Hva er dialyse
Dialyse er en behandling som kunstig gjengir bestemte funksjoner av nyrene, rydder opp blodet fra overflødig avfall og vann.
Dialyse respekterer prinsippene for passiv solutt diffusjon og ultrafiltrering av væsker, slik at reproduksjon av nyretilfiltrering kan gjengis. Pasientens blod strømmer gjennom en dialysemembran med porer av forskjellige størrelser, bred nok til å muliggjøre passasje av små ioner og løsemidler mellom to rom med væsker, men ikke nok til at enda større komponenter kan unnslippe, for eksempel røde blodlegemer og plasmaproteiner . På den andre siden av membranen strømmer en bestemt dialysevæske, hvis sammensetning sikrer at de viktigste løsningsmidlene forblir i omløp.
Selv om dialyse ikke er en kur, kan det forlenge pasientens levetid, og venter på at en giver er tilgjengelig for nyretransplantasjon.
Nyresvikt og dialyse
Nyrene filtrerer blodet hver dag, eliminerer avfallsprodukter og overflødig vann og ioner som sammen utgjør urin. Når det er sunt, regulerer nyrene konsentrasjonen av ioner (Na +, K +, H +, HCO3-), av andre oppløsninger (som glukose, aminosyrer osv.) Og av vann i blodet, og fjerner produktene fra avfallsmetabolisme. Men hvis nefronene, de funksjonelle enhetene til nyrene, er skadet, kan de normale prosessene som finner sted inne i dem (filtrering, sekresjon, reabsorpsjon og utskillelse) bli kompromittert. Som følge av dette akkumuleres mengden av avfallsprodukter i blodet til farlige nivåer, og - i fravær av behandling - kan være dødelig.
Dialyse er en behandling som kompenserer for dårlig effektivitet av noen nyrefunksjoner som er berørt av sykdommen:
- Fjerning av giftige stoffer (urea, urinsyre, kreatinin og andre molekyler);
- Elektrolytisk og syrebasert rebalansering, holde noen stoffer, for eksempel kalium, natrium og bikarbonat, på et trygt nivå i blodet;
- Fjerning av væsker (tatt gjennom mat og ikke eliminert med diuresis).
Når det trengs
Tap av nyrefunksjon kan være den vanlige konsekvensen av et stort utvalg av patologier, som påvirker nyrene direkte (f.eks. Glomerulonefrit, polycystisk nyresykdom, kronisk nyresykdom, gjentatte nyreinfeksjoner, etc.) eller indirekte (for eksempel diabetes eller hypertensjon ).
Hvis nyrene slutter å fungere skikkelig, samles avfallsproduktene i blodet og forårsaker manifestasjoner som:
- oppkast;
- Kløe på huden;
- Tretthet (ekstrem tretthet);
- Blod i urinen (hematuri),
- Hevelse av føtter, hender og ankler.
Symptomer har en tendens til å dukke opp når sykdommen er i et avansert stadium, da nyren har en stor funksjonell reserve. Dialyse anbefales for utseende av kliniske tegn som er representative for alvorlig tap av nyrefunksjon, med farlig høye nivåer av avfall i blodet ( uremi ).
I noen tilfeller kan dialyse anbefales, uansett om pasienten har begynt å oppleve uremia symptomer. En glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 15 ml / min (VFG, måler hvor mange milliliter blod nyrene kan filtrere på en gitt tid) er en gyldig indikasjon for å starte dialysebehandling.
Akutt nyresvikt. En vanlig grunn til at dialyse kan være nødvendig er en alvorlig nyreinfeksjon som fører til plutselig tap av funksjonen (kjent som akutt nyresvikt). I dette tilfellet er dialysebehandlingen bare nødvendigvis midlertidig, inntil gjenoppretting av nyres fysiologiske aktivitet.
Typer av dialyse
De to hovedtyper av dialyse, hemodialyse og peritonealdialyse, fjerner avfallsstoffer og overskytende væsker fra blodet på forskjellige måter.
