Splenektomi - fjerning av milten

generalitet

Splenektomi er kirurgisk operasjon av fjerning av milten, som praktiseres når orgelet er uopprettelig skadet eller ikke lenger fungerer ordentlig.

Milten utfører viktige funksjoner, for eksempel bekjempelse av infeksjoner og favorisering av modning av røde blodlegemer, men det er ikke et vitalt organ.

Figur: Forsiden av menneskekroppen. Milten, i rødt, ligger i øvre venstre del av magen, ved siden av mage og bukspyttkjertel, under membranen og over tarmen . Fra nettstedet: buzzle.com

Derfor reduseres fjerningen av pasientens forventede levetid.

Splenektomi kan utføres på to forskjellige måter: med laparoskopisk teknikk eller med en tradisjonell prosedyre (eller åpen prosedyre). Generelt er det sjelden at operasjonen fører til komplikasjoner, men for at den skal lykkes, er det godt å følge legenes råd.

Full gjenoppretting fra operasjonen tar 4 til 6 uker.

Hva er splenektomi?

Splenektomi er kirurgisk operasjon for å fjerne milten, utført når den har lidd uopprettelig skade eller ikke lenger er funksjonell på grunn av alvorlig sykdom.

Milten er et underlivsorga, en nesestørrelse, som ligger like under ribbeholderen, til venstre.

Milten dekker forskjellige funksjoner:

Det bekjemper infeksjoner, kontrollerer tilstedeværelsen av sirkulerende patogener (bakterier og fremmede partikler) og produserer antistoffer og hvite blodlegemer.
Fremmer modning av røde blodlegemer ( erytrocytter ).
Renser blod fra eldre røde blodlegemer (en rød blodcelle har et gjennomsnittlig levetid på 120 dager) eller skadet.
Det er et reserve av jern, blodplater og hvite blodlegemer.

Når du kjører

Splenektomi prosedyren blir satt i bruk når en av de følgende tilstander eller tilstander oppstår:

Milt ruptur . Forårsaget av abdominal traumer, forårsaker det intern blødning, som, hvis ikke blokkert, kan føre til døden. Splenektomi er svært ofte den eneste gyldige løsningen for å forstyrre blodtap.
Splenomegali, en patologisk tilstand hvor milten forstørres, er en av faktorene som favoriserer bruddet av milten, da sistnevnte er mer utsatt for påvirkning på grunn av sin betydelige størrelse.
Blodsykdommer . Noen alvorlige blodsykdommer, som seglcelle sykdom, thalassemi, polycytemi vera eller idiopatisk trombocytopenisk purpura, kan kreve splenektomi. Beslutningen om å fjerne milten er imidlertid laget bare etter at alle andre mulige behandlinger har mislyktes.
Tumorer . Visse neoplasmer, som kronisk lymfatisk leukemi, Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfom eller hårete celle-leukemi, kan også påvirke milten og forårsake at det hever (splenomegali). Som i forrige tilfelle, hvis alle behandlinger som er implementert for behandling av splenomegali, er ineffektive, er det nødvendig å ty til splenektomi.
Infeksjoner . Noen patogener (virus, bakterier og parasitter) kan antennes milten, forårsaker splenomegali. Hvis infeksjonene er svært alvorlige og behandlingene er ineffektive, er det siste middelet å fjerne det betente organet. Noen eksempler på patogener, som forårsaker splenomegali (og som potensielt kan kreve splenektomi), er malaria plasmodium (en parasitt) og syfilisbakterien.
Godartede cyster eller svulster . Milten kan utvikle cyster eller godartede svulster som forandrer sin normale anatomi. Hvis disse misdannelsene er store eller deres komplette kirurgiske fjerning er umulig, er splenektomi den eneste mulige løsningen.
Spesielle tilfeller . I svært sjeldne tilfeller kan milten svulme uten en presis årsak, eller heller uten en dokumenterbar årsak gjennom diagnostiske tester. I disse tilfellene er det vanskelig å sette opp en terapi, fordi du ikke vet hva utløseren er. Derfor er det eneste middelet, for å unngå komplikasjoner av splenomegali, splenektomi.

risikoer

Takket være fremskritt i medisin er splenektomi nå en sikker operasjon. Utførelsen, som for enhver annen operasjon, presenterer imidlertid potensielle risikoer, som ikke bør undervurderes.

Blødninger, blodpropp (trombi), sårinfeksjoner og lesjoner i tilstøtende organer (mage, bukspyttkjertel og tykktarmen) er de fire viktigste komplikasjonene for miltutskillelse.

Å LEVE UTEN TUSSEN: LANGSIKTIGE RISIKOER

Milten, som det er sagt, bekjemper infeksjoner, produserer antistoffer og hvite blodlegemer; Derfor har den en rolle innen det såkalte immunforsvaret, det er den defensive barrieren som beskytter den menneskelige organismen mot patogener og fremmedlegemer.

Mangel på milt, i seg selv, påvirker ikke en persons forventede levetid, men det utsetter de som er berøvet det for alle typer infeksjoner (fra de mildeste til de alvorligste). Denne situasjonen er også kjent som post-splenektomiimmunodepressjon .

I lys av dette anbefales det å bli vaksinert mot pneumokokker-bakterien, noe som forårsaker lungebetennelse, og fra år til år mot influensa .

