Spontan pneumothorax

definisjon

Alltid uforutsigbar, den spontane varianten av pneumothorax er trolig den vanligste formen, og påvirker spesielt unge menn med en slank og slank konstruksjon.

Ansvarlig for åndedrettsvansker, selv viktig, spontan pneumothorax, definerer et komplekst klinisk bilde, som består av akkumulering av luft eller gass i pleurhulen og den påfølgende kollapsen av lungen.

Pleural kabel: Koblingselement mellom lunge og brystvegg.

klassifisering

Spontan pneumothorax er delt inn i flere underkategorier:

1. NEONATAL SPONTANT PNEUMOTORACE: nyfødte som lider av alvorlige lungesykdommer som SAM (meconium aspirationssyndrom) og RDS (respiratorisk nødsyndrom) kan utvikle komplikasjoner som spontan pneumothorax. De fleste nyfødte som lider av spontan pneumothorax klager ikke over symptomer: dette utgjør en alvorlig grense for tidlig diagnose. I andre spedbarn begynner patologien med åpenbare prodromer, for eksempel cyanose, hypoksi, hyperkapnia og bradykardi.
2. PRIMAR ELLER PRIMITIV SPONTANT PNEUMOTORACE: forekommer i fravær av en tilsynelatende årsak eller lungesykdom. De mest berørte pasientene gjenoppretter spontant i 7-10 dager fra begynnelsen uten å lide langvarig skade. Patogenesen er generelt knyttet til brudd på såkalte blebs, akkumuleringer av luft undergravet mellom lungene og visceral pleura. Det anslås at den spontane primitive varianten utgjør 50-80% av de spontane former.
3. SECONDARY SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: Kollapsen av lungen er alltid en konsekvens av en underliggende lungesykdom. Symptomene er generelt mer merkbare enn den primitive formen, og alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden kan sette pasientens liv i fare (spesielt hvis den sekundære spontane pneumothoraxen ikke er tilstrekkelig behandlet). I de fleste tilfeller påvirker sekundær spontan pneumothorax personer over 40 år.

Fra et fysiopatologisk synspunkt kan en ytterligere klassifisering av spontan pneumothorax utføres:

1. Spontan åpen pneumothorax: Luft kommer inn og utgår kontinuerlig fra pleurhulen, slik at lungene kollapser helt, da det blir utsatt for påvirkning av atmosfærisk trykk.
2. Spontan pneumothorax lukket: Lungen er ikke helt sammenbrudd, siden kommunikasjonen med pleurhulen er stengt, så det er ingen luftlekkasje.
3. Spontan pneumothorax med ventil (eller hypertensive pneumothorax): Dette er den farligste varianten av pneumothorax. Luften trer inn i pleurhulen under den inspirasjonsakt, uten å gå ut under utløpet: Følgelig øker det intrapleurale trykket overdrevet til det lettere knuser lungen. Denne kliniske tilstanden kan skade pasientens overlevelse: Den hypertensive pneumothoraxen kan utvikle seg til å forårsake restriktivt ventilasjonsunderskudd og kardiovaskulær sammenbrudd.

Årsaker og risikofaktorer

Spontan pneumothorax kan føre til brudd på lungekonstruksjonene og den viscerale pleuraen: En lignende tilstand favoriserer kommunikasjonen av luftveiene med thoracic ledningen, noe som skaper skade.

Vi har sett at bare den sekundære varianten av spontan pneumothorax er relatert til lungesykdommer. Følgende er de sykelige tilstandene som oftest blir observert hos berørte pasienter:

• AIDS
• lunge abscess
• astma
• KOLS
• Kreft: primært lungekarsinom, karcinoid, mesotheliom, metastatisk sarkom
• Kronisk bronkitt assosiert med lungefibro-emfysem
• thorax endometriose
• bullous emfysem (de fleste tilfeller)
• cystisk fibrose
• vaskulær infarkt
• lungeinfeksjoner
• metastase
• sarkoidose
• Marfan syndrom (sykdom som påvirker bindevev)
• ankyloserende spondylitt

Selv om en tilsynelatende observerbar årsak ikke er funnet hos pasienter med primær spontan pneumothorax, antas det at blærene (akkumulering av luft utviklet i lungene) og blebs (akkumulering av luft mellom lungene og visceral pleura) kan påvirke genesisen av lidelse. Det er anslått at i nesten alle spontane pneumothorax-pasienter verifiserer videotorakoskopien tilstedeværelsen av disse bullous-lesjonene.

Merknader:

Den nære korrelasjonen mellom den plutselige manifestasjonen av symptomene på spontan pneumothorax og utførelsen av en intens sportspraksis er viktig. Faktisk ser det ut som at lungehyperventilering og muskel hyperaktivitet kan betraktes som mulige utløsere. I denne forstand er de mest risikable idrettene vektløfting og dykking. Imidlertid er det tenkelig at selv utseendet eller utholdenheten til en spesielt irriterende hoste kan føre til at pneumothoraxen brister.

Til tross for ovennevnte, opptrer spontan pneumothorax plutselig hos de fleste pasienter, selv i ro.

Dybding: hvordan kan dykking påvirke starten av pneumothorax?

