generalitet
Midt-respiratorisk syndrom (MERS) er en smittsom sykdom forårsaket av en Coronavirus (MERS-CoV) identifisert for første gang i 2012, i Saudi-Arabia.
MERS manifesterer seg med kliniske trekk som strekker seg fra asymptomatisk eller mild sykdom til akutt respiratorisk nødsyndrom, opp til multisorgfeil som fører til døden; sjansene for dødelig utgang er høye spesielt i fag med underliggende comorbiditeter (som diabetes og kronisk nefropati).
I de fleste mennesker manifesteres MERS-CoV-infeksjonen av feber, hoste og pustevansker.
Selv om de fleste MERS-sakene har oppstått i Saudi-Arabia og De forente arabiske emirater, er det også rapportert saker i Europa, USA og Asia hos folk som har reist - eller som har hatt kontakt med de som har gått Midtøsten.
Dromedarer og kameler er involvert i direkte eller indirekte overføring til mennesker, selv om den nøyaktige modusen for overføring ennå ikke er bekreftet. Den menneskelige smitte forekommer begrenset og ser ut til å forekomme hovedsakelig gjennom spyttdråper (dråper) eller ved direkte kontakt.
For øyeblikket er det ingen spesifikk farmakologisk behandling for MERS og hygienetiltak for å hindre at smittspredningen er avgjørende. Forståelsen av viruset og sykdommen det forårsaker, utvikler seg kontinuerlig.
Kjennetegn ved viruset
Det østlige respiratoriske syndromet er forårsaket av et virus som tilhører den store familien av Coronavirus, kalt MERS-CoV (akronym av "Coronavirus i Midtøsten-respiratorisk syndrom").
I begynnelsen ble kalt N-CoV (New Corona Virus) identifisert for første gang den 24. september 2012 i Saudi-Arabia av den egyptiske virologen Ali Mohamed Zaki, som hadde blitt utsatt for en 60-årig som døde for en alvorlig og mystisk form for lungebetennelse.
MERS-viruset (MERS-CoV) isolert fra denne pasienten hadde egenskaper som ligner på akutt respiratorisk syndrom (SARS-CoV).
MERS-CoV er et enkeltstrenget, positiv-sense-RNA-virus.
Den genomiske sekvensen indikerer at MERS-CoV er nært beslektet med noen koronavirus av flaggermus (derfor hypotesen om at disse dyrene kan representere det naturlige reservoiret for infeksjon).
Hva er koronavirus?
Disse virusene oppdages for første gang på sekstitallet. Deres navn stammer fra den karakteristiske "krone" -formen som er synlig på elektronmikroskopet.
Disse mikroorganismer forårsaker respiratoriske infeksjoner hos både mennesker og dyr. Noen koronaviruser forårsaker trivial forkjølelse og milde infeksjoner i luftveiene, andre er ansvarlige for alvorlige lungesykdommer, som i tilfelle av SARS (smittsom lungebetennelse som brøt ut i Kina i 2002, smittet på åtte tusen mennesker og drepte nesten åtte hundre).
MERS og SARS: Forskjeller
Åndedrettssyndrom i Midtøsten har blitt kalt "nye SARS".
I virkeligheten presenterer MERS-CoV, til tross for at den er fjernt knyttet til koronaviruset som forårsaker akutt respiratorisk syndrom (tilhører samme virusfamilie), betydelige forskjeller.
På grunnlag av dagens informasjon, ser det ut til at MERS-CoV overføres mindre lett blant mennesker enn SARS-viruset, men kan forårsake en mer alvorlig sykdomsform som korrelerer med en høyere dødelighet (på grunn av død i ca. 30-40% av tilfellene, sammenlignet med 10% av akutt alvorlig respiratorisk syndrom).
smitte
Overføringsmodusen for MERS-CoV er ennå ikke bekreftet, men det virker mulig at intermenslig infeksjon ved åndedrettsveiene og ved direkte kontakt med infiserte kamelider.
For tiden er det undersøkelser på vei for å fastslå virusets kilde og dynamikken som det har kommet for å infisere mennesker.
Overføring fra dyr til mennesker
Hittil tilskrives hypotesene til kameler og dromedarer rollen som menneskelige infeksjonsbiler, da de undersøkte genetiske sekvensene viser en nær sammenheng mellom viruset som finnes i disse dyrene og den som infiserer mennesker i samme geografiske område (Arabia Saudi, Qatar, Oman og Egypt).
