generalitet
Leverangiom, også kjent som hepatisk angiom, er en godartet tumor av endotelceller som fôrer blodkarene internt, i dette tilfellet av leveren.
Figur: skildring av hepatisk angiom. Fra nettstedet: altincekodhima.com
Består av en tangle av kapillærer og små fartøy, et hepatisk angiom måler vanligvis noen få centimeter og forårsaker ikke noe ubehag. Når størrelsen øker, kan imidlertid svulstmassen presse på nærliggende organer eller møte andre komplikasjoner; så forskjellige symptomer kan oppstå, inkludert alvorlige magesmerter.
Årsakene er uklare og fortjener å bli studert mer detaljert. En spesifikk terapi er kun gitt i tilfelle av symptomatiske leverangiomer; I slike situasjoner, hvis situasjonen er særlig alvorlig, kan det også være nødvendig med en levertransplantasjon.
Kort påminnelse om hva et hemangiom er
Et hemangiom er en godartet svulst i endotelceller som dekker indre blodvegger.
Bestående av en tett agglomerasjon av kapillærer og litt større blodårer, kan et hemangiom utse et plaster (eller hevelse) av en purpur farge og kutan lokalisering ( kapillær hemangiom ); I andre tilfeller ligner hemangioma knuter, alltid lilla i farge, men i stand til å danne seg selv på indre organer, som for eksempel hjernen, og i de dype lagene i huden ( cavernous hemangioma eller cavernoma ).
Hemangiomer kan dukke opp hvor som helst, men det er mer berørte anatomiske steder enn andre: hode, kinn og nakke, så langt som kapillære hemangiomer er bekymret; hjerne, øyne, hjerte, milt, luftveier i luftveiene og lever for cavernøse hemangiomer.
Ordet hemangioma kommer fra foreningen av tre greske termer: haema- ( αίμα ), blod; angeio ( aγγείο ), vas; -oma ( -ωμα ), tumor.
HVORFOR Ringer vi EMANGIOMI CAVERNOSI?
Cavernous hemangiomer er såkalte fordi de har en histologisk struktur (dvs. i forhold til vevet), som ligner på de cavernøse legemene som utgjør de erektile organene, som penis.
Hva er leverangiom
Leverangiom, eller hepatisk angiom, er en cavernøs hemangiom med et hepatisk sted, bestående av en tangle av små kapillærer og blodkar.
Leverhemangiomer er vanligvis enkeltartede tumormasser, ikke større enn 3 eller 4 centimeter ( typisk hepatisk angiom ); I enkelte situasjoner og på grunn av visse forhold er det imidlertid mulig at de når betydelig størrelse og / eller blir flere agglomerater ( gigantisk leverangiom ).
Hva er en godartet svulst?
En godartet tumor er en unormal masse av prolifererende celler som, i motsetning til hva som skjer i ondartede svulster, ikke er infiltrerende eller metastaserende (dvs. det gir ikke metastase).
ANGIOMEN PÅ LIVEREN ER FARLIG?
Så langt har det ikke vært tilfeller der en ondartet levertumor har oppstått av et angiom i leveren. Dette utelukker imidlertid ikke muligheten for at hemangiomer kan karakteriseres av alvorlige symptomer eller være tegn på svært alvorlige (men også svært sjeldne) patologier som:
- Klippel-Trenaunay-Weber syndrom
- Osler-Weber-Rendu syndrom
- Von Hippel-Lindau syndrom
epidemiologi
Den eksakte forekomsten av leverangiom er ukjent, da det ofte er underdiagnostisert; med andre ord er de virkelige transportørene mange mer enn de som er identifisert.
Hepatiske angiomer ser ut til å påvirke individer i alle aldre, selv om noen estimater viser en høyere frekvens blant personer i alderen mellom 30 og 50 år.
Kvinner er mer utsatt enn menn (den sannsynlige grunnen til dette er forklart i neste kapittel).
årsaker
Årsakene som forårsaker dannelse av leverangiom er for øyeblikket uklare.
Basert på visse vitenskapelige bevis, hevder noen eksperter at opprinnelsen til anomali er knyttet til en eller flere genetiske mutasjoner av DNA, tilstede fra fødselen (dvs. medfødt); De vet imidlertid ikke om problemet er arvelig eller er opprettet under embryonisk utvikling.