Under dykking må luften som puster gjennom pusteapparatet, ha et trykk som er like som for miljøet. Den samme luften øker imidlertid i volum når miljøet presser ned og dermed ekspanderer i stigningsdelen. Hvis volumøkningen er overdreven, er det mulig å hypotesere brudd på lungalveoliene: I lignende situasjoner foretrekkes passasje av luft i pleurhulen, derfor kollapsen av lungen (som resulterer i pneumothoraxen).

symptomer

Med unntak av asymptomatiske tilfeller, lider de fleste pasienter med spontan pneumothorax av en merkelig "pleural" smerte, begrenset til nivået av hemitoraks påvirket av tilstanden.

Det kliniske utbruddet av symptomer avhenger av både pasientens alder og forlengelse av pneumothoraxen. Hos berørte barn (spontan neonatal pneumothorax), for eksempel en fladder, observeres en mediastinal vibrasjon oftere.

Mange pasienter med sykehus rapporterer symptomer med uttrykk som "voldelig brystkreftssmerte ", ofte forbundet med mer eller mindre alvorlige pustevansker. Dyspnø er tydelig på grunn av lungekollaps; unge synes å oppleve denne lidelsen mye lettere enn hos eldre.

Igjen, blant symptomene som er forbundet med spontan pneumothorax, agitasjon og følelsen av kvelning, mangler det, rapportert av en god del av pasientene.

Pasienten som lider av spontan pneumothorax ser ut til å være i vanskeligheter, ofte i en klar tilstand av cyanose. Det er til tider mulig å oppdage takykardi (> 135 bpm), jugular turgiditet på grunn av involvering av hule vener og en økning i størrelsen på patologien som er berørt av sykdommen.

diagnose

I pasienten med alvorlig spontan pneumothorax er CT den diagnostiske undersøkelsen par excellence: det er faktisk mulig å nøyaktig oppdage omfanget av pneumothoraxen. Denne praksisen gjør det også mulig å identifisere den mulige tilstedeværelsen av hemothorax (avstopping av blod i pleurhulen) og lungekontraksjoner.

Røntgenstrålen registrerer luften som er akkumulert inne i pleurhulen, senking av membranen, det subkutane emfysemet og kollapsen av lungen mot hilum.

Differensialdiagnosen må settes med:

• pleural effusjon → manifestasjon av symptomer oppstår vanligvis mindre brat enn spontan pneumothorax
• brystsmerter, pleurodyni (alvorlig smerte i pleural nerver og intercostal muskler) og Bornholm sykdom (infeksjon av intercostal muskler, med mulig involvering av pleura) → preget av en ubehagelig og konstant oppfatning av pustenhet
• lungeemboli → symptomer inkluderer hemoptysis og rales i det berørte området

terapi

Generelt snakker vi om eklektisk terapeutisk atferd, i den forstand at terapien er heterogen og variert, fordi den er underordnet både den utløsende årsaken (når identifiserbar) og til spådan gjenopptakelse av lesjonen. Når skaden er liten og påvirker en liten del av lungen, forventes spontan helbredelse. Under slike omstendigheter anbefales absolutt hvile.

Flere faktorer griper inn i valget av en terapi i stedet for en annen. Det bør tas hensyn til alvorlighetsgraden av symptomer, pasientens alder, graden av respiratorisk nød og den underliggende patologien (når det er påviselig).

Selv i mangel av symptomer (eller ved mild åndedrettsstanse) bør nyfødte som er påvirket av spontan pneumothorax overvåkes nøye. Spesiell oppmerksomhet må følges ved å overvåke hjerte- og respiratoriske frekvenser, arterielt trykk og arteriell oksygenmetning.

I nødstilfeller er det mulig å administrere oksygen i noen timer for å redusere pneumothorax og hastighetshelbredelse.

For den voksne mannen og den unge mannen som lider av spontan pneumothorax, er den foretrukne terapien pleuralrengjøring med fall eller suge, veldig nyttig både for fjerning av intrapleural luft og for å forhindre ytterligere akkumulering.

Medisinsk statistikk viser at brystdrenering for å behandle den første episoden av spontan pneumothorax har en meget høy suksessrate, beregnet til rundt 90%. I tilfelle av tilbakefall faller denne verdien imidlertid til 52% (for den første gjentageren) og til 15% for den andre.

Ved tilbakevendende gjentakelser eller mangel på respons på pleural drenering, er det tenkelig å ty til kirurgisk behandling. Pelurodesis (fremmer adhesjon av lungen til thoracic veggen) eller pleurektomi (delvis kirurgisk utskjæring av parietal pleura) utgjør de foretrukne kirurgiske behandlinger for behandling av pneumothorax.

Under visse spesielle forhold anbefales kirurgi så tidlig som den første episoden av spontan pneumothorax. I lignende situasjoner er kirurgi den foretrukne terapien ved:

• hemopneumothorax (akkumulering av luft og blod i pleurhulen)
• bilateral pneumothorax
• regressiv historie av kontralateral pneumothorax
• hypertensive pneumothorax

Avslutningsvis er det nødvendig å be om medisinsk hjelp selv i tilfelle mistenkt begrep av lungekollaps. I tilfeller av ekstrem alvorlighetsgrad kan en utilstrekkelig behandlet pneumothorax degenerere opp til induksjon av hjertestans, sjokk, hypoksemi, respirasjonsfeil og død.