmen er blokkert og tillater ikke det som strømmer inn for å utvikle seg regelmessig. Tarmobstruksjon betraktes som en medisinsk nødsituasjon, da det oppstår blokkering, kan blødning, infeksjon og intestinal perforasjon oppstå. Behandling involverer vanligvis en colectomy (delvis eller totalt, avhengig av alvorlighetsgraden av okklusjonen), etterfulgt av en kolostomi. Den midlertidige naturen eller varigheten til sistnevnte avhenger av størrelsen på tykktarmen fjernet.
Fekal inkontinens . De som lider av fekal inkontinens, er gjenstand for ufrivillig og ukontrollert lekkasje av avføring og tarmgass.
Bruken av kolostomi for behandling av fekal inkontinens skjer bare når alle mulige ikke-kirurgiske behandlinger har vært ineffektive.
Tarmskader fra abdominal traumer . Traumene til magen som kan provosere tarmskader er: en stabbing, et skuddssår, en ulykke på arbeidsplassen, en bilulykke osv. Disse sårene til tarmen kan kreve delvis colectomy, etterfulgt av en midlertidig eller i noen tilfeller selv permanent kolostomi.
Hirschsprung sykdom . Hirschsprungs sykdom er en sjelden medfødt sykdom som rammer ett barn hver 5.000. De som lider av det mangler noen nerveender som styrer kolonmuskulaturen, derfor er det lett utsatt for episoder av tarmobstruksjon.
Kolostomi (midlertidig eller permanent, avhengig av alvorlighetsgraden) praktiseres for å isolere den ikke-innerverte tarmkanalen og risikoen for okklusjon, og for å tillate den vanlige avføringen å unnslippe.

Colostomy bag. Fra nettstedet: www.berktree.com

forberedelse

Kolostomi er en prosedyre som krever generell anestesi . Derfor, før utførelsen, må individet bli utsatt for følgende kliniske kontroller:

Nøyaktig fysisk undersøkelse
Fullstendig blodanalyse
elektrokardiogram
Evaluering av klinisk historie (tidligere sykdommer, mulige allergier mot anestesi, legemidler tatt ved kontroll, etc.).

Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner av noe slag, vil operasjonskirurgen (eller et medarbeider) forklare metodene for intervensjon, mulige farer, pre- og postoperative anbefalinger og til slutt utvinningstider.

De viktigste pre- og postoperative anbefalinger:

Før kolostomi, suspender enhver behandling basert på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske stoffer (NSAID), fordi disse stoffene, ved å redusere blodets koagulasjonskapasitet, forutsettes for alvorlig blødning.
På dagen for prosedyren, vises fullstendig fort fra minst den foregående kvelden og med tarmene tom og muligens ren . For å tømme tarmene, anbefaler legen generelt en avføringsmiddelløsning som skal tas flere timer før operasjonen, mens antibiotika brukes til å rense tarmen.
Etter operasjonen, bli assistert av en betrodd person .

NØDSKOLOSTOMI

Nødsaker, som tarmobstruksjon, krever umiddelbar kolostomi (og før colectomy) kirurgi. Dette forhindrer derfor nøye å observere noen av de preoperative anbefalingene nevnt ovenfor (fasting, tarmrensing, etc.).

prosedyre

Kirurgen kan utføre kolostomioperasjonen ved hjelp av en av følgende to alternative kirurgiske teknikker: den såkalte tradisjonelle teknikken (også kalt " utendørs ") og laparoskopi (eller laparoskopisk teknikk ).

FØR DU BEGYNDER

Før du starter operasjonen, blir pasienten bedøvet (NB: en anestesiolog er involvert i dette) og koblet til ulike enheter som vil måle sine viktige parametere (blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenering av blod osv.).

TRADITIONELL INTERVENSJON

Under den tradisjonelle kolostomi gjør kirurgen et snitt på flere centimeter på magen og gjennom den resulterende åpningen utfører den tilsiktede tarmviklingen.

Så, når tarmen er koblet til bukstomien, lukker det snittet og påføres sømmer.

Den tradisjonelle kolostomioperasjonen er spesielt invasiv, men garanterer presisjon og tillater herdningsbetingelser, som tarmobstruksjon, for hvilken laparoskopisk teknikk er utilstrekkelig.

INTERVENTJON I LAPAROSCOPIA

Under laparoskopisk kolostomi utfører kirurgen på forskjellige punkter i magen flere snitt på ca. en centimeter, hvor han introduserer kirurgisk instrumentering (laparoskop, skalpell etc.) som er nødvendig for å realisere bukstomi og tarmavvik.

