smittsomme sykdommer

Pneumokokker - infeksjon, symptomer, diagnose

Innledning

Selv om de vanligvis fyller respiratorisk slimhinne uten å forårsake skade, kan pneumokokker, finne de optimale forholdene for dem, replikere seg uforholdsmessig, forvandle seg fra commensal mikroorganismer til forferdelige opportunistiske patogener, som er i stand til å utløse sykdommer av varierende størrelse.

De patologiene vi snakker om, er særlig referert til infeksjoner som påvirker luftveiene, først og fremst av lungebetennelse; Pneumokokker er imidlertid også involvert i manifestasjon av mildere sykdommer, som konjunktivitt, otitis og bihulebetennelse, eller i enda mer alvorlige patologier, som hjernebryst, bakteremi, hjernehinnebetennelse og peritonitt.

I den forrige diskusjonen beskrev vi pneumokokker fra et mikrobiologisk synspunkt, og fokuserte også på de epidemiologiske aspektene; i den følgende diskusjonen vil emnet bli undersøkt ut fra sykdoms synspunkt, hvorved patogenesen, det symptomatologiske rammeverket og de tilgjengelige behandlinger undersøkes.

  • Pneumokokkinfeksjoner: patogenesen
    • Pneumococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae
  • Pneumokokkinfeksjoner: Symptomer
    • Symptomer INVASIV Pneumokokkinfeksjon
    • Symptomer på pneumokokk lungebetennelse
    • Symptomer Ikke-invasiv pneumokokkinfeksjon
  • Pneumokokkinfeksjoner: diagnose
  • Pneumokokker: terapier

årsaker

Pneumokokceller når det alveolære nivået ved innånding av infiserte spyttmikrodropper; Bare minimalt kan baciller spres av hematogen rute.

For å utvikle sykdommen, må pneumokokoen utvide guttenes mukosehinder; å huske i tillegg at bare pneumokokker med kapsler er virulente.

Etter å ha passert slimhinnen i luftveiene, kan pneumokokker nå bihulene og mellomøret . hvis bakterien er i stand til å overvinne selv kroppens forsvar, og dermed unnslippe virkningen av immunsystemet, kan den spre seg for å skape lungebetennelse, hjernehinnebetennelse og mastoiditt (betennelse i mastoidceller som følge av infeksjon i mellomøra) . Deretter kan lungekreftene infisere mediastinale lymfeknuter fra lungelesene, passere inn i thorakkanalen og til slutt inn i blodsirkulasjonen (bakterieemi). Hvis infeksjonen fortsetter, kan vitale organer også påvirkes, for eksempel hjertet: her kan pneumokokker bestemme endokarditt og perikarditt . Hos enkelte pasienter forekommer infeksjonen på nivået av felleshulene.

Innånding av infiserte sekreter reduseres ved normal avslutning av epiglottis under svelging; Bevegelsene til øyevippene som er arrangert langs luftveiene kan også forsvare organismen fra pneumokokkens angrep, siden de kan formidle slimete sekreter som er smittet fra den nedre delen av luftveiene mot strupehodet og mellomøret.

Et sunt emne kan normalt blokkere infeksjon i knoppen; Videre har det blitt observert at co-nærværet av andre baciller på respiratorisk slimhinne, slik som Haemophilus influenzae, alvorlig (eller til og med blokkerer) replikasjonen av pneumokokker.

Dybding: Pneumococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae er også involvert i smittsomme sykdommer som påvirker luftveiene, og på samme måte som pneumokokker (og meningokokker), kan det også forårsake skade på meningene. Det er ikke uvanlig at de to patogenene er samtidig på samme sted; Under slike omstendigheter overlever imidlertid bare en bakterie: mellom de to, er pneumokokker bestemt til å bukke seg under. Hvis de to mikroorganismer (H. influenzae og pneumokokker) var SEPARAT plassert i nesehulen, ville det ikke oppstå en lignende situasjon, og begge kunne skape skade.

Hvordan forklare dette fenomenet?

I laboratoriet har noen eksperimenter på dyre marsvin ført til overraskende resultater: Ved å analysere respiratorisk vev av en mus utsatt for begge bakterier, observeres et overdrevet antall nøytrofiler, et uttrykk for mobilisering av immunsystemets celler. Men da luftveiene til musen ble eksponert bare for en av de to bakteriene, utløste det en mye lavere immunrespons.

