smittsomme sykdommer

Aspergillose: Aspergillus infeksjoner

Aspergillose: Definisjon

Begrepet "aspergillose" definerer en gruppe sykdommer forårsaket av mugg som tilhører slekten Aspergillus. Aspergillose er sykdommer som påvirker luftveiene, delvis smittsomme og delvis allergiske.

La oss huske kort at Aspergillus er commensal mycetes som normalt finnes i kroppen, spesielt på hud, munnhulen og fordøyelsessystemet: bare under visse forhold kan disse mikroorganismer bli patogene og forårsake skade, hovedsakelig til luftveiene.

Aspergillus fumigatus og Aspergillus niger er trolig de to arter med størst patologisk interesse, derfor de mest involvert i aspergillose.

For å lære mer: Aspergillose symptomer

klassifisering

De vanligste aspergillosene er klassifisert i:

  1. ALLERGISK ASPERGILLOSIS eller bronkial: En utbredt form for aspergillose, resultatet av en voldsom overfølsomhetsreaksjon utløst av inhalering av Aspergillus sporer. Dette skjemaet manifesteres av:
    • astma
    • allergisk bronkopneumoni → fibrose i lungesegmentene, dyspné og bronkiektase

Denne varianten av aspergillose manifesterer seg fremfor alt i tidligere sensibiliserte pasienter, som igjen kommer i kontakt med conidier av aspergillus. Vevskader er avhengig av verts immunreaksjon.

Allergene → IgE-produksjon → antigen-antistoffkomplekset aktiverer mastcellene → histaminfrigivelse → bronkospasme og slimproduksjon i bronkiolene

Allergisk aspergillose er vanlig, spesielt ved cystisk fibrose og alvorlige astma-lidelser. Det kliniske og symptomatiske bildet manifesteres ved intens dyspné, bronkospasme, ubehag og hoste.

Når ikke nøye behandlet, kan allergisk bronkopulmonal aspergillose forårsake permanent lungeskade (lungefibrose).

  1. LOKALE IKKE-INVASIVE ASPERGILLOSIS (det er ingen invasjon av sammenhengende vev):
    • Lungaspergillom (eller myketom) / av paranasale bihuler eller intrakavitær aspergillose. Aspergilloma består av dannelse av hyphae i lungehulen. Asymptomatisk manifesterer aspergilloma seg senere med kronisk hoste, svakhet, tap av appetitt, anoreksi og hemoptyse.
    • Otomykose: Det mest involverte etiopatisk stoffet er Aspergillus niger . Det symptomatiske bildet er preget av smerte, ødem, erytem og kløe. Aspergillus vokser på rusk og ørevoks på nivået av ytre øret.
    • Onychomycosis: På samme måte som otomycose, også i onychomycosis, er det mest ansvarlige årsaksmidlet Aspergillus niger. De vanligste symptomene er: smerte, ødem, erytem og kløe.
    • Øyeinfeksjoner (f.eks. Konjunktivitt)
    • Primær kutan aspergillose: typisk for pasienter med trykksår / brannsår og paraplegics; De karakteristiske tegnene på denne aspergillosen er sammenlignbare med en dermatomykose.

Tegn og symptomer som karakteriserer ikke-invasiv aspergillose er hoste og hemoptysis.

  1. INVASIVE eller diffus ASPERGILLOSIS: invasjonen av blod ved hyphae kan forårsake blodpropper, hjerteinfarkt og blødning. Typisk for den alvorlig immunkompromitterte pasienten, er denne form for aspergillose trolig den farligste og gir høy dødelighet.
    • Disseminert invasiv aspergillose: forårsaker gastrointestinale, cerebrale, hepatiske, nyre, kutane og okulære problemer. Det virker spesielt vanlig hos immunkompromitterte pasienter, spesielt når de blir utsatt for solid organtransplantasjon. Myceliet utvikler seg i lungen, og ekspanderer deretter inn i hjernen, huden og hjertet.
    • Invasiv lungespergillose (sannsynligvis den vanligste formen)
    • Rino-sinus og trakeobronchial invasiv aspergillose

Invasiv aspergillose forekommer hovedsakelig blant leukemipasienter, transplanterte og AIDS-pasienter. Selv pasienter med langvarig behandling med kortikosteroider med høy dose er utsatt for Aspergillus-infeksjoner.

Symptomatologien er preget av ganske vage og ikke-spesifikke symptomer: dyspné, brystsmerter, feber, hemoptysis, hoste (generelt ikke produktiv).

diagnose

Ved mistanke om aspergillose gjennomgår pasienten generelle diagnostiske tester, for eksempel brystradiografi og datatomografi. Når testene viser umiskjennelige tegn på infeksjon, fortsetter vi med en mer spesifikk undersøkelse for å isolere soppen fra prøver av pleural ekssudat, bronkial sekresjoner eller fra bronkoskopi prøver. Bronko-alveolærskylling eller endotracheal aspirat er videre undersøkelser brukt til kultur og mikroskopisk observasjon.

For cytologisk undersøkelse er forekomsten av kalsiumoksalatkrystaller et indikatorlys for aspergillose. Kulturtesten, som er nyttig for nøyaktig detektering av det etiologiske middel, utføres på sabourad agar-medium, mens den histologiske diagnosen bruker hematoksylin-eosin-flekken.

For ikke å glemme at søket etter Aspergillus i sputumet kan gi falske positiver: i munnhulen kan faktisk noen kommensale arter av Aspergillus sameksistere.

Cure

Dessverre gir invasiv aspergillose dårlig prognose i de aller fleste tilfeller: For å unngå liknende konsekvenser, anbefales det å søke legehjelp selv i tilfelle mistanke om aspergillose.

La oss kort huske at i sunne fag, bør aspergillus-infeksjoner ikke alarme for mye: faktisk har aspergillose en tendens til å forekomme nesten utelukkende hos immunkompromitterte pasienter.

De milde former for aspergillose (allergiske varianter) blir lett behandlet.

De mest brukte stoffene for aspergillosebehandling er antifungale midler (for eksempel vorikonazol, posakonazol, caspofungin og amfotericin B). For å utøve en intens antiinflammatorisk virkning, kan kortikosteroider også være nyttige ved aspergillose assosiert med astma og / eller cystisk fibrose.