kolesteatom

generalitet

Cholesteatom er et mellomroms patologi, preget av en uvanlig samling av epitelceller nær trommehinnen eller de tre ossiklene.

Figur: En levende kolesteatom. Fra nettstedet: www.ao.pr.it

Akkumuleringen av denne massen av cellulær rusk skyldes ofte bakterielle infeksjoner i ørekanalen, men ikke bare.

Det viktigste symptomet på kolesteatom er hørselstap (hypoacusis): i begynnelsen er det moderat; Etter hvert, når formasjonen utvides, blir det mye mer intens. Tidlig diagnose er viktig for å hindre pasienten i å møte komplikasjoner, til og med ubehagelige trykket som utøves av cholesteatoma kan faktisk skade de omkringliggende strukturer.

Kirurgi brukes til å fjerne kolesteatom. Til tross for inngripenes invasiveness, foreslår fordelene som kommer fra det, å gjennomgå operasjonen.

Øre anatomi

Øret er delt inn i tre deler:

• Eksternt øre
• Midt øre
• Innerøre

Ytre øret starter fra auricleen og slutter hvor trommehinnen er plassert.

Mellomøret ligger bak trommehinnen og har tre små bein: hammeren, ambolten og stupet. Den kommuniserer med nesen, gjennom en kanal som kalles Eustachian trompet . Derfor passerer luft gjennom mellomøret.

Det indre øret er området der det er cochlea og halvcirkelformede kanaler . Cochlea er høreapparatet; de halvcirkulære kanalene, derimot, utgjør balansenes organ.

DE TRE BONENE AV MIDDELÅREN

De tre små beinene, hammeren, ambolten og stigen er såkalte på grunn av likheten til de tre verktøyene som smeden bruker i løpet av hans håndverk.

Hammeren er beinet plassert i kontakt med trommehinnen. Braketten kobles til skruen. Til slutt forbinder ambolten hammeren og braketten og mellomliggende mellom dem.

LYDGOLVER OG HØRING

Hvordan fungerer øret og oppfatningen av lyder?

Lydebølger trenge inn i ytre øret og nå trommehinnen. Lyktes av lydene, trener trommehinnen. Denne vibrasjonen overføres til de tre ossiklene, som settes i bevegelse. Hammeren begynner å bevege seg, deretter ambolten og til slutt stirrerøret. Med andre ord bestemmer bevegelsen av et lite bein bevegelsen til den neste. Det er den såkalte ossikulære kjeden .

Fra braketten går lydsignalet til cochlea. Sistnevnte oversetter lyden til et nervesignal, som er rettet til hjernen for endelig identifikasjon.

Hva er kolesteatom?

Begrepet colesteatoma identifiserer en uvanlig samling av squamous epitelceller, i en liten nisje, i mellomøret. Denne opphopningen har utseendet av en perlemorøs masse som gradvis øker volumet med tiden.

Tilstedeværelsen av en kolesteatom representerer en trussel mot høreapparatene til de som er rammet, da det også kan føre til full døvhet.

Hva er squamous epitelceller?

Når vi snakker om epitelceller, eller epitelial vev, refererer vi til dekkceller, presentere både ute og inne i kroppen. For eksempel er det epitel av hud, munn, skjede, lunge alveoler etc.

Pletiske (eller asfalterte) epitelceller har en flat form og har en litt hevet kjerne som minner om en skala. Det er flere undergrupper av pletiske epitelceller: det er "keratinisert", "ikke-keratinisert", enkelt etc; deres utseende er avhengig av posisjonen og orgelet de dekker.

EVOLUTION OF COLESTEATOMA

Hvordan utvikler kolesteatoma?

I de tidlige stadier påvirker kolesteatoma og ødelegger trommehinnen og de tre øreformene i mellomøret. Deretter ekspanderer den, inntrenger strukturer av indre øre (cochlea og halvcirkelformede kanaler) og til og med mastoid-delen (eller mastoid-prosessen ) av den tidlige bein i skallen. Faktisk trenger de verste formene av cholesteatoma inn i hjernen, og forårsaker hjerneinfeksjoner med ubehagelige konsekvenser.

COLESTEATOMA ER EN TUMOR?

Navnet colesteatoma kan foreslå en ondartet svulstpatologi, men det er godt å spesifisere at det ikke har kreftfremkallende opprinnelse.

epidemiologi

Cholesteatom er en sjelden uorden som påvirker en person hver 10.000 hvert år. Det kan oppstå i alle aldre, uten noen spesiell preferanse.

Noen statistiske studier rapporterer at blant 1 000 mennesker med ulike hørselsproblemer, presenterer bare ett tilfelle kolesteatomet.

