Pancolonskopi av G.Bertelli

generalitet

Pancolonskopi er en undersøkelse av endoskopisk tarm, som utføres fra innsiden av orgelet, som gir direkte utsikt over veggene. Formålet med denne undersøkelsen er å fastslå årsakene til ulike typer symptomer som skyldes sykdommer i fordøyelsessystemet, og / eller å identifisere eventuelle anomalier (inflammerte kanaler, sårdannelser, polypper, etc.).

Spesielt gir pancolonskopi visualisering av de indre veggene i tykktarmen i alle dens funksjoner, inntil den når, når det er mulig, den siste delen av tynntarmen.

På samme måte som koloskopi, innebærer undersøkelsen innføring gjennom en analåpning av et videendoskop, som langsomt reist opp gjennom tarmens sløyfer; Den store forskjellen ligger i sondens størrelse, som er lengre og mer fleksibel i pancolonskopi.

Prosedyren er rettet mot å undersøke tarmens patologi, fra kroniske inflammatoriske sykdommer til svulster. I tillegg til å gi diagnostisk støtte, kan pancolonskopi også brukes til å fjerne lesjoner (som tarmpolypper) og / eller ta vevsprøver .

Tarm: tegn på anatomi

Tarmene er den siste delen av fordøyelsessystemet. Utseendet er det for et stort rør eller en kanal, over ti meter lang og delt inn i to seksjoner:

• LITT INTESTIN, bestående av duodenum, jejunum og ileum;
• STOR INTESTIN, dannet av blind, tykktarmen, endetarm og anus. Tykktarmen er i sin tur delt inn i stigende, tverrgående, nedadgående og sigmoid-kanaler.

Tarmens hovedfunksjon består i absorpsjon av mat, som nå er delt inn i de enkleste komponentene, nyttige til ernæringsmessige formål. Dette organet er også et middel for hormonelle hormonmeldinger som regulerer funksjoner som motilitet og intestinale sekresjoner.

Pankolonskopi tillater utforskning av innsiden av tyktarmen, til det når mulig når den siste delen av tynntarmen.

Hva

Pankolonskopi er en eksamen som gjør det mulig å observere indre vegger i endetarm, kolon og kål. Denne undersøkelsen er rettet mot diagnose av mulige sykdommer og definisjonen av den mest egnede behandlingen.

For å visualisere tarmen bruker pancolonskopi en tynn og fleksibel fiberoptisk sonde, utstyrt med et lite videokamera ved toppunktet. Dette instrumentet har ekstern kontrollerbar mobilitet og overfører bilder til en skjerm, som observeres av operatøren under undersøkelsen.

Den endoskopiske sonden settes inn gjennom anusen, etter smøring, spores den bakover i endetarmen og i de andre tarmkanalene, for å evaluere i rekkefølge:

• Sigmoid kolon (eller sigma);
• Synkende kolon;
• Tverrgående tykktarm;
• Stigende tykktarmen;
• Blind.

I noen tilfeller kan den siste delen av tynntarmen (dvs. den som grenser på cecum) nås og visualiseres med pancolonskopi, bortsett fra at organets anatomiske konformasjon tillater det (merk: en lang og tortuøs tarmkanal ikke bli fullstendig utforsket).

Hvorfor løper du

Pankolonskopi er rettet mot å vurdere mulige tarmsykdommer : Legen kan gjøre diagnosen basert på utseende av tarmvegger eller på funnet av bestemte lesjoner.

Denne undersøkelsen gjør det mulig å avklare arten av symptomer og problemer knyttet til fordøyelsessystemet og bidrar til definisjonen av den mest egnede behandlingen .

Samtidig gir pancolonskopi deg muligheten til å utføre:

• Biopsier, som tar små vevsfragmenter som skal sendes til laboratoriet for mikroskopisk histologisk analyse;
• Små kirurgiske prosedyrer, for eksempel fjerning av en tarm polyp.

Hva er tarmpolypper?

Intestinale polypper er vekst, som ligner små blomkål, som utvikler seg på tarmveggen, spesielt i tykktarmen-endetarmen. Selv om disse lesjonene er mest gunstige i naturen, kan noen av dem sakte utvikle seg til en malign tumor.