Den laparoskopiske kolostomi-prosessen er karakterisert som alle laparoskopiske operasjoner, ved minimal invasivitet og den hurtighet som de operative sårene helbreder. Derfor, unntatt i spesielle tilfeller der bruk er kontraindisert, representerer den den mest praktiserte operative teknikken.

TYPER FOLOSTOMI

Det er minst tre forskjellige måter å praktisere tarmavvik og bukstomi. Basert på den vedtatte metoden, er kolostomi preget i:

Kolostomi ad ansa (engelsk, loop kolostomi )
Terminal kolostomi, eller preternatural anus (engelsk, ende kolostomi )
Kolostomi med separat åpning, eller kolostomi "i diskontinuiteten"

De vanligste typer kolostomi er de første og andre.

COLOSTOMIA AT ANSA: HVA ER DET?

Under en løskolostomi, drar kirurgen en sløyfe i tykktarmen ut av fremtidens stomi og fikserer den til sistnevnte, via masker. Da, ved slutten av disse operasjonene, kutter den den fremspringende delen av tarmsløyfen og forbinder innvendig de to tuppene som kommer opp i bukveggen. På denne måten opprettes to forskjellige stomata, en som kommer fra overliggende mage-tarmkanalen og hvorfra avføring (proksimal kanal) og en annen som starter fra stoma og slutter med anus og hvorfra bare slim (distal kanal ).

Umiddelbart etter operasjonen er stomiområdet betent og spesielt hovent. I løpet av ukene forbedrer situasjonen imidlertid gradvis og bukåpningen når ønsket størrelse. Vanligvis tar det 8 uker for hevelse og betennelse for å løse seg helt.

Stomiens konturer mangler nerveender - så når de blir rørt, gir de ikke noen form for smerte - og har en tendens til å bløe lett. Blodtap er minimalt, og med mindre kompliserte tilfeller representerer ikke et problem.

Noen ganger, for å holde tarmsløyfen på plass under helbredelse, kunne kirurgen bruke et spesielt instrument, kalt en pinne eller bro, til stoma.

Sløyfokostomi har vanligvis midlertidige formål og er spesielt egnet for tilfeller av divertikulitt, Crohns sykdom og kolorektal kreft.

TERMINAL COLOSTOMY: HVORDAN VIRKER DET?

Faktisk består operasjonen av terminal kolostomi i opprettelsen av en kunstig anus, som ligger på abdominal nivå. Faktisk disses kirurgen tarmen før hvor det syke området ligger og setter den sunne stubben - som kommer fra overliggende mage-tarmkanalen - til kommunikasjon med bukstomien.

På stominivået danner det tarmkanalens kanter med konturene på åpningen på magen og påfører suturene som tjener til å blokkere avviket.

Tarmstumpen koblet til den naturlige anusen (og isolert fordi den er syk) kan gjennomgå to forskjellige skjebner:

Hvis det ikke er muligheter for utvinning (for eksempel i tilfelle kreft), blir den fjernet (colectomy).
Hvis en forbedring av tilstanden er mulig, blir han igjen på plass for en mulig gjenoppretting av en normal gastrointestinal kanal.

Terminalkolostomi har generelt, permanente formål og er spesielt egnet for tilfeller av intestinal obstruksjon, traumatisk lesjon og kolorektal kreft.

FOLOSTOMIA EN SEPARAT ORIFISK

Kolostomi med en separat åpning utføres på en helt analog måte til kolostomi med en løkke, med den eneste forskjellen at de to kanalene, på nivået av stoma, skilles av en flap av huden som er riktig suturert av kirurgen. Således, i kolostomi med sløyfe, er de to anledninger tilstøtende til hverandre, i kolostomi med separat åpning de deles.

Plassen som deler de to kanalene er veldig tynn, så mye at vi bare snakker om en stomi.

Postoperativ fase

På slutten av kolostomi er det en sykehusinnleggelse som kan vare fra minimum 3 til maksimalt 10 dager. Varigheten avhenger vanligvis av alvorlighetsgraden av tarmproblemet som gjorde kolostomioperasjonen nødvendig.

Vanligvis, i de første dagene etter operasjonen, blir pasienten matet intravenøst og utsatt for blærekateterisering (for eliminering av urin).

Avføringssamlingsposen er åpenbart påført umiddelbart: i begynnelsen og inntil inflammasjon av stomien er redusert, bruker legene en stor og ubehagelig en; da, som hevelsen på nivået av bukåpningen er redusert, tar de til en liten en.

STYRING AV VESKEN OG HYGIENEN AV STOMAEN

Under opptaket lærer et medlem av det medisinske personalet pasienten hvordan man skal ta vare på posen (når du skal bytte den, når du skal forstå at den er full, etc.) og hvordan du holder stoma og omgivelsene rent.