KVINN OG HORMONAL TERAPI
Den høye tilstedeværelsen av leverangiomer blant gravide kvinner eller de som har hatt barn, og blant menopausale kvinner utsatt for hormonbehandling, har ført til at noen forskere tro at det i hvert fall i det kvinnelige kjønet kan årsaken til utbruddet også på en eller annen måte knyttet til et endret nivå av østrogen som sirkulerer i blodet (NB: østrogener er sammen med progesteron, kvinnelige kjønnshormoner).
Alt dette vil forklare, i hvert fall delvis, hvorfor leverangiomer er hyppigere blant kvinnelige fag enn blant mannlige individer.
Symptomer og komplikasjoner
De fleste leverangiomer er asymptomatiske (det vil si uten åpenbare symptomer), så mye at en transportør ofte ikke vet at han er (nettopp fordi han ikke føler noen forstyrrelse).
I tilfeller der leverangiomer er symptomatiske, kan symptomene imidlertid også være svært irriterende. De mulige forstyrrelsene består faktisk av:
- Smerter i høyre side av magen
- Følelse av fylde selv etter et lite måltid
- Redusert appetitt resulterer i vekttap
- kvalme
- oppkast
Når nåværende, hva bør symptomene være?
Tilstedeværelsen eller fraværet av symptomer er i stor grad knyttet til størrelsen på leverangiom.
Faktisk er en liten svulstmasse vanligvis ikke følt på noen måte; En svulstmasse av middels store dimensjoner er derimot tungvint, presser på tilstøtende organer og anatomiske strukturer ("masseffekt") og er mer sannsynlig å føre til alvorlige komplikasjoner.
Når du skal henvise til legen
De som vet at de har leverangiom, bør kontakte legen så snart et av symptomene ovenfor oppstår. Dette er fordi, som det allerede er sagt flere ganger, betyr tilstedeværelsen av symptomer at det mest sannsynlig er den godartede svulsten forstørret og kommer til å presse på andre vitale organer.
KOMPLIKASJONER
Et leverangiom kan føre til komplikasjoner i følgende tilfeller:
- Når det er av gigantisk type. I tillegg til "masseffekt" smerte kan et gigantisk angiom føre til blødning, trombose og / eller hjertesvikt .
Blødning kan føre til alvorlig blodtap trombose kan føre til en tilstand av trombocytopeni, eller til mangel på blodplater i blodet og til redusert koagulasjonskapasitet; Til slutt, hjertesvikt skyldes dannelsen av en arterio venøs fistel i leveren, som overbelaster hjertet som gjør det først hypertrophic og deretter forårsaker det å bryte ned ( hjertesvikt ).
- Når transportøren er en kvinne, blir hun gravid. Økningen i østrogener på grunn av graviditet kan favorisere veksten av et allerede tilstede hepatisk angiom, noe som gjør det til en gigantisk type. Denne komplikasjonen forekommer ikke alltid, men det er en mulighet at en kvinne som bærer et lever og frugtbart angiom, må vite.
- Når bæreren er en menopausal kvinne, og dette begynner østrogenbasert hormonbehandling. Som i forrige tilfelle kan inntaket av østrogener, i overgangsalderen, påvirke størrelsen på et allerede tilstede leverangiom, og øke farligheten.
diagnose
Tester for å diagnostisere et leverangiom er:
- Magnetic-nuclear resonance ( RMN ). Takket være skapelsen av magnetfelter gir den et presist bilde av kroppens indre organer og anatomiske strukturer. Det er helt ufarlig for pasienten.
- CT ( datastyrt aksial tomografi ). Det er veldig presist i å vise kroppens indre organer og strukturer; Det utsetter imidlertid pasienten for en minimal dose røntgenstråler, som er ioniserende stråling. Bildene som tilbys er flate.
- Enkelt fotonemisjon beregnet tomografi ( SPECT ). Det ligner TAC, med forskjellen på at bildene er i tre dimensjoner (3D), og at den ioniserende strålingen som brukes, er gammastråler.
Siden i de fleste tilfeller er leverangiomer asymptomatiske, deres identifikasjon er ofte tilfeldig og etterfølgende, ved flere anledninger, til en annen diagnostisk undersøkelse utført for problemer av forskjellig art.
Advarsel: Leverbiopsi, eller innsamling og undersøkelse av en liten prøve av leverceller, er vanligvis dårlig indikert og praktisert, da risikoen for å forårsake alvorlig blodtap er høy.
behandling
Når angiom i leveren er liten og asymptomatisk, er det ikke nødvendig med behandling. Det eneste rådet som er gitt av legen i disse situasjonene, er å gjennomgå periodiske kontroller for å overvåke størrelsen på den godartede svulsten. Dette er et helt forsiktighetsmål, også fordi vanligvis hepatiske angiomer har en tendens til å opprettholde fast sine egne dimensjoner.
