koronar
Viktighet og funksjoner
Hjertet, som de andre organene i menneskekroppen, trenger de riktige dosene oksygen og næringsstoffer for å fungere riktig og leve. Tilførselen av disse stoffene sikres ved tilstedeværelse av et tett nett av skip, som sammen danner koronarsystemet.
På hjertet av hjertet er alle blodkarene delt fra begynnelsen til to forskjellige systemer. Den første, kalt venstre koronarsystem, leverer hovedsakelig venstre side av hjertet med blod. Den andre, kalt riktig koronarsystem, behandler i stedet sprøyting på høyre side.
Begge disse systemene stammer fra roten av aorta, gjennom to store arterielle fartøy som kalles høyre koronararterie og venstre cornoariaarterie henholdsvis. Disse fartøyene deles da inn i mindre og mindre grener til de når de innerste delene av hjertet.
I ro er hjertets oksygenforbruk høyt, mye høyere enn for andre organer og vev. Myokardiet er faktisk spesielt dyktig i å ekstrahere oksygen fra blodet som irrigerer det.
Muskelvevet i hjertet (myokard) er faktisk striated som den andre skjelettmuskulaturen, men har noen spesielle forskjeller. I hvilevilkår kjennetegnes hjertet av:
- utbredt kapillær tetthet (ca. 3-4 ganger høyere enn skjelettmuskulatur). Hver enkelt celle i myokardiet er faktisk matet av minst en kapillær
- høy blodstrøm, ca. 20 ganger høyere enn skjelettmuskulaturen (60-80 ml / min. hver 100 g vev)
- svært høyt oksygenforbruk (7-9 ml / min. pr. 100 g vev mot 0, 15 ml / min pr. 100 g skjelettmuskulaturvev)
- høy oksygenekstraksjon (arterio-venøs forskjell på O 2 10 ml / 100 mot 5 ml / 100 ml skjelettmuskulatur)
Men i forhold til kroppens andre muskler har hjertet en begrenset kapasitet til å trekke energi fra anaerobe prosesser.
Med tanke på at utvinning av oksygen allerede er høy i ro, når energibehovene øker i hjertet, er det ingenting igjen å gjøre, men øke blodstrømmen i koronarsystemet. Myokardiet er derfor i stand til å regulere blodstrømmen i henhold til dens metabolske behov.
Koronarsystemet kan spesielt øke blodtilførselen til hjertet opptil fem ganger for å takle økte energibehov (under maksimal trening kan blodstrømmen i kranspulsårene nå verdien av 1L / min).
definisjon
Iskemisk hjertesykdom er også kjent som myokardisk iskemi .
- Kardiopati: hjertesykdom;
- ISCHEMIA: redusere eller undertrykke blodtilførselen i et bestemt kroppsområde;
Vevene som er berørt av iskemi er i en situasjon preget av:
- redusert oksygenforsyning (hypoksi, anoksi)
- redusert tilgjengelighet av næringsstoffer
- redusert eliminering av avfallsstoffer
Denne situasjonen resulterer i en tilstand av vevslidelser som kan på alvor påvirke funksjonen til de berørte organene.
Begrepet iskemisk hjertesykdom inneholder et spekter av patologiske forhold akkumulert av en avvik mellom forbruk og oksygenforsyning til myokardiet ; i de som lider av det, krever hjertet mer oksygen enn kranspulsårene kan garantere, og følgelig går hjertet inn i en tilstand av lidelse (hypoksisk tilstand).
konsekvenser
Iskemi kan forekomme i nærvær av en økning i myokardisk oksygenbehov og / eller en reduksjon i koronarflow.
I alle fall oppstår det ubalanse mellom behovet og tilgjengeligheten av oksygen og næringsstoffer. Dette underskuddet kan være midlertidig eller permanent, og i sistnevnte tilfelle oppstår den alvorligste skaden.
Konsekvensene av hjertesykemi er avhengig av:
- Betydningen av det okkluderte fartøyet: jo større arealet av hjertevev som leveres av dette fartøyet, desto større er den iskemiske skaden.
- varighet av okklusjon
- perfusjon ved en sirkelsirkel: Hvis en celle blir perfusjonert av mer enn en kapillær, kan et hjelpeskip garantere dets overlevelse selv når hoveddelen er okkludert.