Korrekt håndtering av avføringstassen og forsiktig rengjøring av stoma reduserer risikoen for infeksjon.

FØRSTE DAGER ETTER TILDRAGET

For første gang, etter utslipp, er det bra at pasienten unngår å utføre tunge aktiviteter (løfte vekter, etc.); Disse, faktisk, kan påvirke utvinningen og suksessen til intervensjonen.

Dessuten, inntil tarmkirurgiske sår har helbredet helt, er det sannsynlig at en ubehagelig lukt kommer ut av stomien.

MEGET BURST

I motsetning til naturlig anus mangler bukstomien sphincters, derfor er lekkasje av avføring og luft helt ukontrollert. Dette kan føre til forlegenhet, spesielt i begynnelsen.

Risiko og komplikasjoner

Som under en operasjon, selv under utførelsen av kolostomi er det en risiko for:

Intern blødning
infeksjoner
Dannelse av blodpropper i blodårene
Stroke eller hjerteinfarkt under operasjonen
Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller sedativer som brukes under operasjonen

Videre, når operasjonen er fullført og på grunn av ekstremt delikatesse av intervensjonen, kan en rekke forskjellige komplikasjoner oppstå, for eksempel:

Tap av slim fra delen av rektum forblir . Hvis endetarm og sigma ikke fjernes, er det sannsynlig at de, selv om de er isolert fra resten av tarmene, fremdeles produserer slim og sprer det gjennom anusen. I slike tilfeller er pasienten nødt til å gå på toalettet fra tid til annen for å rydde opp små lekkasjer.
Hudirritasjon på grunn av slimavfall . Noen ganger kan mucuslekkasje irritere huden rundt anus. I disse situasjonene er det tilrådelig å bruke spredbare kremer, spesielt utviklet for å redusere hudirritasjon.
Parastomal brokk . Vi snakker om en parastomal brokk når en tarmkanal, som befinner seg nær stomien, kile seg gjennom den omkringliggende muskulærveggen og gir opphøyning.
Stoma okklusjon . Stomien kan bli blokkert på grunn av en opphopning av mat i tarmen; Under slike omstendigheter er typiske symptomer: kvalme, oppkast, magekramper, stomiforstørrelse, redusert avføring, etc. Hvis etter to timer ikke stomal okklusjonen blir bedre, er det bra for pasienten å kontakte legen og spørre ham om råd om hva han skal gjøre.
Hudproblemer . Huden rundt stomien kan bli irritert og betent. Hvis irritasjon og betennelse er spesielt smertefull, kontakt legen din.
Stomal fistel . Stomale fistler er små kanaler som danner ved siden av stoma og som forbinder sistnevnte med huden. Deres utseende krever adopsjon av en passende avføringssamlingspose.
Mageprolaps . Man snakker om stomal prolapse når det er et fremspring i tarmkanalen som utgjør stomien. Hvis stomal prolapse er mild, er det tilstrekkelig å bruke en samlingspose for ad hoc- feces; Hvis stomiens prolaps er merket, er det nødvendig å gripe inn kirurgisk.
Stomi stenose . Begrepet stenose betyr innsnevring, så stomal stenose er innsnevringen av stoma. For å forårsake stomal stenose er dannelsen av arrvæv i korrespondanse med åpningen som tillater gjennomføring av avføring. Ved stomal stenose er det nødvendig med en annen kolostomioperasjon.
Stomi tilbaketrekning . Det er stomal tilbaketrekning når den del av tarmene som utgjør stomien, trekkes litt bakover, noe som gjør det vanskelig å påføre posen til avføring. Hvis stomal tilbaketrekning er alvorlig, er det nødvendig med kirurgi.
Internt eller eksternt lekkasje . På de punktene hvor tarmen er forseglet (både på stomi og internt), kan fekalinnholdet lekke. Spesielt interne lekkasjer krever korrigerende kirurgi.
Stomi iskemi . Stoma iskemi oppstår når blodtilførselen til stoma er redusert eller helt mangler. Manglende korrigerende tiltak kan føre til nekrose av det berørte tarmvevet.

Kolostomi og dagligliv

Selv om det pålegger noen begrensninger, tillater kolostomi fortsatt å lede et aktivt og sosialt liv.

Den største oppmerksomheten bør settes på kostholdet (spesielt i første fase av postoperativ gjenoppretting) og til periodisk forandring og rensing av posen for avføring.

Når det gjelder arbeid, trening og samleie, er det tilrådelig å søke råd fra legen din eller kirurgen som utførte kolostomi. Faktisk representerer hver pasient en sak i seg selv.