årsaker

Figur: En levende kolesteatom. Endret fra siden: //chroniclescamera.blogspot.it/

Den nøyaktige årsaken til kolesteatom er ennå ikke fullstendig klarlagt. I henhold til den mest akkrediterte hypotesen er den uregelmessige samlingen av squamous celler på grunn av en feilaktig cellulær erstatning av den indre epithelialforingen av ørekanalen. Med andre ord, i fravær av uorden, returnerer den hørbare kanal sine epitelceller, skaper nye og eliminerer de gamle. I tilfelle av kolesteatom i stedet akkumulerer disse cellene i stedet for flak og dispergering (som vanlig) i et midt ørepunkt. Slik skapes den hvite perlemassen, som vi har sagt.

OPPSTILLING AV DISTURBANSEN: HVORFOR INSERT COLESTEATOMA?

To typer cholesteatom har blitt preget, forskjellig etter opprinnelse:

• Medfødt kolesteatom . Present siden fødselen, er preget av veksten bak trommehinnen av epithelialmassen.
• Ervervet kolesteatom . Typisk voksenalder, det er konsekvensen av kroniske og tilbakevendende øreinfeksjoner, som lukker og blokkerer passasjen av luft gjennom Eustachian-røret. Denne hindringen gjør at trommehinnen suges innover, og danner dermed en slags liten bolig. Her akkumuleres de gamle skivepitelceller, etter at de er erstattet med nye, og forblir fanget der. Det er en tidkrevende prosess som forklarer hvorfor det ser ut i voksen alder.

Det ervervet kolesteatom er den vanligste formen for kolesteatom. Medfødte former er sjeldne.

Symptomer og komplikasjoner

Kolesteatomet påvirker vanligvis bare ett øre, forårsaker følgende symptomer og tegn:

• Hørselstap (hørselstap)
• Stinkende otorrhea
• Tinnitus (de såkalte "fløyter" i øret)
• Perforering av trommehinnen
• hodepine

Disse manifestasjoner, når kolesteatom er i sin barndom, er milde og forårsaker ingen spesiell forstyrrelse for pasienten. Over tid øker samlingen av epitelceller imidlertid, og forverrer hele symptomatologien. For det første er de tre ossiklene involvert, og deretter de indre ørestrukturer (cochlea og halvcirkelformede kanaler).

Hva er otorrhea?

Når vi snakker om otorrhea, refererer vi til eventuell sekresjon av øregangen på grunn av en infeksjon i midten eller ytre øret. På grunnlag av patologien som kommer fra den, kan otorrhea være blod, purulent, muco-purulent, malodorøs, vannaktig eller mucoid. Mulige årsaker til blekksprut er: traumer, ørekreft, akutte øreinfeksjoner og kronisk otitt i mellomøret, tap av cerebrospinalvæske eller eksem.

Ofte går erotrenen ubemerket, til årsakene som utløser den, blir ikke ytterligere forverret.

hørselstap

Hørselstap er klassifisert som ledende, sensorisk eller blandet ( ledende sensorisk ). Det er ledende når bare de tre ossiklene (mellomøret) påvirkes; sensorineural hvis bare cochlea og halvcirkelformede kanaler er involvert (indre øre); blandet når både midtre og indre øre strukturer er berørt.

I tilfeller av kolesteatom, er hørselstap alltid ledende. Deretter, hvis samlingen av squamous celler går til å påvirke også cochlea, kan det bli en blandet type. En annen patologi av øret, også i første omgang ledende og deretter blandet, er otosklerose .

KOMPLIKASJONER

I lys av ovenstående, hvis kolesteatom ikke behandles ordentlig, kan det føre til ulike komplikasjoner; de viktigste er:

• Skader og mulig ødeleggelse av de tre små beinene i mellomøret .

  Kjennetegn: Kolestatom, vokser, påvirker også de tre ossiklene.

  Konsekvenser: mulig fullstendig og permanent døvhet.

• Skader på mastoid-delen (eller mastoid-prosessen) av den tidsmessige bein .

  Egenskaper: Mastoidbenet er koblet til mellomøret, gjennom tympanisk hulrom, og består av mange celler fulle av luft. Når kolesteatoma ekspanderer, går det å invadere disse områdene, smitte og ødelegge dem.

  Konsekvenser: hjernebryst, hjernehinnebetennelse, bein erosjon, hørselstap, etc.

• Skader på cochlea og halvcirkelformede kanaler .

  Konsekvenser: permanent døvhet, svimmelhet og tap av balanse.

• Skader på ansiktsmuskler .

  Konsekvenser: Lammelse av ansiktsmuskulaturen.

• Og rosion av andre bony deler av skallen, plassert rundt øret .

  Konsekvenser: infeksjoner, hjernehinnebetennelse, hjernebryst osv.

diagnose

Foreløpig diagnose er basert på deteksjon av typiske symptomer på kolesteatom: hørselstap, tinnitus og otorrhea. Etter det behøves ytterligere undersøkelser, for eksempel:

• Otoskopisk undersøkelse
• Audiometriske tester
• Ørepute
• CT-skanning (datastyrt aksial tomografi)

HVA SPESIALIST SER DU FOR?

