Intraokulært trykk

Hva er økt trykk?

Øyetrykk bestemmes av balansen mellom produksjon og drenering av væsker i øyet. Metoden som brukes til å kvantifisere den kalles tonometri, som uttrykker målingen i millimeter kvikksølv (mmHg). For øyets korrekte funksjon og dets strukturer er det svært viktig å opprettholde det intraokulære trykket innenfor verdier mellom 10 og 21 mmHg. Vedlikehold av trykk i dette fysiologiske området er nødvendig for å bevare de optimale anatomiske forholdene for brytning, for å muliggjøre en korrekt syn. Fra det fysiologiske synspunktet bidrar faktisk det intraokulære trykket til å stabilisere eyeballets form og beskytter den mot deformasjoner som kan skyldes øyelokkets vekt og tonen i de ekstraokulære musklene. Videre forhindrer det dannelsen av hevelser, gjennom drenering og retur til blodsirkulasjonen av væskene som inneholder avfallsmetabolittene.

Flere faktorer kan midlertidig påvirke blodtrykksnivået, for eksempel døgnavvik, hjertefrekvens, alkohol og koffeinforbruk, trening og væskeinntak eller noen systemiske og aktuelle medisiner. En patologisk endring av øyetrykk, derimot, kan ha ubehagelige konsekvenser for visuell funksjon og kan oppstå uten at pasienten er klar over det.

Høytrykket i øyet er en viktig indikator i evalueringen av glaukom, hvorav det er en risikofaktor. Denne øyesykdommen genererer generelt ikke smerte eller spesielle symptomer, men gir karakteristiske endringer i optisk nerve og til nevrale celler som er tilstede i netthinnen. Hvis glaukom fortsetter å utvikle seg og ikke behandles tilstrekkelig, kan det påvirke perifert syn og forårsake irreversibel skade på optisk nerve, noe som kan føre til blindhet. I de fleste tilfeller er trykket skadelig når det er større enn 21 mmHg, men enkelte pasienter kan lide negative konsekvenser for lavere intraokulært trykk (normotensiv glaukom). Tvert imot kan noen mennesker tolerere høyere enn normalt blodtrykk uten å lide skade på synsnerven eller tap av synsfeltet ( okulær hypertensjon ).

For bedre å forstå: dynamikken i vandig humor

Øyeet er en lukket sfæroid formasjon, hul innvendig.

I hvert øyeboll kan to hulrom skiller seg ut:

Den fremre kaviteten, mindre, kan i sin tur deles inn i to kamre ( fremre : mellom iris og hornhinnen, bakre : mellom iris og krystallinske), begge fylt med vandig humor (væske).
Det glaskeramiske kammeret er det store bakre hulrommet, som inneholder glasslegemet (eller glanshumor), gelatinøs og gjennomsiktig. Dette fungerer som en støtte til den bakre delen av linsen og til netthinnen, og trykker på det neuralale laget mot det pigmenterte laget. Den glasslegeme har et relativt fast volum og er ikke involvert i regulering av øyetrykk.

Både glaslegemet og det vandige humøret bidrar til å stabilisere øyets form og posisjon.

For å opprettholde et konstant øye-trykk produserer øyet kontinuerlig en liten mengde vandig humor, mens et lik nivå av dette fluidet dreneres gjennom et komplekst nettverk av celler og vev som er lokalisert i det fremre kammer nær ciliarylegemet. Ved kontinuerlig sirkulasjon virker den vandige humor som en transportør av metabolitter og avfallsstoffer.

Den vandige humor blir fremstilt som en interstitial væske, hovedsakelig ved mekanisk aktiv sekresjon, like bak kanten av iris, i ciliary legemene. En mindre produksjonsbane finner sted for ultrafiltrering av plasma. Den vandige humor passerer gjennom epitelceller i ciliary-prosessene og strømmer fra det bakre kammer på overflaten av det krystallinske objektivet, overvinter irisene og sirkulasjonene i det fremre kammer, hvor det fjernes. De fleste resorpsjon skjer gjennom trabekulær nettverksarbeid og Schlemms kanal (eller venøs sinus i sclera) i hjørnet mellom hornhinnen og iris. Den vandige humor passerer gjennom de gradvis mindre porene som utgjør det trabekulære nettverket og cellene som strekker kanalveggen. Schlemms kanal utgjør en utstrømning mot øyets venesirkel: den kommuniserer direkte med episclerale årer, og absorpsjonen av denne banen avhenger derfor av gradienten av det intraokulære trykket.

