Av Dr. Andrea Gizdulich og Dr. Francesco Vicenzo
Svelging, rettet mot inntak av spyt og fordøyelsesbolus, er den mest repeterende handlingen som med sin muntlige fase involverer det stomatognatiske apparatet i alle dets komponenter. I denne fasen må muskelmuskulaturen stabilisere kjeften, slik at de suprahyide musklene kan heve hyoidbenet, noe som er avgjørende for larynx-esophageal peristaltikk. Siden denne handlingen er så iterativ, bidrar riktig posisjonering av tungen fra de første stadiene av løvtannende tanndannelse til riktig utvikling av de maksillære benstrukturer. Det følger at sykdomspatologiene, spesielt hvis de oppstår i en tidlig alder og opprettholdes til voksen alder, lett kan bestemme tilstander av kranio-mandibulær lidelse (DCM) 1-3 på grunn av anatomiske endringer av disse strukturene. Den vanligste atypiske form for svelging bestemmes av at tungen og kinnene legges mellom tannbue, ofte et uttrykk for den langvarige infantile fysiologiske svelging, og er vanskelig å diagnostisere fordi det oppstår når leppene er stengt for å hindre direkte inspeksjon, spesielt hvis involverer de bakre tannsektorene i stedet for de fremre tennene.
Mistanke om atypisk svelging, på grunn av tilstedeværelsen av typiske dentalinntrykk på munnhulen i tungen og kinnene i korrespondanse med de bakre tannlege-sektorene, har blitt studert i dybden med overflateelektromyografi (sEMG) og mandibular kinesiografi (CMS)
Fig 1. Grafisk fremstilling av mandibulær kinesiografi
Fig2 Representasjon av masticatory SSEM
Den samtidige overflateelektromyografiske evalueringen av muskler i masticatorapparatet4-6 (Fig1) og den elektroniske skanningen av mandibulære bevegelser (figur 2) kan samtidig dokumentere muskulær arbeidsbelastning og stillingen der dette arbeidet beveger kjeven. Den atypiske svelging med tunge- eller kinninterposisjon er faktisk forbundet med den åpenbare umuligheten til å stramme tennene i maksimal sammenkobling og å bruke en redusert arbeidsbelastning av heisemusklene under stabiliseringsfasen av kjeften for å unngå bitt (Fig. .3) Faktisk observeres samtidig deaktivering av masseter og temporal muskler i kjeve og aktivering av bare senkende muskler mens du åpner munnen for å gjøre plass til tungen. Den etterfølgende fasen av retur til hvileposisjonen og stillingen av samspillet demonstrerer den gode funksjonaliteten til heisemusklene i frivillig dentalfiksering. Deretter kan vi observere fenomener ved aktivering av nabostimuler som normalt ikke er involvert i svelging, slik som sternocleidomastoider hvis deltakelse demonstrerer den muskulære innsatsen som er nødvendig for å garantere passasje av væsken eller matbolusen.
Fig. 3 atypisk svelging. Elektromyografiske spor øverst: Aktiviteten til fremre fibre i venstre temporal muskel (LTA) og høyre (RTA), av medianfibrene i venstre massetermuskel (LMM) og høyre (RMM), av mastoidhodetfibrene av venstre sternocleidomastoid (LTP) og høyre (RTP) muskel, av de fremre abdominale musklene i venstre graviditet (LDA) og høyre muskel (RDA). Kinesiografiske spor i bunnen nedbrutt i de tre planetene: Mandibular bevegelser på den vertikale aksen (Ver. ), på den fremre og bakre horisontale akse (AP), på den horisontale horisontale akse (Lat).
Den kliniske verdien av den instrumentelle diagnosen for atypisk svelging økes ved muligheten for å sette en terapi og overvåke den over tid, gitt at den negative innflytelsen at denne dysfunksjonen spiller på Cranio-Mandibular Disorders, er fastslått1.