Når leverangiom derimot er stor og forårsaker alvorlig magesmerter, kvalme og oppkast, er kirurgi vanligvis nødvendig.
MULIGE PROSEDURER
En leverangiom kan behandles, avhengig av hvor den ligger og strukturen den har (enkelt eller flere), på følgende måter:
- Med operasjon begrenset til angiom fjerning . Hvis de diagnostiske bildene viser at svulstmassen ikke er for dyp, er det mulig å begrense fjerning av angioma alene, uten å berøre leveren. Kirurgen kan operere i laparoskopi, en minimal invasiv kirurgisk teknikk som vanligvis krever 2 eller 3 små snitt eller i laparotomi, en langt mer invasiv kirurgisk teknikk enn den forrige hvor pasientens underliv er skåret og "åpnet". Begge inngrepsmetoder krever generell anestesi.
- Med kirurgi for å fjerne den delen av leveren som er berørt av angioma . Hvis angioma befinner seg i en ubehagelig og dyp stilling, må den berørte delen av leveren også fjernes. Som i forrige tilfelle kan kirurgen utføre denne operasjonen i laparoskopi eller i laparotomi.
- Med en kirurgisk prosedyre for avbrudd av blodstrømmen bestemt for angiom . Ved å forstyrre blodsirkulasjonen inne i arteriekarene som leverer svulstmassen, stopper angioma å vokse og gjennomgår nekrose (NB: uten å motta blodholdig oksygen, blir cellene som utgjør den godartede svulstesten). Denne operasjonen kan utføres på to måter: enten ved arteriell ligering eller ved embolisering . I begge tilfeller er det grunnleggende prinsippet det samme, eller blokkere blodstrømmen rettet mot angioma; Den eneste forskjellen er at i ligasjonen, kirurgen "binder" arteriell fartøy, mens han i emboliseringen injiserer koaguleringsmedisinene som stimulerer dannelsen av blodpropper.
- Med levertransplantasjon . Det er kirurgisk operasjon som erstatter den syke leveren med en annen sunn, som kommer fra en levende eller død donor. Denne intervensjonen er reservert for tilfeller av svært alvorlig leverangiom, karakterisert ved store og flere tumormasser. Dette er en veldig sjelden hypotese.
For å vite detaljert hvordan en levertransplantasjon finner sted, kan du konsultere artikkelen dedikert til den, som er presentert på denne siden.
- Med strålebehandlingstimer . Operasjonslegen forsøker å redusere størrelsen på svulstmassen ved å utsette den for en bestemt dose av røntgenstråler med høy energi. Det er et svært sjelden brukt terapeutisk alternativ, også fordi effekten det kan ha på lang sikt, er ikke klart.
Noen tips
En person, ved nyheten om å være bærer av leverangioma, kunne med rette bekymre seg, til tross for at han ble oppmerksom på den godartede og nesten alltid asymptomatiske karakteren til svulsten.
Det kan være nyttig å roe ned og overvinne øyeblikk av agitasjon, spør legen din om informasjon om alt angående lever angiom: fra hva er mulige symptomer på hva de skal gjøre i tilfelle deres utseende.
Videre, for å unngå å skade helsen til leveren din og være sikker på ikke å forverre situasjonen, er det tilrådelig: ikke å røyke, begrense (om ikke helt unngå) alkoholforbruk og vedta et sunt kosthold (muligens lite fett).
prognose
Mange individer med leverangiom lever et normalt liv og uten noen form for forstyrrelse.
På den annen side er tilfelle av personer utsatt for en av de foreslåtte terapeutiske inngrepene forskjellige (derfor når hepatisk angiom er symptomatisk): Disse fagene må faktisk møte en periode med konvalescens av forskjellig varighet, avhengig av alvorlighetsgraden av situasjon. For eksempel innebærer levertransplantasjon, ofte for resten av pasientens liv, en behandling basert på immunsuppressive stoffer, for å unngå avvisning av det implanterte organet.
forebygging
Når etiologien (dvs. utløsende årsaker) av en gitt sykelig tilstand er uklart, er forebygging vanskelig hvis ikke helt upraktisk. Leverangioma gjør ingen unntak, men hvis det er tilstede, er det god praksis å undersøke det med jevne mellomrom.
