generalitet
Laryngoskopi er den medisinske prosedyren som brukes til å diagnostisere, og muligens kurere, laryngeale og stemmebåndsforstyrrelser.
Det kan utføres på ulike måter: Det er faktisk en indirekte laryngoskopi, som innebærer bruk av veldig enkel instrumentering, og en direkte variant der et bestemt instrument kalt et laryngoskop blir brukt.
Kort anatomisk referanse til strupehode
Figur: Larynx og de viktigste bruskformene som utgjør det, er uthevet i rødt. Som det kan sees, er strupehodet plassert i begynnelsen av luftrøret, kantet på toppen med svelget og ligger foran spiserøret, som er den første delen av fordøyelseskanalen. Fra nettstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Figur: strupehode og vokalledninger. Fra nettstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Larynxen er et ulikt rør av rørformet form, plassert på nakkenivået før begynnelsen av luftrøret . Den representerer den siste delen av de øvre luftveiene (luftrøret er faktisk betraktet som den første delen av nedre luftveiene) og består av forskjellige bruskbeinstrukturer, holdt sammen av en serie muskler og ledbånd.
Sitt av vokalledninger, strupehode utfører tre grunnleggende funksjoner:
- Det kanaliserer luften mot luftrøret, deretter mot lungene.
- Det tillater tale, gjennom vibrasjon av vokalledninger.
- Takket være en bruskventil som kalles epiglottis, forhindrer det mat, som er i ferd med å bli svelget, fra å komme inn i luftrøret og hindre luftveiene.
Eksternt kan strupehodet plasseres i det såkalte Adams eple (fremre fremspring av nakken som er tydeligere hos menn enn hos kvinner).
Hva er laryngoskopi?
Laryngoskopi er den medisinske prosedyren som lar deg se strupehodet og stemmene i det; Om nødvendig, ved hjelp av visse instrumenter, kan den også brukes som en terapeutisk prosedyre.
Det er to typer laryngoskopi: indirekte og direkte.
INDIREKTE LARYNGOSKOPIER OG DIREKTE LARYNGOSKOPIER
Indirekte laryngoskopi kan også utføres på legenes kontor; faktisk krever det bruk av et enkelt laryngeal speil og en lyskilde.
Direkte laryngoskopi krever derimot bruk av et spesielt instrument, kalt et laryngoskop, og - fordi det krever anestesi - må skje i et spesialisert miljø.
laryngoskopets
Figur: Fleksibel direkte laryngoskopi.
Moderne laryngoskoper er fiberoptiske instrumenter som tillater, takket være en lyskilde og et kamera koblet til en ekstern skjerm, å observere strupehode og hver komponentstruktur (epiglottis, stemmekabler etc.) i detalj.
De kan være fleksible eller stive: fleksible laryngoskoper settes inn i halsen gjennom nesen, etter lokalbedøvelse; Stive laryngoskoper, derimot, blir introdusert i halsen gjennom munnen og etter generell anestesi.
Laryngoskopi utført ved hjelp av et fleksibelt laryngoskop (eller direkte fleksibel laryngoskopi ) er generelt utforskende, mens det som utføres med en stiv laryngoskop ( direkte stiv laryngoskopi ) kan være både undersøkende og terapeutisk.
Et alternativ til den eksterne skjermen: det kikkertmikroskop
Noen stive laryngoskoper er koblet i stedet for til en ekstern skjerm til et kikkertmikroskop, som undersøkeren kan konsultere fritt under prosedyren ( suspendert laryngoskopi ).
NB: Ifølge enkelte kilder utføres den eneste direkte laryngoskopien av et stivt laryngoskop, mens det som utføres med et fleksibelt laryngoskop, bør betraktes som en annen type indirekte laryngoskopi.
Hvem utfører Laryngoskopi?
Laryngoskopi er en spesialisert prosedyre som må utføres av en otolaryngolog, eller en lege med erfaring i behandling av øre-, nese- og munnsykdommer.
Når du trener
Laryngoskopi er vant til:
- Identifiser årsakene som utløser vedvarende stemmeproblemer, som kronisk heshet, kronisk stemmeforlengelse etc.