- hemodialyse
Hemodialyse innebærer passering av pasientens blod gjennom et system kalt kunstig nyre. Dialysenheten inneholder en semipermeabel membran som deler det indre rommet i flere rom: en inneholder væsken for dialyse, den andre blodet sendes til maskinen av et arterielt kateter. Når blodet går inn i apparatet, opptrer utveksling av oppløsninger mellom blodet og dialysevæsken gjennom membranen. Denne membranen, som er semipermeabel, tillater passasjen av molekylene i henhold til deres elektrokemiske gradient (passiv diffusjon), som forhindrer den av de korpuskulerte elementer av blodet og proteiner. Nivåene av komponentene i dialysevæsken kan variere og er vanligvis foreskrevet av en nephrologist etter behovene til den enkelte pasient for å favorisere bevegelsen av bestemte molekyler i en bestemt retning. Etter utveksling forlater blodet enheten og går tilbake til pasienten gjennom et venetisk kateter. De fleste pasienter krever tre økter i uken, hver med fire timer.
- Peritonealdialyse
Peritonealdialyse utnytter en membran tilstede i kroppen, peritoneum, på samme måte som den semipermeable membranen i hemodialyse blir brukt. Peritoneum er en tynn membran som dekker innsiden av magen og omgir og støtter mageorganene, som mage og lever. I likhet med nyrene, inneholder peritoneum tusenvis av små blodårer, noe som gjør det nyttig som en filteranordning. Under denne typen dialyse blir dialysevæsken introdusert takket være et kateter i bukhulen. På denne måten oppstår en utveksling av oppløselinger mellom blodet som går gjennom bukhinnehulene og dialysevæsken som finnes i bukhulen. Etter en viss tidsperiode (ca. 4-6 timer) blir dialysatvæsken fjernet fra bukhulen.
Fordeler og ulemper
I mange tilfeller er valget av typen dialyse som skal tas, avhengig av pasienten, da både hemodialyse og peritonealdialyse tillater tilsvarende resultater. Noen helseproblemer kan imidlertid gjøre en metode mer tilrådelig enn en annen (for eksempel hvis pasienten har gjennomgått en tidligere operasjon på magen).
Generelt anbefales peritonealdialyse som en første form for behandling for:
- Barn fra to år;
- Voksne med nyresykdom, men som ikke har andre alvorlige helseforhold, for eksempel hjertesykdom eller kreft.
Hemodialyse anbefales vanligvis for personer som ikke kan gjennomgå peritonealdialyse, som eldre pasienter, som ikke har god helbred. Beslutningen om hvilken behandlingsmetode som skal gjennomføres er ikke endelig, og det er mulig å bytte fra en type dialyse til en annen.
Dialyse kan forårsake noen bivirkninger :
- Tretthet. En uønsket manifestasjon som er vanlig for både hemodialyse og peritonealdialyse, består i en vedvarende følelse av tretthet, forårsaket av en kombinasjon av effekter som terapien kan ha på organismen.
- Anemi. Det representerer en vanlig komplikasjon av kronisk nyresvikt, på grunn av redusert sekresjon av erytropoietin, et hormon som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer. Kostholdsbegrensninger eller tap av jern og vitaminer gjennom hemodialyse kan bidra til anemi.
- Bone svekkelse. Hvis de skadede nyrene ikke lenger klarer å behandle D-vitamin, kan kalsiummetabolismen oppstå.
- Kløe. Mange som gjennomgår hemodialyse, opplever kløende hud, noe som ofte er verre under eller umiddelbart etter prosedyren. Denne effekten antas å skyldes akkumulering av kalium i kroppen. Unngå kaliumrike matvarer kan bidra til å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av dette symptomet.
- Lavt blodtrykk (hypotensjon). En blodtrykksfall er en av de vanligste bivirkningene av hemodialyse, spesielt hvis pasienten er diabetiker. Hypotensjon kan skyldes dråpen i væskenivåer som oppstår under dialyse. Den beste måten å minimere symptomer på lavt blodtrykk (kortpustethet, buk og muskelkramper, kvalme eller oppkast) er å holde det daglige væskenivået på nivåene som legen foreslår. Hvis hypotensive symptomer vedvarer, sannsynligvis må mengden væske som brukes under dialyse, justeres.
