clonazepam

Clonazepam er et stoff med anxiolytisk, antikonvulsiv, muskelavslappende og beroligende egenskaper. Fra kjemisk synspunkt er clonazepam en benzodiazepin. Det selges under varemerket Rivotril®.

Clonazepam - Kjemisk struktur

indikasjoner

For hva den bruker

Bruk av clonazepam er indisert for behandling av følgende epileptiske kliniske former hos spedbarn og barn:

Liten ond, typisk eller atypisk;
Generelle tonisk-kloniske kriser, primær eller sekundær;
Tilstand av ondskap i alle sine kliniske uttrykk.

Videre brukes clonazepam også til behandling av epilepsi og fokale anfall hos voksne.

Off-label terapeutiske indikasjoner

I Italia er clonazepam godkjent utelukkende for behandling av epilepsi. Det kan imidlertid brukes som et off-label stoff for behandling av andre sykdommer, inkludert:

angst;
Panikkanfall;
Sosial fobi;
Restless legs syndrom;
Posttraumatisk stressforstyrrelse;
Tourettes syndrom.

Begrepet "off-label" betyr bruk av narkotika som er kjent og brukt i lang tid, for hvilket vitenskapelig bevis tyder på bruk i kliniske situasjoner som ikke uttrykkelig er angitt på selve legemidlets illustrasjonsbilde.

advarsler

Pasienter med depresjon og / eller forsøk på selvmord bør overvåkes nøye under behandling med clonazepam.

Clonazepam kan forårsake hypersalivasjon, derfor må det tas hensyn til reseptbelagte legemidler hos pasienter med vanskeligheter med å kontrollere sekresjoner.

Siden klonazepam kan forårsake respiratorisk depresjon, bør forsiktighet brukes ved administrering av legemidlet hos pasienter med kroniske respiratoriske sykdommer.

Clonazepam utskilles hovedsakelig via urinen, og derfor må det tas hensyn til administrasjonen av legemidlet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Plutselig seponering av clonazepambehandling kan forårsake anfall, derfor bør seponering av behandlingen oppstå gradvis.

Hos barn og nyfødte kan clonazepam forårsake hypersalivasjon og økte bronkial sekresjoner, så det er viktig å utføre regelmessige kontroller for å kontrollere at luftveiene er frie.

Ved behandling med clonazepam anbefales det regelmessige kontroller av leverfunksjon og vanlige blodprøver.

Forsiktighet bør brukes ved administrering av klonazepam hos pasienter med porfyri (en sjelden tilstand som er preget av mangel på et enzym involvert i heme-gruppesyntese).

Alkohol kan forårsake epileptiske anfall, derfor bør pasienter på clonazepambehandling definitivt unngå forbruk.

Ekstrem forsiktighet bør brukes ved administrering av clonazepam hos pasienter med en historie med alkohol og / eller narkotikamisbruk.

På grunn av bivirkninger som clonazepam kan indusere, anbefales det ikke å kjøre bil eller bruke maskiner under behandling med legemidlet.

interaksjoner

Elimineringshastigheten for clonazepam kan økes - og derfor kan terapeutisk effekt reduseres - ved samtidig administrering av andre antiepileptika, inkludert fenytoin, karbamazepin, fenobarbital og valproat .

Videre kan samtidig administrering av clonazepam og fenytoin eller primidon føre til en økning i plasmakonsentrasjonen av disse to antiepileptika.

Depressiv virkning på sentralnervesystemet (CNS) og på respirasjon forårsaket av clonazepam, kan økes ved samtidig bruk av stoffer eller legemidler som også er i stand til å senke CNS. Disse legemidlene inkluderer amfetamin, metylfenidat (et stoff som brukes til behandling av oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse), anxiolytiske stoffer, antipsykotika og alkohol .

Bivirkninger

Clonazepam kan utløse ulike typer bivirkninger, men ikke alle pasienter opplever dem.

Følgende er de viktigste bivirkningene som kan oppstå etter behandling med legemidlet.

avhengighet

Bruk av clonazepam kan føre til utvikling av fysisk og psykisk avhengighet.

Langvarig behandling og / eller høy dose clonazepam, kan forårsake irreversible lidelser, som for eksempel:

dysartri;
Redusert koordinering av bevegelser;
ataxia;
nystagmus;
Dobbeltsyn.

Anterograd amnesi

Clonazepam-terapi kan forårsake anterograd amnesi.

