endokrinologi

Ufrivillig

Hva er Andropause?

Andropause er et begrep myntet i nyere tid for å indikere den naturlige utmattelsen av mannlig reproduksjonskapasitet i alderdommen. Denne neologismen husker kvinnelig overgangsalder ganske tydelig, selv om suffikset "pause" er dårlig egnet til nedgangen i menneskets procreative evner. Den typiske hormonelle profilen til et individ i andropause er etablert på en måte som er alt annet enn drastisk, åpenbar eller plutselig, mens i kvinner overgangsalderen er en veldefinert prosess, et obligatorisk trinn som begynner med menstruasjonssyklusen forsvinner og ledsages av en rask nedgang i østrogenproduksjon.

For mannen kan vi derfor ikke snakke med alle virkninger av sann og riktig "opphør" av reproduktive evner; I stedet skal andropausen beskrives som en parafysiologisk prosess (derfor i mange henseender normal), som manifesterer seg med ekstrem variabilitet i befolkningen. Begrepet gir uten tvil ideen, men nettopp på grunn av disse overvektene var selve eksistensen av andropausen lenge, og ofte fremdeles i dag, utfordret.

Den "sanne" andropause, forstått som det totale tapet av forkjøpskapasitet, manifesterer seg ikke i alle menn, men bare i et begrenset antall individer; Det er faktisk et subjektivt fenomen, siden mange miljøfaktorer (overvekt, sedimentering, røyking og ulike former for overskudd) kan påvirke mannlig fruktbarhet betydelig. I det medisinske samfunnet, med henvisning til andropause, er det derfor foretrukket å snakke om PADAM, et angelsaksisk akronym avledet fra " Partial Androgen Deficiency in Aging Male " eller " partial androgen deficiency syndrome in old age ". Andre forfattere, mindre permessive, eliminerer karakteren av partiskhet og bare snakker om ADAM ( androgenmangel i aldrende mannlig og androgen insuffisiens i alderdommen).

ANDROPAUSE, selv om den forstås i sin bredere betydning, er IKKE en sykdom, men en parafysiologisk prosess som manifesterer seg med ekstrem variabilitet.

Artikkelindeks

Årsaker til andropause og risikofaktorer. Andropausa konsekvenser og symptomer. Andropause diagnose

Årsaker til andropause

Testosteronfall

Det uunngåelige aldrende fenomenet ledsages av en progressiv nedgang i testosteronemi, det vil si serum testosteronnivå. Denne tilbakegangen er faktisk ganske treg og progressiv, som begynner ubønnhørlig rundt 25/30 år og korrelerer omvendt med BMI. Med andre ord, jo mer alvorlige er overvektstilstanden, desto større er sjansen for at andropausen vil slå på døren, selv i en relativt tidlig alder. Spesielt risikoen blir konsistent fra det sjette tiåret av livet og framover.

Ved å undersøke resultatene av omfattende populasjonsstudier, begynner 25-30 år, reduseres den daglige syntesen av testosteron 1-2% om året, slik at den nesten halveres rundt 70/80 år. I tillegg til testosteron, reduseres nivåene av andre androgener, slik som dihydrotestosteron (DHT), DHEA og androstenedion, også betydelig i andropause.

Hos mennesker er testosteronsyntese betrodd til Leydigs testikulære celler, hvis numeriske reduksjon er typisk relatert til andropause; Ikke overraskende, er testikkelvolumet til en eldre person normalt redusert sammenlignet med det hos et ungt individ. Selv hypofysesenteret som styrer syntesen av testosteron gjennom frigjøring av LH, kan vise seg å være mangelfull. Spesielt er den reduserte amplitude av pulsatiliteten til dette hormonet, som igjen styres av det hypotalamiske GnRH (hormon for frigjøring av gonadotropiner), typisk for senescens. La oss kort huske at pulsatilitet er det fenomenet hvor et hormon ikke blir utskilt på en konstant måte over tid, men i bølger av varierende intensitet og amplitude, gjentatt med mer eller mindre regelmessige tidsintervaller (hos kvinner er GnRH-pulsatiliteten sterkt korrelert med ulike faser av menstruasjonssyklusen, mens hos mennesker er det relativt konstant). Nøyaktig på grunn av denne pulsatiliteten, viser de unge testosteronnivåene et klassisk sirkadisk mønster (høyere om morgenen og senk om kvelden), som har en tendens til å flate til den forsvinner hos eldre.

Andropause og hypogonadisme

Det medisinske uttrykket som brukes til å beskrive testosterons utilstrekkelige testosteronsyntese, er ikke "andropause", men "hypogonadisme". I andropause er det alltid hypogonadisme, men det motsatte forholdet er ikke gyldig, siden denne kliniske situasjonen kan forekomme selv i ung alder. Derfor, i stedet for å spore noen symptomer på andropause tilbake til den naturlige aldringsprosessen og avgå til det, er det godt å bringe dem til en androgenes oppmerksomhet. De mulige årsakene til hypogonadisme er faktisk mange og enda flere er de som er ansvarlige for sin mest kjente og fryktede manifestasjon: erektil dysfunksjon.

Totalt testosteron og gratis testosteron

En endelig fysiologisk notat er laget på forskjellen mellom total testosteron og fri testosteron. Sistnevnte er utvilsomt det viktigste diagnostiske elementet, siden det uttrykker fraksjonen av testosteron "frigjort" fra transportproteiner, og frigjør som sådan den fra å utføre sin virkning (det er den aktive formen av hormonet). Omvendt er testosteron bundet til transportproteiner faktisk biologisk inaktivt; Av denne grunn er lave nivåer av total testosteronemi ikke nødvendigvis indikativ for hypogonadisme eller andropause, mens funnet av en alvorlig mangel på gratis testosteron gjentatt over tid har en "patognomisk" karakter.

Cellens følsomhet for virkningen av androgener, som hovedsakelig påvirkes av antall reseptorer på nivået av kjernen og i mindre grad av plasmalemmaet, bør også evalueres.

I neste kapittel analyserer vi årsakene til andropause og symptomene som er forbundet med det.