- metabolisk og funksjonell tilstand av myokardiet før blodstrømavbrudd.
årsaker
Ved opprinnelsen til iskemisk hjertesykdom kan det være mange patologier, alt sammen forbundet med reduksjon av blodtilførselen til hjertet. Blant disse er de vanligste former for klinisk manifestasjon:
- Kroniske kroniske syndromer:
- kronisk eller stressende angina
- Akutt koronar syndrom:
- ustabil angina
- hjerteinfarkt uten ST elevasjon
- hjerteinfarkt med ST elevasjon
- hjertesvikt
- plutselig død
- stille iskemi
Hovedårsaken til iskemisk hjertesykdom er aterosklerotisk sykdom i kranspulsårene
Rolle av aterosklerose
Aterosklerose er en degenerativ sykdom som favoriserer deponeringen av fettaggregater og andre stoffer i den indre veggen av arteriene. Disse innskuddene reduserer fartøyets lumen og veggens elastisitet. Tvinges til å passere i en stiv beholder med begrenset kaliber, undergår blodet en økning i trykk som setter integriteten til arterien i fare.
Krympingen, når det blir viktig, endrer normal sirkulasjon som den favoriserer dannelsen av trombus som kan løsnes fra arteriosklerotisk plakett og går for å hindre mindre kaliberkar. Den samme trombus, i tillegg til direkte innsnevring av fartøyet, gjør det også indirekte favoriserer syntesen av tromboxan, en kraftig vasokonstriktor.
Innenfor kranspulsårene, når obstruksjonen når 50%, ser alvorlige problemer fram, da fartøyet ikke lenger er i stand til å helt tilfredsstille de metabolske kravene til de sprøyte cellene.
Lokal iskemi forandrer den elektriske oppførselen til hele hjerte-genererende arytmier som kan gi alvorlig fare for effektiviteten til hjertepumpen. Samtidig reduserer den reduserte strømmen av blod og oksygen hjertekontraksjonskraften ved hjelp av refleksmekanismen, noe som forverrer situasjonen ytterligere.
komplikasjoner
Alvorlighetsgraden og varigheten av iskemi bestemmer om hjerteskaden er reversibel eller ikke.
Hvis iskemien varer over tid, kan hjertecellen tåle i omtrent 20-360 minutter mangel på oksygen og næringsstoffer, hvoretter den dør. Celle nekrose kalles hjerteinfarkt, og hvis det involverer et viktig antall celler, kan det være dødelig for individet.
Når de er blitt døde, gjenopptar disse cellene ikke sin funksjonalitet, men erstattes av elektrisk og mekanisk inert fibrøst arrvev.
Angina, derimot, er en forbigående myokardisk iskemi med reversibilitet. Det er definert:
- stabil hvis den er forbundet med konstant fysisk innsats og ikke gjennomgår betydelige endringer over tid,
- ustabil hvis den er nylig opptatt, forverres og også vises i ro.
Primær forebygging
Adferdsmessige tiltak
Primær forebygging eller profylakse har til hensikt å unngå utbruddet av iskemisk hjertesykdom.
Den er basert på identifisering og korreksjon av hovedrisikofaktorene:
- røyking
- Diabetes mellitus
- dyslipidemi
- hypertensjon
- stillesittende
- fedme
- Estrogenutskiftningsterapi: unngås hos menopausale kvinner som har hatt hjerteinfarkt
- hyperhomocysteinemi
narkotika
Aspirin og antiplatelet medisiner generelt hos høyrisikopasienter:
- Reduser forekomsten av akutte hjerte-iskemiske hendelser
- Å brukes til forebygging, spesielt hos pasienter med flere risikofaktorer
Betablokkere, ACE-hemmere
- De bidrar til å kontrollere hypertensjon (ACE-hemmere) og å normalisere hjertefrekvensen
Behandling og profylakse
Hvis iskemisk hjertesykdom allerede har manifestert, er det legemidler som kan kontrollere sykdomsprogresjonen og redusere risikoen for nye alvorlige iskemiske episoder:
- nitrater
- Betablokkere
- kalsium
For å lære mer: Legemidler til behandling av iskemisk hjertesykdom