  • Fra laboratorieresultatene ble det funnet at nøytrofiler som tidligere ble utsatt for Haemophilus influenzae, har større aggressivitet mot pneumokokker sammenlignet med nøytrofiler som IKKE er eksponert for H. influenzae.

Hvilke konklusjoner kan trekkes?

Mekanismen som regulerer denne spesielle konkurransen har ennå ikke blitt avklart med sikkerhet. Imidlertid er to hypoteser formulert:

  1. Samtidig tilstedeværelse av Haemophilus influenzae og Pneumococcus pneumoniae utløser en bestemt og typisk immunrespons; i tilfelle et enkelt patogenangrep mobiliserer forsvarssystemet IKKE på denne måten
  2. Når Pneumococcus pneumoniae angriper Haemophilus influenzae, stimuleres immunsystemet til å angripe pneumokokker

Polysakkaridkapselantigener er uunnværlige elementer for å sikre pneumokokvirulens; Dessuten garanterer antigenene for mikroorganismen en viss beskyttelse fra makrofager og polynukleære celler, som kan fagotisere - derfor inaktivere - patogenet.

Små barn, under to år, er spesielt utsatt for pneumokokkinfeksjoner, siden kroppen ennå ikke er i stand til å produsere antistoffer mot polysakkaridantigener.

Generelle symptomer

Pneumokokkinfeksjoner er klassifisert i to kategorier: invasiv og ikke-invasiv. I den første kategorien er pneumokokkinfeksjonen fullført i et vitalt organ eller i blodet, og skaden er ekstremt alvorlig; Ikke-invasive former forekommer utenfor stedene som nettopp er beskrevet, og genererer generelt begrenset skade og er lette å løse.

Tabellen oppsummerer symptomene som skiller de ulike invasive infeksjonene mediert av pneumokokker.

Tabell over symptomer

INVASIV Pneumokokkinfeksjon

symptomer

Septisk leddgikt (infeksjon i felles)

Feber, intens smerte, manglende evne til å kontrollere leddet involvert i infeksjonen

Bakterier (spredning av bakterier i blodet)

Tilstedeværelse av bakterier (pneumokokker, i dette tilfellet) i blodet, med feber og andre ikke-spesifikke symptomer

Meningitt (betennelse i meningene)

Anoreksi, endringer i menstruasjonssyklusen, utbredt kulderystelser, kramper, ledd og muskelsmerter, hodepine, høy feber, fotofobi, irritabilitet, kvalme, hoste og oppkast

Osteomyelitt (bein og benmarginfeksjon)

Rødhet og hevelse i det berørte området, vanskeligheter med å bevege skadet område, akutt smerte, feber og potensiell hevelse. Mulig dannelse av kutane fistler med pusutslipp

Lungebetennelse (lungeinfeksjon)

Allestedsnærværende symptomer: kuldegysninger, alvorlige brystsmerter og hoste. Lungebetennelse er også preget av: halitosis, svakhet, dyspné, muskelsmerter, hodepine, svette, akselerert pust

Septikemi (alarmerende og overdrevet systemisk inflammatorisk respons etter en pneumokokk-bakteriell fornærmelse - i dette tilfellet)

Hypotermi / høy feber, økt respiratorisk hastighet, takykardi + kardial dysfunksjon, gangren, hypotensjon, leukopeni, flekker på huden, tap av organfunksjoner, trombocytopeni, utbredt trombus, død.

Pneumokokk lungebetennelse

Den mest utbredte sykdommen utløst av pneumokokker er POMMONITE, som ofte foregår av rene influensa symptomer. Intensiteten av symptomene avhenger av pasientens generelle helse og på pneumokokk serotypen involvert i infeksjonen. Selv symptomstart er ikke alltid konstant, og noen pasienter utvikler milde symptomer i begynnelsen, noe som kompliserer diagnosen, gjør sykdommen enda mer farlig og uklar.

Alvorlig lungebetennelse begynner vanligvis med svært høy feber, som kan nå enda 40-41 ° C om noen timer; Tydeligvis innebærer den overdrevne termiske økningen også utvikling av diffuse kulderystelser (den såkalte rystingen ). Noen pasienter med pneumokokk lungebetennelse klager også på brystsmerter, dyspné, cyanose, polypnea og takykardi. Den allestedsnærværende hosten er først og fremst tørr og latterlig, og blir deretter en feit hoste, og produserer et blodstripet sputum med en gulgrønn farge. Også mulige sekundære symptomer, for eksempel asteni, leddgikt, diaré, bukfjerning, kvalme og oppkast.