Å være i stand til å identifisere mange av disse precancerous lesjonene, er pancolonskopi nyttig i et forebyggende perspektiv.

Når løper du?

Pankolonskopi brukes til å undersøke tarmsykdommer, fra kroniske betennelsessykdommer til polypper, opp til svulster.

Vanligvis er komplett utforskning av tarmen reservert for å fastslå årsakene til bestemte symptomer, inkludert:

• Magesmerter som ikke er forklart ellers;
• Plutselig forstoppelse;
• Langvarig diaré;
• Vesentlig vektnedgang;
• Blodtap, synlig i avføringen.

Pankolonskopi er også brukt til å identifisere forekomst av tykktarmskreft hos mennesker med større risiko, det vil si i tilfelle der det er rimelige mistanke om at dette problemet kan ha utviklet seg. Undersøkelsen vurderes også når tilstedeværelsen av mange polypper er funnet eller det er en familieutsettelse for tarmkreft .

Varianter av pancolonskopi

Prefektet "pan" kommer fra gresk og betyr "helt, helt": pankoloskopien forstås derfor som undersøkelsen av alle funksjonene i tyktarmen (endetarm, sigma, synkende kolon, tverrgående tykktarmen, stigende tykktarm og blind), noen ganger når de små.

Varianter av pancolonskopi er:

• Koloskopi : er referanseeksamen, brukt for screening og diagnose av sykdommer som påvirker hele tykktarmen;
• Rettosigmoidoskopi (eller sigmoidoskopi): Det analyserer bare de siste 50-60 cm av tarmkanalen, som består av endetarm og den siste delen av tykktarmen (sigma);
• Rektoskopi : er begrenset til endoskopisk utforskning av endetarmen.

I alle disse typer undersøkelser, inkludert pankolonskopi, kan legen ikke bare gjøre diagnosen basert på tarmmurenes utseende, men kan også ta fragmenter av slimhinnen (biopsi), som histologiske undersøkelser vil bli utført etterpå.

Hvordan gjøre det

Før pancolonskopi

Pankolonskopi foregår med et minimum av sedasjon, noe som gjør at pasienten bedre kan tåle undersøkelsen mens den er bevisst. Det eventuelle ubehag kan først og fremst bestemmes ved innføring av luft gjennom endoskopisk instrument, som kan provosere kramper og stimulus for å "evakuere" .

Under eksamen

Pasienten er laget for å ligge på venstre side, med lårene bøyd på bekkenet og knærne bøyd.

Pancolonskopi utføres da ved å introdusere, gjennom analkanalen, et tynt, langt og fleksibelt rør ( endoskopisk sonde ). På slutten er dette instrumentet utstyrt med en lyskilde og et lite videokamera, som gjør det mulig å undersøke endringene av tarmens indre vegger på en spesiell skjerm . Takket være denne enheten er det også mulig å utføre et opptak og / eller ta bilder av interesseområdene under eksamen.

Under pancolonskopi, endoskopisk sonden utvikles forsiktig langs hele tykktarmen; Fremdriften kan være manuell eller, i nyere modeller, robotic.

Under undersøkelsen blåses luft gjennom instrumentet, for å strekke tykktarmens vegger og bedre undersøke tarmene.

I tilfelle at mistenkte lesjoner (ikke nødvendigvis indikativ for kreft) er funnet, kan legen bestemme seg for å ta små porsjoner vev til undersøkelse ( biopsi ). Under pancolonscopy kan også polypper fjernes direkte; Det skal huskes at disse fremspringene er mest gunstige i naturen, men over tid, hvis de blir igjen på plass, kan de degenerere til ondartede svulster.

Hvor lenge varer det?

Varigheten av pancolonskopi avhenger av pasientens samarbeid, på den "gunstige" anatomiske konformasjonen av den del av tarmen som utforskes, og på behovet for å utføre små inngrep, som for eksempel fjerning av en polyp. Indikativt tar det minst 30-45 minutter .