Konsekvensene av det ovennevnte er:

Produksjonen av vandig humor er i stor grad konstant. Under normale forhold vil en økning i øyetrykket i noen grad bli kompensert av en økning i væskedrenering.
I nærvær av patologiske forandringer, reduseres det intraokulære trykket når væskeproduksjonen er lavere eller overdreven drenering. På den annen side, hvis vannhumoret produseres overdrevet og / eller hvis det ikke flyter ordentlig på grunn av utilstrekkelig permeabilitet av dreneringssystemet (som for eksempel skjer i glaukom), vil væskens trykk på indre øyne øker forårsaker okulær hypertensjon .

Faktorer som påvirker øyetrykk

Hos friske mennesker er øyetrykket generelt mellom 10 og 21 mmHg (gjennomsnittsverdien er 15, 5 mmHg med svingninger på ± 2, 75 mmHg). Spekteret av fysiologiske verdier er relativt bredt og individets individualitet må alltid vurderes; Verdiene over eller under disse grensene må imidlertid defineres som "mistenkelig".

Selv om forhøyet intraokulært trykk ikke er det eneste kliniske tegn i diagnosen glaukomrelaterte sykdommer, er den fortsatt en av de viktigste. Derfor er den kliniske forskjellen mellom fysiologiske, mistenkelige og patologiske verdier svært viktig.

Svake endringer i blodtrykksnivåer er vanlige: de kan forekomme fra en sesong til en annen eller til og med i løpet av dagen og natten. Den daglige variasjonen i friske individer er mellom 3 og 6 mmHg, mens den kan øke hos glaucomatøse pasienter og med okulær hypertensjon.

Verdiene av øyetrykk er høyere om morgenen, spesielt umiddelbart etter å ha våknet opp og har en tendens til å synke i løpet av dagen. Dette gjelder imidlertid kun for rundt 80% av befolkningen, og det er en faktor å vurdere når man prøver å finne de reelle verdiene for øyetrykk for en bestemt pasient (det ville være ideelt hvis målingene ble utført på forskjellige tidspunkter under dagen). Okulært trykk avhenger også av hornhinnenes tykkelse. Denne siste parameteren måles i en hvilken som helst pasient for å korrekt tolke betydningen av dataene som er funnet.

Endringer i øyetrykk kan skyldes anatomiske problemer, betennelser, traumer eller øyeinfeksjoner, genetiske faktorer og bruk av visse stoffer. Trykknivået i øyet varierer med endringer i hjerte- eller respirasjonsfrekvens og kan også påvirkes av trening og væskeinntak. Hoste, oppkast og løft av tunge gjenstander kan også forårsake midlertidige endringer i øyetrykk. Alkoholforbruk gir en forbigående reduksjon, mens koffein kan øke blodtrykket. Nylig ble denne effekten også funnet blant spillere av noen vindinstrumenter.

En signifikant og vedvarende endring i øyetrykk, ikke tilstrekkelig behandlet, kan føre til synproblemer og forårsake øynesykdommer. Unormale okulære trykkverdier gir vanligvis ikke symptomer. Av denne grunn er det viktig å regelmessig gjennomgå øyeundersøkelser for å oppdage endringer.

årsaker

Patologiske endringer i øyetrykk kan skyldes:

Produksjon av overskytende eller defekte væsker;
Utilstrekkelig eller økt drenering;
Langsiktig bruk av noen stoffer: For eksempel har kortikosteroider som brukes til å behandle astma og andre tilstander vist seg å øke risikoen for økt hypertensjon hos enkelte individer;
Øyeskader: Øyeskader kan påvirke balansen mellom produksjon og drenering av intraokulære væsker. Noen ganger kan denne konsekvensen oppstå måneder eller år etter øyet traumer;
Andre øye sykdommer: hypertensjon har vært assosiert med en rekke andre okulære patologier, inkludert pseudoexfoliation syndrom og pigment dispersion syndrom. Ifølge forskerne kan selv personer med tynnere hornhinne tykkelse bli utsatt for større risiko for okulær hypertensjon og glaukom.
Korrigerende øyekirurgi: De målte intraokulære trykkverdiene påvirkes av hornhinnenes tykkelse og stivhet. Som et resultat kan noen former for brytningsoperasjon (som fotorefektiv keratektomi) gi et normalt utfall, når trykket i virkeligheten kan være høyt.

Oksulær hypertensjon

Begrepet okulær hypertensjon refererer til enhver situasjon hvor trykket i øyet er høyere enn normalt. Selv om definisjonen har utviklet seg gjennom årene, presenterer denne tilstanden vanligvis følgende kriterier:

Et øye anses hypertensive hvis trykket er konstant lik 21 mmHg eller høyere (målt to eller flere ganger i begge øyne);
Optisk nerve ser ut til å være normal;
Ingen tegn på glaukom er tydelig ved en undersøkelse av synsfeltet (vurderer perifert syn);
Ingen tegn på andre øyesykdommer er tilstede.

Okkulær hypertensjon brukes til å beskrive personer som bør overvåkes nøye for utbruddet av glaukom. Av denne grunn er et annet begrep som kan henvise til økt øyetrykk, "mistenkt glaukom".