- Identifiser årsakene til kronisk sår hals eller vedvarende øresmerte.
- Identifiser årsakene som forårsaker en vanskelig svelging eller dannelse av slim som inneholder blod.
- Vurder omfanget av halsskader.
- Spor ned eventuelle luftveisobstruksjoner.
SPESIELLE FORMÅL FOR RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkte stiv laryngoskopi har enestående bruksområder, noe som skiller det fra alle andre laryngoskopi prosedyrer; Faktisk kan den brukes til:
- Samle en prøve av vev fra halsen ( biopsi )
- Eliminer eventuelle polypper som kan danne seg på stangsnivåene.
- Fjern eventuelle fremmedlegemer som har blitt utilsiktet innåndet og hindre øvre luftvei.
- Fjern eventuell laryngeal tumor ved hjelp av en laser.
- Forenkle intubasjon under forberedelse til kirurgi under generell anestesi eller mekanisk ventilasjon
Av disse grunner kan både direkte og undersøkende laryngoskopi også være terapeutisk.
risikoer
Alle typer laryngoskopi kan forårsake ødemer (hevelse) og blokkere luftveiene. Denne ulempen, på grunn av irritasjonen av de anatomiske trekk som traverses av instrumentet, er imidlertid ikke særlig vanlig; Det er imidlertid mer sannsynlig å oppstå hvis pasienten som undersøkes, er påvirket av en viss svulst i svulst, har polypper på stemmeleddet eller har utforsket og delvis betent og irritert kanal.
Hva skal jeg gjøre hvis pasienten ikke er i stand til å brede seg?
Hvis pasienten på grunn av laryngoskopi ikke lenger kan puste, må han umiddelbart intuberes for å gjenopprette passasjen av luft.
I svært sjeldne tilfeller kan det forekomme trakeotomi i stedet for intubasjon.
KOMPLIKASJONER RELATERT TIL RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkte stiv laryngoskopi er risikofylt enn andre typer laryngoskopi av minst to grunner:
- Krever generell anestesi . Noen bivirkninger av generell anestesi:
- Bivirkning på bedøvelsesmidler
- Etter anestesi, oppstår kvalme og oppkast
- Interaksjon mellom narkose og narkotika tatt av pasienten på grunn av spesielle helseproblemer
- Lungproblemer
- Stroke (sjeldne)
- Hjerteinfarkt (sjeldne)
- Hvis det utføres for å samle en vevsprøve ( biopsi ), kan det føre til blodtap (blødning), infeksjoner og små lesjoner i luftveiene.
forberedelse
Indirekte laryngoskopi og fleksibel direkte laryngoskopi krever ikke spesifikke forberedende tiltak, bortsett fra muligheten for å fjerne eventuelle mobile dentale proteser.
Direkte stiv laryngoskopi krever derimot det samme spesielle preparatet som kreves for kirurgiske operasjoner utført under generell anestesi. Dette innebærer:
- Gjennomføre en rekke kliniske tester, inkludert en grundig fysisk undersøkelse, en blodprøve og et elektrokardiogram.
- Evaluering av pasientens kliniske historie . Evaluering av den kliniske historien innebærer at pasienten stilles til å vite om han lider av eller har hatt kardiovaskulære problemer; hvis du vet du er allergisk mot noen bedøvelsesmiddel hvis du tar stoffer på tidspunktet for evalueringen hvis du allerede har gjennomgått hals kirurgisk behandling; hvis hun er gravid, i tilfelle av en kvinne
- Påkjenning av intervensjonsmetoder og mulige farer .
- Anbefalingene fra:
- suspendere, før laryngoskopi, enhver behandling basert på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fordi disse legemidlene, ved å redusere blodets koagulasjonskapasitet, predisponerer for alvorlig blodtap
- På dagen for prosedyren, vises fullstendig rask fra minst den forrige kvelden, da generell anestesi er gitt.
- etter intervensjonen, assisteres av en betrodd person .
- Den nåværende informasjonen om gjenopprettingstider .