Ved slutten av eksamen utløses pasienten innen en time. Men hvis polypper har blitt fjernet, kan det være nødvendig med en observasjonsperiode på noen få timer.

Etter pancolonskopi

Etter uttømming, hvis pancolonskopien ble utført under sedering, anbefales det ikke klart å kjøre bilen for å komme tilbake til hjemmet ditt. bedre å bli ledsaget eller bruke offentlig transport. I tillegg bør pasienten unngå å utføre andre potensielt farlige aktiviteter i de følgende timer, som for eksempel kjøremaskiner eller andre aktiviteter som krever spesiell oppmerksomhet.

Mindre ubehag, som tilstedeværelse av gass eller milde intestinale spasmer kan også forekomme etter pankolonskopi. Full utvinning vil finne sted helt fra dagen etter.

forberedelse

• Pankolonskopi er ikke en smertefull undersøkelse, men kan være ganske irriterende på grunn av tarmens anatomiske konformasjon og luften som blåser gjennom instrumentet, for å strekke tarmen og forenkle progresjonen. For å gjøre undersøkelsen mindre ubehagelig, kan sedativer administreres til pasienten, spesielt hvis sistnevnte er et engstelig emne og / eller ikke utsatt for samarbeid.
• For at resultatet av pankolonskopi skal være pålitelig, må tarmen være helt tom . Gitt at eventuelle fekalrester kan dekke slimhinnen, og skjule endringene, er kolonrensning i det minste grunnleggende for en optimal observasjon av funksjonene som skal evalueres. I denne forbindelse er det et bestemt preparat, som er angitt ved eksamenstesting: pasienten må følge disse instruksjonene nøye. Faktisk kan dårlig tarmrensing føre til utsettelse av undersøkelsen.
• I de 2-3 dagene som ligger foran pancolonskopien, foreslås en diett som følger. Dette regimet innebærer hovedsakelig fjerning av matvarer rik på fiber, som frukt, grønnsaker og hele matvarer. Dagen før du bør bare ta væske, for å være assosiert med rensemiddelet som er angitt av legen din. Sistnevnte består vanligvis av et flytende preparat som stimulerer tarmbevegelsen og gjør at tykktarmen kan rengjøres fra avføringrester. I noen tilfeller kan det være nødvendig å bruke andre avføringspreparater eller enema .
• Før pancolonskopi er det absolutt nødvendig å rapportere til legen eventuelle allergier, tidligere reaksjoner på rusmidler og pågående legemiddelbehandlinger .

Kontraindikasjoner og risikoer

Komplikasjoner og mulige bivirkninger

Pankolonskopi er en helhetlig sikker prosedyre, men som alle invasive prosedyrer, er det ikke immun for komplikasjoner.

• Den mest alvorlige risikoen, heldigvis veldig sjelden, angår tarmperforering . I praksis kan den uhellige brudd på organveggen oppstå med instrumentet som brukes til pankolonskopi; i disse tilfellene er det nødvendig med umiddelbar reparasjon kirurgi.
• En annen komplikasjon, mindre alvorlig, er relatert til å utføre biopsier eller polypektomier. Disse prosedyrene kan forårsake blødning, som kan stoppes allerede under pankolonskopi.
• Det er fare for uønskede reaksjoner på beroligende eller smertestillende medisiner . Av denne grunn, før eksamenstesten er det tilrådelig å informere legen om eventuelle allergier eller farmakologiske behandlinger som pågår.
• Enkelte predisponerte pasienter kan også ha kardio-respiratorisk eller infeksjonskomplikasjoner, selv etter noen dager fra eksamen.

Advarsel! I dagene etter pankolonskopi, i tilfelle magesmerter, feber og rødt blodtap fra anusen, bør du kontakte legen din umiddelbart eller, alternativt, et beredskapsrom.

Kontraindikasjoner til pankolonskopi

Kontraindikasjoner til pankolonskopi inkluderer akutt divertikulitt og giftig megakolon (plutselig utvidelse av tykktarmen på inflammatorisk basis).

For å unngå å forårsake intestinal perforering, bør denne testen ikke utføres i nærvær av dype ulcerative lesjoner, slik det kan skje, for eksempel hos pasienter med Crohns sykdom .

