hår

Kvinnelig androgenisk alopecia

generalitet

Alopecia, eller lokalisert eller utbredt hårtap, er et fenomen som rammer store deler av befolkningen, både mann og kvinne.

I den vanligste og mest utbredte formen er håravfall relatert til virkningen av androgene hormoner på en genetisk predisponert jord; derfor snakker vi om androgenetisk alopecia.

Ifølge nylige estimater, påvirker denne tilstanden 18 millioner italienere og 4 millioner italienere, så mye at i en alder av 50 er minst halvparten av mennene og 30% av kvinnene lider av mer eller mindre alvorlige problemer med skallethet knyttet til alopecia androgenetic.

Hos kvinner, fører håravfall, selv om det generelt er dypere enn hos menn, ofte til langt mer dramatiske og ødeleggende psykologiske konsekvenser, knyttet til oppfatningen av betydelig skade på ens bilde. Heldigvis tilbyr behandlingen av kvinnelig androgenetisk alopeci mer og mer effektive terapeutiske muligheter, med en lavere forekomst av bivirkninger.

årsaker

Et viktig element i alle former for androgenetisk alopecia er - som navnet antyder - tilstedeværelsen av androgener. Faktisk, i fravær av disse hormonene - som sett i tidlige kastrerte menn - oppstår ikke skallighet.

Imidlertid i artikkelen om forholdet mellom androgener og hår forklarte vi hvordan hormonnivåene er ganske like hos skallige menn sammenlignet med befolkningen generelt. Mannlig androgenetisk alopecia er derfor ikke generelt relatert til overskudd av androgener, men heller til overdreven følsomhet av hårsekkene til deres virkning. Faktisk, siden fødselen er noen hår genetisk disponert for å motta "miniaturiserende" stimulering av androgener. Det er ingen tilfeldighet at androgenetisk alopecia er et sakte fenomen som - ved å forkorte vekstfasene og forlenge hvileperiodene som går foran høsten - innebærer gradvis omdannelse av terminalhår til tupphår (tynt, depigmentert, veldig kort og nesten umerkelig). ).

Som forklart ovenfor er kvinner som lider av hyperandrogenisme (overskudd av androgener) klart mer utsatt for alopeci, selv om de to forholdene ikke alltid og nødvendigvis er korrelerte. Kvinner som lider av akne, seborrhea, hypertrichose og hirsutisme (tydelige men ikke patognomiske tegn på hyperandrogenisme), er derfor mer sannsynlig å lide av kvinnelig alopecia.

Hos kvinner er de fleste tilfeller av hyperandrogenisme tilskrives polycystisk ovariesyndrom (PCOS), som på klinisk nivå manifesteres av anovulatoriske sykluser, menstruasjonsendringer, hirsutisme og noen ganger fedme. Denne sistnevnte tilstanden er ofte korrelert, enten som en konsekvens eller som utløser, til tilstander av hyperandrogenisme, sannsynligvis favorisert av den variable grad av insulinresistens assosiert med den. Saker av hyperandrogenisme knyttet til tilstedeværelsen av androgene utskillende neoplasmer er sjeldnere.

Også nivåene av østrogener, hormoner som, i motsetning til androgener, er typiske for kvinner, spesielt under fruktbar alder, påvirker - denne gangen positivt - helsen til håret.

Videre, på nivået av hår- og hårpærene, kan det være variable konsentrasjoner av enzymer som virker på androgener og østrogener, som omdanner dem til derivater som i stor grad kan påvirke hårets liv. Den mest kjente av disse enzymer kalles 5-alfa-reduktase og virker på testosteron som forvandler den til dihydrotestosteron, den virkelige årsaken til hårinvolvering og etterfølgende tynning.

Aromatase-enzymet omdanner ogrogener til østrogener, forlenger hårets liv og motvirker skallethet. En lignende virkning utføres også av 3-a-steroid dehydrogenase og 17-beta-hydroksysteroid dehydrogenase enzymer. Av denne grunn kan kvinnelig androgenetisk alopeci bli lagt merke til for første gang, eller blir tydeligere, etter overgangsalderen, en periode hvor en generell reduksjon i østrogener observeres med variasjon i prosentforholdet mellom eggstokkene og binyrebarkster. Med forbehold for den alltid nødvendige genetiske predisposisjonen, kan den samme omstendigheten derfor manifestere seg i tilfelle av hormonelle forandringer, for eksempel på grunn av fødsel eller begynnelse eller avbrudd av østro-progestiniske behandlinger (inkludert de som er antikonceptive.