For å utføre testen, blir pasienten bedt om å opprettholde hvileposisjonen og, på kommando, for å svelge væsken (spytt eller vann) som tidligere er oppsamlet i munnen; Deretter gjør den seg tett tett på de bakre tennene og til slutt slår tennene på tvers mellom dem for å identifisere med sikkerhet den vanlige sentriske okklusjonen til pasienten. Ved atypisk svelging detekteres ikke den sterke og klare forhøyningen av kjeven, og den etterfølgende stabilisering mot overkjeven, som i stedet registreres i passasjen fra vanlig hvilestilling til vanlig okklusjonsstilling. Samtidig overvåkes oppløftende og supraiode masticatory muskler, samt laterale livmorhalsmuskler for å verifisere muskulær synergisme forbundet med å svelge seg selv.
Evalueringen av tannbehandling med eller uten talebehandling sammenlignes etter 3-6 måneder.
Fig. 4 Kontrolltest og 6 måneder
I kontrolltesten observeres en rask passasje fra hvileposisjonen til den for maksimal tannkjøp, og svelgningsakten er utmattet i 1, 8 sekunder; de elektromyografiske sporene viser en større, men alltid lav elektrisk aktivitet av de temporale musklene (<20 μV) og en regelmessig aktivering av massetallene (opptil 40 μV, varighet 0, 8 sekunder) og fordøyelser (opptil 60 μV, varighet 1 sekund) ; Sternocleidomastoidene (opptil 50 μV) aktiveres samtidig. Fraværet av en tilstrekkelig stabiliseringsplan for mandibelen og vedvarende aktivering av sternocleidomastoidmusklene viser kun delvis remisjon av problemet.
konklusjoner
Den diagnostiske polygrafiske testen muliggjør enkel og sikker instrumentell diagnostisk bekreftelse ved mistanke om atypisk svelging. Det antas at mandibulær kinesiografi alene i seg selv er en gyldig metode for å fange opp de atypiske svelgningsrammene, da det er i stand til å avsløre fint hvis svelging oppstår i diskusjon av tannbue snarere enn i sentrisk okklusjon; Det er også antydet at selv overflate-elektromyografi alene, som allerede er foreslått av andre forfattere4, 6 som en ikke-invasiv metode for å studere svelging, alene kan være tilstrekkelig til å dokumentere de atypiske svelgbildene. eller usikker aktivering av tordenvær og masseter i øyeblikkene før aktivering av fordøyelser, et fenomen som er karakteristisk for atypisk svelging10. Imidlertid antas det at den diagnostiske undersøkelsen som muliggjør en mer fullstendig diagnose av atypisk svelging, skyldes fullstendigheten av de objektive dataene den gir, den som samtidig bruker mandibulær kinesiografi og overflateelektromyografi for visualisering av en polygrafisk sporing slik brukt av oss. Metoden, enkel og ikke-invasiv, tillater ikke bare å diagnostisere eksistensen av atypisk svelging, men også å overvåke terapeutisk prosess og dokumentere helbredelse.
Bibliografi
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Atypisk svelging i kranio-mandibulære lidelser. Prosedyrer av IV International Symposium of Dentofacial Development and Function. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, bønn Galletti S. Systematiske manifestasjoner av muskel-skjelettlidelser relatert til mastisk dysfunksjon. Anthology of Skull-Mandibular Orthopedics. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Ikke-invasiv overvåking av funksjonelt distinkte muskelaktivering under svelging. Klinisk Neurofysiologi 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Endringer i masseter muskelaktivitet assosiert med svelging. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Overflate-elektromyografiske studier av svelging hos normale fag: en vurdering 440 voksne. Rapport 1. Kvantitative data: Timing measures. Otolaryngology - Hjerte- og nakkeoperasjon 2004 okt; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Vitenskapelig begrunnelse for overflateelektromyografi for å måle postural tonicitet hos dental pasienter. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Måle nøyaktighet av mandibular kinesiograph - en datastyrt studie. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Kraft av nevromuskulær okklusjonneuromuscnlar tannlege = fysiologisk tannbehandling. Paper presentert på American Academy of Craniofacial Pain 12. Årlige Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromyografi av perioral og masticatory muskler hos ortodontiske pasienter med atypisk svelging. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