Mer generelt bør pancolonskopi ikke utføres umiddelbart etter et hjerteinfarkt eller etter operasjon på magen .

Andre "spesielle" situasjoner hvor legen vil etablere sikkerheten og den faktiske nødvendigheten av undersøkelsen, er representert av:

• Alvorlig hjertesykdom eller respirasjonsforstyrrelser;
• Sykdommer som predisponerer for blødning, som levercirrhose og dysfunksjoner av koagulasjon og blodplater;
• diabetes;
• Mistenkelig eller fastslått graviditet;

Til slutt er det tilrådelig å rådføre seg med legen om at det er hensiktsmessig å suspendere noen terapi med antikoagulant eller antiplatelet narkotika, i tilfelle du må fjerne polypper under pancolonskopi.

Tolkning av resultater

Diagnostisk pancolonskopi

Pancolonscopy identifiserer følgende forhold:

• betennelse;
• sårdannelse;
• diverticula;
• Vaskulære anomalier;
• Narrowings (stenose);
• polypper;
• Svulster.

Om nødvendig kan pankolonskopi også gi biopsi av slimhinnen, takket være små tanger som introduseres gjennom endoskopet. De således tatt prøver vil da bli sendt til laboratoriet som skal studeres under et mikroskop; På denne måten vil de hjelpe legen ved diagnosen inflammatoriske tarmsykdommer og ved å fastslå godartet eller ondartet art av en mistenkt lesjon.

Operativ eller "terapeutisk" bukspyttkjertel

Foruten den viktige diagnostiske rollen, kan pancolonskopi bli terapeutisk. Prosedyren tillater faktisk å utføre små inngrep, inkludert styring av blødninger og utvidelse av strengene, ved å introdusere spesialtilbehør gjennom endoskopet.

I tilfelle av tarmpolypper (polypektomi) brukes en bestemt elektrisk skalpell, i form av en sløyfe, som fjerner lesjonen og brenner dens base. Polypoten vil da bli gjenopprettet og undersøkt i laboratoriet for å fastslå sin godartede eller ondartede natur.

I noen tilfeller klarer pancolonskopi å unngå etterfølgende operasjon; andre ganger tillater det å etablere, med større presisjon, den terapeutiske banen som skal følges.

Alternativer til pancolonskopi

I de senere år har andre måter å se på tarmens indre blitt utviklet. Disse inkluderer:

• Endoskopisk videokapsel. Capsular endoskopi er en ikke-invasiv diagnostisk test som nylig ble introdusert i det medisinske feltet, noe som gjør det mulig å studere tarmene ved hjelp av en videokapsel av størrelsen litt større enn en medisinsk tablett. Endoskopisk kapsel inneholder en lyskilde og et lite kamera; Under prosedyren svelges dette av pasienten og, som enhver annen pille, passerer gjennom magen og når tarmen, fanger opp tusenvis av bilder. Disse sendes til en enhet, og etter ca. 8 timer kan de lastes ned til datamaskinen og undersøkes av legen. Capsular endoskopi er spesielt nyttig hos pasienter med okkult gastrointestinal blødning.
• Virtual koloskopi. Betraktet som et moderne alternativ til pankolonskopi, bruker virtuell koloskopi en spesiell datastyrt tomografi som simulerer en tradisjonell endoskopi. Den virtuelle koloskopien reproduserer tredimensjonale og todimensjonale høyoppløselige bilder av kolonens indre overflater, i sanntid. Denne undersøkelsen utføres uten innføring av noen endoskopisk sonde, men krever bare en liten kanyle for å blåse luften; Den virtuelle koloskopien er derfor bedre akseptert av pasienten. Imidlertid, sammenlignet med pankolonskopi, er nøyaktigheten litt lavere, og denne teknikken kan kun brukes som et diagnostisk verktøy. Faktisk tillater virtuell koloskopi ikke at biopsier skal utføres eller intestinale polypper skal fjernes, for hvilke bruk av tradisjonelle teknikker er fortsatt nødvendig.