En person som føler de klassiske symptomene på kolesteatom kan gå til en otolaryngolog eller en generalpraktiser .

Figur: CT-skanning av en pasient med kolesteatom. Fra nettstedet: www.infirmus.es

Både, faktisk gjennom otoskopet, er i stand til å oppdage den pearly-hvite massen av squamousceller, plassert på nivået av mellomøret, og en eventuell perforering av trommehinnen.

Otoskopet er et instrument med et lite lys og et forstørrelsesglass.

DE AUDIOMETRISKE EKSAMENE

Audiometriske undersøkelser foregår på et sykehus og håndteres av en audiometristtekniker . Formålet med disse testene er å definere graden av hørselstap (mild eller alvorlig).

Testene som oftest utføres, er Rinne- testen og Weber-testen ; de er både raske og ikke-invasive.

BUFFER HEADSET

Som vi har sett, er et av de typiske tegnene på cholesteatoma ondartet otorrhea. Den dårlige lukten skyldes tilstedeværelsen i sekresjonen av en bakterie, Pseudomonas . For å identifisere denne bakterien, ansvarlig for kroniske infeksjoner i øregangen, trenger du en aurikulær vattpinne som skal utføre de nødvendige laboratorieundersøkelsene.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAFI)

Denne undersøkelsen, som er litt invasiv fordi den bruker ioniserende stråling, viser om kolesteatomet har utvidet seg og om det har påvirket mastoidprosessen eller andre hjerneområder.

behandling

Cholesteatom-terapi består vanligvis av kirurgisk fjerning av skivecellemassen. Denne operasjonen er imidlertid ikke egnet for alle pasienter; Derfor, i disse tilfellene, er den behandlende legen tvunget til å ty til alternative motforanstaltninger, mindre invasive, men også mindre effektive.

Kirurgisk intervensjon

Operasjonen for å fjerne coleastatoom kan utføres, etter generell anestesi, gjennom to prosedyrer:

• Tympanoplasty assosiert med mastoidektomi . Denne teknikken innebærer innsnitt av mastoidprosessen (dvs. den delen av temporal bein som ligger bak øret) for å få fri tilgang til ørekanalen. Når seksjonen er praktisert, fortsetter vi med eliminering av kolesteatom, som er inneholdt i øret. Hvis dette også har påvirket trommehinnen og de tre ossiklene, må sistnevnte erstattes med proteser. Videre, hvis infiltreringen av skivepitelceller har nådd en del av mastoidbenet, fjernes de berørte områdene. Operasjonen krever sykehusinnleggelse og varer flere timer.
• Lukket teknikk tympanoplasty . Gjennom denne prosedyren, er den hørbare kanalen tilgjengelig uten å fjerne beinvegg. Mange små snitt er laget, noe som gjør det mulig å gradvis fjerne kolesteatom fra områdene der den er klemt. Hvis trommehinnen og de tre ossiklene er skadet, repareres eller erstattes de, som i forrige tilfelle. Operasjonen krever sykehusinnleggelse og varer flere timer.

Den første kirurgiske prosedyren er tydeligvis mye mer invasiv enn den andre. Imidlertid har den flere fordeler enn risiko, spesielt når det sammenlignes med tympanoplastikk i lukket teknikk. Faktisk er faren for kolesteatomreformering svært lav og komplikasjonene er svært sjeldne hendelser. Tvert imot, med den andre kirurgiske teknikken, er det mulig at massen av squamous celler ikke er helt fjernet, og dette kan resultere i en gjentagelse etter kort tid.

IKKE-SURGISK BEHANDLING

Hvis generell anestesi utgjør en risiko for pasientens helse, velges ikke-kirurgisk behandling. Tiltakene, i disse tilfellene, består av en slags " ørevasker ", som fjerner rusk og celler fra kolesteatom. Selv om det ikke er så invasivt som en kirurgisk operasjon, har disse inngrep tre ulemper:

• En vanlig praksis
• Bistand av fagpersonell, som bidrar til å utføre vasken
• Variabel effektivitet

Antibiotisk dekning

I den preoperative perioden, når sykdommen er diagnostisert, administreres antibiotika . De tjener til å motvirke bakterielle infeksjoner, som, som vi har sett, ofte forårsaker kolesteatom og malodorøs otorrhea.

Prognose og forebygging

Prognosen, for de som lider av kolesteatom, avhenger av når patologien diagnostiseres og på hvor omfattende kolesteatom i seg selv er. Med andre ord garanterer en tidlig diagnose en større prosentandel av vellykket operasjon og en lavere sjanse for tilbakefall.

Tvert imot, en sen diagnose og mangel på behandling av øreinfeksjoner gjør pasienten lettere underlagt komplikasjoner som meningitt og permanent døvhet .

Etter operasjonen skal pasienten ta vare på å vaske ørene regelmessig (for å fjerne rusk og ørepumpe), og dermed forhindre dannelsen av et annet cholesteatom.