Det er ikke uvanlig for pasienten å inngå Herpes labialis i forbindelse med lungebetennelse.

Tabellen viser de karakteristiske symptomene på ikke-invasive pneumokokinfeksjoner.

IKKE-invasiv pneumokokkinfeksjon

symptomer

BRONCHITE (bronkial infeksjon)

Vanskelighetsproblemer, dyspné, leddsmerter, grønnhvit sputumutslipp, faryngitt, feber, influensa, kulde, heshet.

Konjunktivitt (konjunktivinfeksjon)

Rødhet og hevelse i konjunktiv, lakrimasjon, okulær kløe, konjunktivhyperemi, lymfadenopati

OTITUS MEDIA (infeksjon i mellomøret, typisk for barn under 10 år)

Auricular smerte til berøring (otitis externa), utslipp av purulent materiale fra øregangen forbundet med smerte (otitis media), sår hals, feber, lav grad feber, prippen nese, hoste

SINUSITIS (infeksjon av paranasale bihuler, små hulrom fylt med luft, plassert bakover til kinnbenet og pannen)

Neseobstruksjon med utslipp av gulaktig eller grønt slim + Endring av oppfatningen av matsmak, halitose, nesestopp, svakhet, dyspné, ansikts- og tann smerte, feber, hovne øyne, lukkede ører, rhinoré og hoste

Diagnose av infeksjoner

Før man påbegynner en terapeutisk strategi for behandling av infeksjonen, er det nødvendig å fastslå det patogen som er involvert i sykdommen: prøvene som det er mulig å isolere bakterien på, er blod (for blodkultur) og sputum (for dyrkningsanalyse og mikroskopisk). Mange streptokokker er morfologisk liknende, så det er lett å forvirre en belastning med en annen; Av denne grunn er bakteriens kultur alltid uunnværlig. Imidlertid er den mikroskopiske analysen av en prøve av purulent materiale, væske eller sputum nyttig for å mistenke pneumokokkinfeksjon og muligens starte en målrettet terapi mens man venter på resultatene av kulturanalysen.

Optokin-testen (a-ethylidrocupreine) identifiserer og skiller pneumokokkolonier fra andre viriderende streptokokker, som er meget lik morfologisk synspunkt. Til forskjell fra de andre streptokokker ser pneumokokker seg å være følsomme for optokin.

Videre brukes galsaltfølsomhetsprøven for diagnostiske formål å markere pneumokokker: i nærvær av gallsalter (0, 05% natriumdeokoksolat), blir patogener som tilhører denne kategorien lysys på svært kort tid.

Testen for agglutinering med Omniserum (en spesiell kapsulær hevelsereaksjon) brukes i stedet til å agglutinere alle typer pneumokokker.

For en mer grundig diagnostisk undersøkelse er det nødvendig å benytte seg av den såkalte TIPIZZAZIONE, derfor den nøyaktige identifikasjonen av typen pneumokokker som er involvert i infeksjonen. For denne undersøkelsen er det mulig å benytte Neufeld-reaksjonen (eller av kapsulær hevelse) eller av den agglutinering på lysbildet .

I motsetning til hva man kan tro, er søket etter antistoffer mot antigener ikke brukt blant diagnostiske teknikker, siden typer antigener som kan være involvert i pneumokokkinfeksjon er mange.

Det ser imidlertid ut til at den beste diagnostiske undersøkelsen for en invasiv pneumokokkinfeksjon er den polymere reaksjonskjeden (eller mer enkelt PCR), selv om denne teknikken ikke er veldig utbredt.

Søket etter pneumokokpolysakkarid i en urinprøve er ikke anbefalt: Faktisk viste denne diagnostiske undersøkelsen seg ikke å være veldig spesifikk for pneumokokinfeksjoner.

Cure

Pneumokokker viser en rimelig følsomhet for enkelte antibiotika, spesielt for penicilliner, erytromycin og tetracykliner. Til tross for det som er sagt, er det ingen mangel på rapporter om stoffresistens, spesielt til penisilliner. I USA anslås det at 5-10% av pneumokokker som er ansvarlige for infeksjon, er fullstendig resistente mot disse legemidlene, mens 20% anses moderat resistente.

Penisillinresistens er en konsekvens av endringen av proteiner som binder stoffet, ikke så mye av syntesen av beta-laktamase.

Generelt bør pneumokokkinfeksjoner behandles med amoxicillin + klavulansyre-kombinasjonen; cefalosporiner er også legemidler som brukes til å utrydde pneumokokkinfeksjoner.