NB: Selv i tilfelle direkte stiv laryngoskopi, må eventuelle mobile dentale proteser fjernes.
prosedyre
Indirekte laryngoskopi
Utførbar også i en medisinsk klinikk, er det en veldig enkel prosedyre, som krever bruk av to gjenstander: et laryngeal speil, som skal settes inn i pasientens hals og en lyskilde, for å belyse speilet og se strupehodet refleksivt . Under undersøkelsen må pasienten holde munnen åpen og tungen ut.
Vanligvis er ingen anestesi gitt; Hvis pasienten undersøkes av laryngeal speilet, kan det imidlertid være nyttig å utføre lokal anestesi ved hjelp av en spray.
Varighet: 5-10 minutter
Følelser: Laryngeal speilet kan være veldig irriterende, og hvis lokalbedøvelsen brukes (Merk: det smaker bittert), er det mulig at det er en merkelig følelse når du svelger.
Fleksibel direkte laryngoskopi
Før du setter det fleksible laryngoskopet i ett av de to neseskavlene og fører det opp til strupehodet, praktiserer legen, gjennom spray, lokalbedøvelsen; i tillegg bruker den et legemiddel (også i form av en spray) for å rense nesen og halsen fra slimete sekresjoner.
Pasienten kan bli bedt om å: trekke tungen ut, puste dypt, snakke og / eller oppblåse kinnene.
Varighet: 5-10 minutter
Fornemmelser: Innføringen av laryngoskopet kan føre til et lite ubehag, men pasienten kan puste. Bedøvelsen er bitter og kan gjøre svelging merkelig i flere minutter.
Direkte stiv laryngoskopi
Legen legger inn det stive laryngoskopet først etter at pasienten har blitt laget for å ligge på senga i operasjonen, og har sovnet på grunn av generell anestesi. Som vi sa i begynnelsen av artikkelen, skjer innføringen av instrumentasjonen gjennom munnen, og det er mulighet for ikke bare å utforske strupehodet, men også å behandle mulige lidelser av det samme.
Varighet: 15-30 minutter
Følelser: Under operasjonen sover pasienten og føler seg ikke ubehag. Ved oppvåkning kan du oppleve kvalme, oppkast, tretthet, ondt i halsen og ha en hesende stemme.
Postoperativ fase
Indirekte laryngoskopi . Hvis en lokalbedøvelse har vært brukt, ikke drikk eller spis til slutten av virkningene (ca. 30 minutter).
Fleksibel direkte laryngoskopi . Virkningen av lokalbedøvelsen forsvinner etter ca. 30-60 minutter; som i det forrige tilfellet, i løpet av denne tiden er det godt å ikke ta væsker eller mat.
Direkte stiv laryngoskopi . Hospitalisert som regel i minst en natt, er pasienten, etter prosedyren, pålagt å:
- Avstå fra å spise og drikke i minst et par timer. Ellers kan det stryke.
- Unngå å tømme halsen og hoste for sterkt, selv om du føler behov.
- Snakk lavt og aldri lenge i minst noen dager.
- Å øve, i hvert fall til forsvunnelse av sår halsen, av gurglene med løsninger basert på varmt vann og salt.
Noen spesielle tilfeller av direkte stiv laryngoskopi:
- Hvis du ved et uhell har slått på stemmeleddet med instrumentet, må du ikke snakke (eller snakke så lite som mulig) i minst 3 dager.
- Hvis en del av strupehodet er fjernet, er det sannsynlig at stemmen er hes i minst 3 uker.
- Hvis en polyp er fjernet fra stemmene, skal stemmen holdes i ro i minst 2 uker.
- Hvis en biopsi har blitt utført og blødningen ikke rokker seg etter 24 timer, bør du kontakte legen din umiddelbart.
resultater
Indirekte laryngoskopi er i dag en mindre vanlig praksis enn noen få tiår siden. Årsaken er å finne tilgjengeligheten av moderne optiske fiber laryngoskoper, noe som gir bedre oversikt over strupehodet (og tilstøtende områder) uten å skade personen.
Hvis laryngoskopien har en biopsi, er resultatene generelt tilgjengelige etter 7 dager.