Det naturlige reservoaret av infeksjonen, i stedet, ville bli representert av flaggermusene.
Overføring fra person til person
Overføring fra menneske til menneske er mulig. Denne modusen for intermenslig smitte synes imidlertid ikke å være godt støttet i alle tilfeller av sykdom. Av denne grunn anses det mulig at tilstedeværelsen i fellesskapene av "super-spreader" -personer, som er i stand til å spre infeksjonen raskere enn andre.
Imidlertid må det fortsatt fastslås om viruset er kontrahert med luft (gjennom respiratoriske partikler utsatt for hosting eller nysing) eller ved langvarig kontakt med smittede personer eller gjenstander som er forurenset av dem.
Geografisk fordeling
Så langt har de fleste MERS-tilfellene skjedd i land på den arabiske halvøya.
Fra Saudi-Arabia har MERS spredt seg til nabolandene i Midtøsten, som påvirket Jordan, Qatar og De forente arabiske emirater med små epidemiske utbrudd.
Siden oppdagelsen i 2012 har MERS-CoV-infeksjoner også blitt rapportert i Libanon, Kuwait, Oman, Jemen, Algerie, Iran, Egypt, Tunisia, Filippinene og Malaysia.
De sporadiske sakene som er rapportert i Europa (Frankrike, Tyskland, Italia, Storbritannia, Nederland og Hellas) og i ikke-europeiske land (USA) gjelder personer som har reist til Midtøsten eller har hatt nær kontakt med reisende fra disse områdene.
Den første italienske saken ble rapportert 31. mai 2013 i Toscana. Selv om det er liten infeksjonsfare i Europa, er det fortsatt mulig å importere viruset fra høyrisiko-land, som den arabiske halvøy.
Situasjoner mer utsatt
Særlig bekymring er den årlige pilegrimsferden til Mekka, i anledning av Ramadan, som kunne lette videre spredning av koronavirus, gitt overføringen av tusenvis av trofaste til og fra Saudi-Arabia (landet der epidemien brøt ut) og hvor det største antallet dødsfall er registrert hittil).
De første tilfellene i Sør-Korea
Siden 20. mai 2015 har et utbrudd av MERS i Sør-Korea blitt varslet til WHO, som har nådd bekymrende data. Per 10. juni 2015 ble 107 menneskelige tilfeller av infeksjon og ni dødsfall bekreftet. Den "null pasienten" er en 68 år gammel mann som kom tilbake til Sør-Korea etter en tur til den arabiske halvøy. Faktisk er genomet av viruset som sprer seg i Sør-Korea blitt sekvensert og vist seg å være det samme som det som sirkulerer i landene i Midtøsten.
Inkubasjonsperiode
Basert på informasjonen vi har samlet hittil, er inkubasjonstiden for mellomøstlige respiratoriske syndrom 5-6 dager, men kan variere fra 2 til 14 dager.
MERS presenterer seg med et bredt spekter av kliniske manifestasjoner: i noen tilfeller kan det være asymptomatisk eller gi opphav til små lidelser; i andre kan det forårsake akutt respiratorisk nødsyndrom og mangel på organsvikt.
Nesten alle symptomatiske pasienter har problemer med å puste.
MERS er assosiert med høy dødelighet hos pasienter med comorbide lidelser, som diabetes og nyresvikt.
symptomer
MERS-CoV-infeksjon presenterer seg generelt som en slags influensaliknende syndrom, med feber, kuldegysninger, hodepine, muskelsmerter, artralgi og generalisert ubehag.
Etter ca 7 dager forverrer imidlertid symptomene og tørr hoste og pusteproblemer, noe som raskt utvikler seg til lungebetennelse hos de fleste pasienter. I noen tilfeller forårsaker viruset også gastrointestinale sykdommer (magesmerter, diaré, kvalme og / eller oppkast) og kan føre til nyresvikt eller septisk sjokk.
Hos personer som lider av kroniske sykdommer (diabetes, nefropati, kreft og lungesykdommer), kan det østlige respiratoriske syndromet komplisere til alvorlig akutt respiratorisk svikt og føre til døden. Risikoen for dødelig utgang er de eldre og immunsuppressive, i hvilken sykdommen kan ha en atypisk presentasjon.
Periode av smittsomhet
Infeksjonsperioden, på grunn av MERS-CoV-infeksjon, er ukjent.