Okulær hypotoni

Intraokulært trykk defineres typisk som eller mindre enn 5 mmHg. Dette lave blodtrykket kan indikere overdreven drenering eller væskelekkasje fra øyebollet. Når øyetrykket er for lavt kan det føre til synproblemer, selv om manifestasjonene kan variere: Noen mennesker kan oppleve visuelle symptomer ved 10 mmHg, andre forblir asymptomatiske selv ved 6 mmHg. Hypotoni kan behandles med en rekke teknikker, avhengig av årsaken.

diagnose

Den vanligste diagnostiske teknikken for å bestemme okulær tone, det vil si øyets indre trykk, er tonometri .

Oftalmologen kan bruke en av følgende tonometri metoder for å måle intraokulært trykk:

Applanasjonstonometri: måler den mekaniske kraften som er nødvendig for å platte en liten del av hornhinnen overflaten midlertidig. Applanasjonstonometri krever bruk av en spaltelampe, ved hjelp av fluorescein under lokal anestesi. Målinger tas for begge øynene i minst 2-3 anledninger. De således oppnådde verdier må sammenlignes med resultatene av sentral takykometri (som måler hornhinnenes tykkelse).
Ikke-kontakt tonometri (eller luftstråletonomometri) : Beregner det intraokulære trykket ved hjelp av en luftstrøm rettet mot hornhinnen. Impulsen er i stand til å bestemme en rask hornhindeapplansering. Denne teknikken er trygg, da ingen enhet kommer i kontakt med øyet, og aktuell bedøvelse er ikke nødvendig. Noen spesialister anser imidlertid tonometri uten kontakt mindre presis enn den forrige.

Hvis unormalt intraokulært trykk påvises, kan det bli nødvendig med ytterligere tester for diagnostisk bekreftelse. Disse testene kan omfatte ophthalmoskopi, visuell feltundersøkelse og pachymetri.

Gonioscopy. Gonioskopi er en diagnostisk teknikk som brukes til å undersøke mellomrommet mellom iris og hornhinnen, på nivået av den anatomiske vinkelen, hvor de vandige utgangskanaler er tilstede. Oftalmologen kan ikke se dreneringsvinkelen ved å se direkte på forsiden av øyet, men kan bruke en speilobjektiv. Denne testen er viktig for å avgjøre om dreneringsvinklene er åpne, reduserte eller lukkede og for å utelukke andre forhold som kan forårsake høyt øyetrykk.
Oftalmoskopi . Oftalmologen undersøker strukturer som er tilstede i baksiden av øyet (okular fundus). Oftalmoskopet er et instrument som projiserer en stråle av lys på netthinnen, gjennom eleven og gir detaljert informasjon om de indre okulære strukturer, med særlig oppmerksomhet til optisk nerve.
Eksamen av det visuelle feltet. En visuell feltprøve kontrollerer perifer (eller lateral) syn og tillater utelukkelse av synsfeltdefekter (et annet tegn på glaukom).
Pakymetri. Korneal tykkelse kan påvirke nøyaktigheten av okulære trykkverdier som oppstår under tonometriske målinger. En tynn hornhinne kan gi falske lavtrykksavlesninger, mens en tykk hornhinne kan gi et feilresultat som er kompatibelt med hypertensjon. Under prosedyren forsynes en sonde, kalt et pachymeter, forsiktig på hornhinnen for å måle tykkelsen.

behandling

Avhengig av det enkelte tilfelle og omfanget av forstyrrelsen, kan oftalmologen bestemme seg for ikke å starte behandlingen umiddelbart, bare å overvåke øyetrykk gjennom regelmessige planlagte tester: Variasjoner som ikke påvirker syn, kan ikke kreve behandling, til med mindre pasienten er i fare for glaukom. I andre tilfeller kan legen beslutte å foreskrive et eller flere legemidler for å redusere okulær hypertensjon.

Aktuell terapi er ofte den første linjen for behandling for å oppnå blodtrykksreduksjon. Bruk av øyedråper kan forbedre tilstanden, men for å være effektiv er det viktig å følge foreskrevet regime. Overholdelse av den angitte behandlingen kan faktisk utgjøre et problem for personer med okulær hypertensjon, ofte asymptomatisk. Av denne grunn er det viktig å være klar over at mangelen på terapeutisk inngrep kan føre til en ytterligere økning i intraokulært trykk, noe som igjen kan forårsake skade på optisk nerve og permanent tap av syn. Oftalmologen, generelt, for å definere effektiviteten av behandlingsplanen i behandling planlegger et besøk over flere uker for å måle parameteren igjen. Senking av øyetrykk, enten ved bruk av øyedråper eller kirurgi, kan forhindre fremgang av glaukom.