Symptomer og funksjoner

Den arvelige komponenten er et annet karakteristisk trekk ved androgenetisk alopecia; Derfor er det mye mer sannsynlig å klandre problemet når det allerede har blitt tydelig hos foreldre, besteforeldre, onkler eller brødre.

Kvinnelig androgenisk alopeci skiller seg fra den mannlige ved et senere utseende av tynning, som generelt er kjent for første gang mellom 30 og 40 år, og på grunn av sin forskjellige lokalisering. Faktisk, mens hos menn påvirker problemene med skallethet det fremre-oksipitale området, i kvinnen involverer de en mer diffust region, spesielt vertexen eller i hvert fall områdene bak den fremre temporale linjen. Et annet karakteristisk trekk er den større gradvisheten som kvinnelig alopecia manifesterer seg i forhold til hva som skjer hos menn.

Klinisk manifesterer kvinnens androgenetiske alopecia seg gradvis gradvis for tre faser av økende tyngdekraften, illustrert i figuren (Ludwig's Scale, 1977). Tynningen påvirker derfor vertexområdet og i mindre utstrekning parietalområdene, og sparer alltid et frontbånd av hår. Dessuten, i motsetning til hannen, beholdes områdene som er mest berørt av alopecia, alltid et uhensiktsomt antall terminal hår (miniaturisert).

diagnose

Hos kvinner er prekosen av diagnose og terapeutisk inngrep svært viktig for å stoppe prosessen med å involere folliklene, noe som gjør håret til å gjenvinne sin originale prakt før problemet blir irreversibelt.

Nøkkelundersøkelsen for diagnose av alopecia er trichogrammet, naturlig sammen med den uunngåelige medisinske historien og evalueringen av det kliniske bildet.

Kjennskap til alopecia, inntak av prevensjonspiller eller cortisonics, mulig bruk av anabole steroider og regelmessighet i menstruasjonssyklusen vil bli evaluert spesielt, søker etter mulige tegn på hyperandrogenisme (senking av stemmen, diffust hår i typisk mannlige områder, fedme, akne, etc.).

For å bekrefte eller utelukke det som fremgår av de anamnese data og fysisk undersøkelse, er det nødvendig å gå videre til endokrinologiske laboratorietester, hvor blodkonsentrasjonene av androgener, kortisol, skjoldbruskhormoner, TSH, SHBG, østrogener, progesteron og gonadotropiner (LH, FSH), også i forhold til de ulike fasene i menstruasjonssyklusen.

Bare på denne måten vil det være mulig å interferere farmakologisk på kvinnenes delikate hormonbalanse, forbedre behandlingseffekten av behandlingen og minimere bivirkningene.

behandling

De farmakologiske behandlingsalternativene for kvinnelig androgenetisk alopecia, som i stor grad er upraktiske hos mennesker, må først skilles til aktuelt og systemisk.

Den første gruppen inkluderer stoffer som skal brukes direkte på hodebunnen, som det berømte minoxidil- eller estronsulfatet . Den aktuelle administrering av hydroalkoholiske oppløsninger av naturlig progesteron eller dets 17-hydroksylerte derivater, uansett om de er forbundet med spironolakton, virker også effektive i denne forstand. Det er også mulighet for å motvirke aktiviteten til 5-alfa-reduktase-enzymet ved lokal anvendelse av azelainsyre .

Den systemiske farmakologiske terapien av kvinnelig androgenetisk alopecia er indisert før tilfeller av dysfunksjonell hyperandrogenisme, som i tilfelle av PCOS; mens i hyperandrogener som opprettholdes av organiske årsaker (for eksempel ved androgen-sekreterende neoplasmer) er det nødvendig å fjerne årsaken ved kirurgisk inngrep.

Disse legemidlene inkluderer spironolakton som - for å begrense bivirkningene forbundet med terapi (amenoré, mastodyni, chloasma) - må tas systemisk fra 16. til 25. dag i syklusen, bedre hvis kombinert med et østroprogestinico for å garantere prevensjon .

I tilfelle av progestinnmangel er administreringen av syntese- progestogener ved systemisk rute indikert.

Imidlertid forblir den mest brukte terapeutiske løsningen kombinert administrering av østrogener og progestiner, spesielt av etinylestradiol og cyproteronacetat (utstyrt med viktige antiandrogeniske aktiviteter). Denne terapeutiske inngrep utnyttes ikke bare i behandlingen av kvinnelig androgenetisk alopeci, men også i behandlingen av manifestasjoner av hyperandrogenisme hos kvinner.

For å lære mer: Narkotika for behandling av kvinnlig androgenetisk alopecia »