Risikoen for å utvikle denne typen amnesi øker med økt dose av administrert klonazepam. Amnesi kan være ledsaget av adferdsavvik og i noen tilfeller av økt frekvens av kramper.

Endokrine sykdommer

Noen barn behandlet med clonazepam kan oppleve ufullstendig forgjengelig pubertet.

Psykiske lidelser

Behandling med clonazepam kan forårsake:

agitasjon,
hallusinasjoner;
Minne- og konsentrasjonsforstyrrelser;
forvirring;
desorientering;
Depresjon.

I tillegg kan følgende paradoksale symptomer oppstå:

rastløshet;
irritabilitet;
aggressivitet;
nervøsitet;
fiendtlighet;
angst;
Søvnforstyrrelser;
Mareritt og levende drømmer.

Nervesystemet

Clonazepam-terapi kan forårsake:

døsighet;
tremors;
svimmelhet;
ataxia;
Muskulær hypotoni;
Sakte ned av reaksjonene;
hodepine;
Økt frekvens av anfall i noen typer epilepsi.

Hjertesykdommer

Behandling med clonazepam kan forårsake hjertebank, hjertesvikt og hjertestans.

Gastrointestinale sykdommer

Behandling med clonazepam kan forårsake kvalme, tørr munn og endringer i munnen.

Hepatobiliary lidelser

Behandling med clonazepam kan forårsake hepatomegali, midlertidig økning i blodnivåer av transaminaser og alkalisk fosfatase.

Hud- og hudvevssykdommer

Clonazepam-terapi kan forårsake elveblest, kløe, hudutslett, forandring av hudpigmentering og midlertidig hårtap.

Blod og lymfatiske sykdommer

Behandling med clonazepam kan forårsake forstyrrelser i systemet som er ansvarlig for syntesen av blodceller (hemolymboloietisk system). Disse forstyrrelsene kan forårsake anemi (redusert mengde hemoglobin i blodet), leukopeni (redusert mengde hvite blodlegemer i blodet), trombocytopeni (reduksjon av antall blodplater i blodet) og eosinofili (høy konsentrasjon av eosinofiler i blodet).

Andre bivirkninger

Andre bivirkninger som kan oppstå under behandling med clonazepam er:

Allergiske reaksjoner - selv alvorlige - i følsomme emner;
spyttsekresjon;
dobbeltsyn;
nystagmus;
Åndedrettsdepresjon;
Muskel svakhet;
Urininkontinens;
Erektil dysfunksjon;
dehydrering;
Endringer i kroppsvekt.

overdose

Overdosering med clonazepam bør ikke være livstruende med mindre andre legemidler har blitt brukt som kan senke sentralnervesystemet, legemidler eller alkohol.

Symptomene som kan oppstå ved å ta en overdose er:

døsighet;
ataxia;
dysartri;
nystagmus;
arefleksi;
apnea;
hypotensjon;
Kardiorespiratorisk depresjon;
Koma.

Coma varer vanligvis noen få timer, men kan vare enda i lengre tid.

Ved overdosering av klonazepam kan det være nyttig å administrere aktivt kull.

Om nødvendig kan en benzodiazepinantagonist gis, flumazenil .

I alle fall, hvis du mistenker at du har tatt en overdose med medisiner, må du umiddelbart kontakte lege og kontakte nærmeste sykehus.

Handlingsmekanisme

Den antikonvulsive virkningen av clonazepam skyldes dets evne til å stimulere GABAergic systemet, dvs. y-aminobuttilsyre systemet (GABA).

GABA er den viktigste inhibitoriske nevrotransmitteren i hjernen og utfører sine biologiske funksjoner ved å binde til sine spesifikke reseptorer: GABA-A, GABA-B og GABA-C.

Et bindingssted for benzodiazepiner er tilstede på GABA-A-reseptoren.

Clonazepam binder seg til dette spesifikke området og aktiverer reseptoren, og fremmer dermed kaskaden av inhibitoriske signaler indusert av GABA.

Bruksmåte - Dosering

Clonazepam er tilgjengelig for oral administrering i form av tabletter og orale dråper.

Doseringen av clonazepam må etableres på et strengt individuelt grunnlag, avhengig av pasientens alder og hans respons på terapi.

Det anbefales å administrere en lav startdose, som deretter gradvis økes til den ideelle vedlikeholdsdosen er nådd.

Hos eldre pasienter, hos pasienter med kronisk lungesvikt, hos pasienter som lider av søvnapné eller med nedsatt lever- og / eller nyrefunksjon, kan det være nødvendig å redusere den vanlige dosen av clonazepam.