Den største infeksjonsfaren oppnås ved å holde seg i nær kontakt med en pasient i den akutte fasen. Under en epidemi er de fleste tilfeller resultatet av menneskelig overføring i helsesektoren, særlig når forebyggende og infeksjonsbekjempende tiltak er utilstrekkelige.
diagnose
- Personer med pustevansker og ubehag i 14 dager etter retur fra en tur til Midtøsten, bør konsultere legen.
- Det er ikke alltid mulig å umiddelbart identifisere pasienter med MERS fordi de første symptomene, som med andre luftveisinfeksjoner, ikke er spesifikke. Lungebetennelse er et vanlig resultat i undersøkelsen, men det er ikke alltid tilstede.
- Diagnosen MERS er hovedsakelig etablert gjennom serologiske tester og isolering av viruset ved hjelp av PCR (polymerasekjede reaksjon) teknikker på respiratoriske prøver.
- Serologiske tester som bestemmer om en person har blitt smittet med MERS-CoV-viruset og utviklet et immunrespons inkluderer tre separate tester: ELISA eller enzymbundet immunosorbent (screening test), IFA eller immunfluorescerende dosering (bekreftelsestest ) og dosering av nøytraliserende antistoffer (langsomste men endelig bekreftelsestest).
behandling
Det er ingen spesifikke antivirale terapier for MERS, men noen farmakologiske tilnærminger blir evaluert.
For øyeblikket er behandlingen støttende og er basert på pasientens kliniske forhold. MERS-CoV lungebetennelse kan raskt utvikle seg til akutt respiratorisk svikt, noe som krever mekanisk ventilasjon og medisinsk behandling for å opprettholde vitale organfunksjoner.
Er det en vaksine?
For tiden er det ikke tilgjengelig en vaksine for å hindre MERS-CoV-infeksjon.
forebygging
For reisende som reiser til eller fra endemiske områder, anbefaler WHO følgende generelle hygienetiltak som er implementert for å kontrollere andre luftveisinfeksjoner som er utsatt for pandemiske epidemier.
Basert på den nåværende situasjonen og tilgjengelig informasjon, oppfordrer vi spesielt:
- Vask hendene ofte med såpe og vann (eller alkoholholdige løsninger);
- Hvis hendene dine er skitne, prøv å ikke berøre øynene, nesen eller munnen.
- Respekter en god åndedrettshygiene, som nysing eller hoste i et lommetørkle eller med albuen bøyd, bruk en maske og kast det brukte vevet i en lukket kurv umiddelbart etter bruk;
- Unngå nær kontakt med alle som viser symptomene på sykdommen (hoste og nyser) eller med potensielt infiserte dyr (spesielt kamelider);
- Unngå å spise rå eller undercooked kjøtt;
- Konsumér bare frukt og grønnsaker hvis det er vasket riktig
- Unngå å drikke upasteurisert melk og drikkevarer uten flaske.
For å redusere risikoen for å få infeksjonen, kaller Verdens helseorganisasjon ikke å drikke rå melk eller kamel urin. Folk som besøker gårder, markeder eller andre steder der dyr er tilstede, bør unngå unødvendig kontakt med flaggermus, kameler eller kameler.
I endemiske områder bør oppdrettere og slaktere huske å vaske hendene før og etter berøring av kameler og andre dyr, beskytte ansiktene deres og om mulig bruke verneutstyr som må fjernes og vaskes på slutten av hver arbeidsdag.
Syke dyr skal aldri slaktes til konsum.
Risiko for reisende
Sentrene for sykdomsforebygging og kontroll (CDC) og Verdens helseorganisasjon overvåker viruset nøye.
For tiden er det ingen restriksjoner på reise i Midtøsten eller andre steder hvor tilstedeværelsen av viruset er rapportert.
Pandemisk risiko
Ifølge Verdens helseorganisasjon er det åndedrettssyndrom i Midtøsten ikke en internasjonal helsemessige nødsituasjon, men en sykdom som skal holdes under streng overvåkning.
Per 31. mai 2015 ble 1180 humane MERS-CoV infeksjonssaker bekreftet i laboratoriet rapportert til Verdens helseorganisasjon (WHO) (483 dødsfall, 40% dødelighet).
MERS-CoV fortsetter å være en endemisk trussel mot lavt nivå folkes helse. Muligheten for at viruset kan mutere kan imidlertid resultere i større inter-human overførbarhet, en faktor som kan øke sitt pandemiske potensiale.