- Muskelkramper. Under en hemodialyse økt, opplever noen mennesker muskelkramper, vanligvis i underkanten av bena. Denne effekten skyldes sannsynligvis reaksjonen av musklene til tap av væsker som oppstår under hemodialyse. Noen ganger kan kramper lindres ved å justere væsker og natriuminntak mellom hemodialysebehandlinger.
- Væskeoverbelastning. Siden væsken er fjernet fra kroppen under hemodialyse, kan det være livstruende komplikasjoner, som hjertesvikt eller væskebygging i lungene (lungeødem), å drikke mer væske enn anbefalt mellom hemodialysebehandlinger.
- Høyt blodtrykk (hypertensjon). Hvis du bruker for mye salt eller drikker for mye væske, vil høyt blodtrykk være forverret og føre til hjertekomplikasjoner.
- Høyt kaliumnivå (hyperkalemi). Kalium er et mineral som normalt fjernes fra kroppen gjennom nyrene. Hvis du tar mer kalium enn anbefalt, kan nivået bli for høyt og i alvorlige tilfeller kan forårsake hjerteproblemer.
- Amyloidose. Dialyselatert amyloidose utvikles når blodprotein blir avsatt på sener og ledd, noe som forårsaker smerte, stivhet og felles effusjon. Tilstanden er vanlig hos pasienter som har gjennomgått hemodialyse i lang tid (indikativt mer enn fem år).
- Staphylococcus infeksjoner. Hemodialysepasienter har økt risiko for å utvikle en Staphylococcus aureus-infeksjon. Hemodialyseprosessen kan tillate bakterier å komme inn i kroppen der de kan forårsake en alvorlig invasiv infeksjon. Dette kan spre seg gjennom blodet, noe som fører til flere organ dysfunksjon (sepsis). Sepsis assosiert med en invasiv Staph-infeksjon er den nest vanligste dødsårsaken, etter hjertesykdom, hos pasienter som gjennomgår hemodialyse.
- Peritonitt. En vanlig bivirkning av peritonealdialyse er bakteriell infeksjon i peritoneum. Peritonitt kan oppstå hvis dialyseutstyret ikke holdes ordentlig sterilisert. Pasienter på hemodialyse har lavere risiko for å få infeksjonen, men hvis dette skjer, har det en tendens til å være mer alvorlig.
- Vektøkning. Dialysevæsken som brukes under peritonealdialyse inneholder sukkermolekyler, hvorav noen kan absorberes av kroppen. Denne effekten kan føre til økt vekt, hvis det daglige kaloriinntaket ikke reduseres med et tilstrekkelig diettregime som muligens støttes - under medisinsk rådgivning - ved regelmessig trening.
resultater
Dialyse er en utfordrende behandling, som krever betydelig pasientsamarbeid, men representerer også et potensielt livreddende tiltak. Suksessen med dialyse ved behandling av nyresvikt avhenger av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder og eventuelle kroniske sammenhengende sykdommer (som hjertesykdom eller diabetes). Også patologiens etiologi påvirker overlevelsesratene; For eksempel har personer med nyresvikt forårsaket av polycystisk nyresykdom og glomerulonephritis en tendens til å ha en bedre langsiktig prognose enn pasienter som opplever tilstanden som en komplikasjon av høyt blodtrykk eller diabetes. Dessverre kan dialyse kun kompensere for tap av nyrefunksjon i en viss grad og er ikke en endelig kur. Mange forblir i dialyse over lengre tid (i noen tilfeller for resten av livet), men for et betydelig antall pasienter er det endelige målet nyretransplantasjon, som er den beste behandlingen for nyresvikt. En egnet kandidat til en slik intervensjon må gjennomgå dialyse til en kompatibel donor (død eller levende) er tilgjengelig. Denne perioden kan variere fra et par måneder til omtrent tre år. Pasienter som ikke er egnet for nyretransplantasjon, skyldes en annen alvorlig sammenhengende helsetilstand, for eksempel en svulst eller alvorlig hjertesykdom, må være i dialyse for resten av livet. Ofte er dette et sikrere alternativ enn en transplantasjon.