Videre er et annet forebyggende tiltak, vedtatt spesielt patologiske forhold, å ta antibiotika, som hever en vegg mot bakterieagens tilstede i miljøet.

forberedelse

Splenektomi, hvis den er programmert for en stund (dvs. hvis det ikke er et nødintervensjon), gir følgende preoperative tiltak :

Blodtransfusjon . Dette tjener til å redusere virkningen at fjerning av et organ som milten har på pasienten. Det praktiseres like før operasjonen.
Pneumokokker-vaksine . Det brukes til å forebygge lungebetennelse, som i private mennesker av milten og unvaccinated forekommer svært ofte.
Introduser deg selv til absolutt fasting . Splenektomi utføres under generell anestesi, derfor blir det bedt om ikke å spise og ikke ta væske i flere timer før kirurgi.
Slutte å ta visse medisiner . Med tanke på intervensjonen er det legemidler som aldri skal tas (for eksempel antikoagulantia). Av denne grunn er det viktig at pasienten kommuniserer til legen alle medisinene han tar eller har tatt i den siste tiden.

prosedyre

Etter generell anestesi som pasienten sitter på, kan splenektomi utføres med to forskjellige kirurgiske prosedyrer: ved laparoskopi eller ved en tradisjonell teknikk, i det åpne .

På slutten av intervensjonen, på hvilken måte det er gjort, er det nødvendig med sykehusinnleggelse på minst et par dager og fullstendig hvile i minst en uke.

GENEREL ANESTESJON

Generell anestesi innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, noe som gjør pasienten ubevisst og ufølsom for smerte.

Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst og / eller ved innånding, skjer før og gjennom hele operasjonens varighet.

Ved slutten av operasjonen opphører faktisk farmakologisk behandling, slik at pasienten kan gjenvinne bevisstheten.

LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY ELLER MINIMALLY INVASIVE

Laparoskopisk splenektomi utføres som følger.

Kirurgen utfører først og fremst fire små snitt på pasientens underliv; Gjennom en av disse knytter han et lite videokamera, som, koblet til en skjerm, lar ham orientere seg under de følgende manøvringene. Deretter leder han gjennom de tre andre snittene verktøyene for isolering og utvinning av milten.

Hele prosedyren foregår med pasienten plassert på høyre side (høyre lateral decubitus), slik at milten "gir seg" bedre til fjerning.

Figur: snittpunkter, for laparoskopisk splenektomi. Hullet, hvor milten utvinnes, og stillingen som er gitt til pasienten (høyre lateral decubitus), kan ses. Fra nettstedet: www.acssurgery.com

Fordeler : prosedyren er minimal invasiv. Faktisk, med bare fire små snitt kan et internt organ trekkes ut.
Ulemper : laparoskopisk splenektomi er ikke egnet for alle. Faktisk krever folk med svært store milter vanligvis åpen kirurgi.

Figur: Under laparoskopisk splenektomi, blir milten først separert fra de støttende leddene og blodkarene som leverer den. Disse operasjonene utføres på en slik måte at blødningen minimeres. Deretter blir orgelet som skal ekstraheres satt inn i en slags veske og trukket utenfor. Det er også mulighet til å knuse det, en gang i posen, og fjerne det stykke for stykke. Fra nettstedet: www.laparoscopy.am

TRADITIONELL SPLENEKOMOM ELLER ÅPEN SKY

Tradisjonell splenektomi, eller åpen splenektomi, er den klassiske intervensjonen for fjerning av milten. Det utføres etter å ha gravert og åpnet den øvre venstre del av magen. Når det er isolert fra karene og dets leddbånd, blir milten nøye ekstrahert, idet du er forsiktig så du ikke skader de andre vedhengende organene.

Når utvinningen er fullført, er magen lukket med masker.

Fordeler : Med tradisjonell splenektomi kan milt av en hvilken som helst størrelse ekstraheres.
Ulemper : Det er en invasiv prosedyre, som krever lengre utvinningstider, sammenlignet med laparoskopisk splenektomi.

INTERVENTIONENS VARIGHET

En splenektomi, uavhengig av prosedyren, kan vare fra minst tre fjerdedeler av en time til maksimalt 2 timer. Lengden avhenger av størrelsen på milten og den indre anatomien til abdomen, som i sine detaljer skiller seg fra pasient til pasient.

Jevne spørsmål om intervensjonen

Hvor lenge er snittet på magen, i åpen kirurgi?

Det kan variere fra 12 til 20 centimeter.

Når milten er fjernet, er det noe annet organ som gjør sin egen jobb?

Ja, funksjonene til milten er delvis dekket av beinmarg og av de såkalte retikuloendotelceller.

Er det mulig å få barn, selv uten milten?

Ja, så lenge fjerningen av milten ikke skyldtes leukemi eller ondartede svulster; Under slike forhold, anbefaler vi sterkt at du ikke har graviditet.

Postoperativ fase

Etter operasjonen er det gitt sykehusinnleggelse, som kan variere fra minst to dager til maksimalt seks. Lengden på oppholdet er etter skjønn fra den behandlende legen, som bestemmer basert på helsetilstanden til den opererte pasienten.

På tidspunktet for utslipp er det nødvendig å holde seg i absolutt hvile i minst en uke. I løpet av denne perioden er det viktig å følge legenes råd til brevet, som også forbyder de enkleste og vanligste daglige aktivitetene, som bading, kjøring etc.

Fullstendig utvinning skjer vanligvis innen 4-6 uker.

TILBAKE TIL DAGLIG AKTIVITETER

Gjenopptaket av normale daglige aktiviteter (arbeid, kjøring av bil, husholdningsarbeid osv.) Må begynne kort tid etter hvileperioden, ikke før, og må være gradvis. Vanligvis må du vente 10-14 dager siden du ble gjennomgått operasjon; men det er godt at hvert trinn alltid er avtalt på forhånd med din egen lege. Faktisk er hver pasient et tilfelle i seg selv.

Tiden som kreves for å returnere til sportsaktivitet varierer fra 8 til 10 uker, avhengig av sporten som vanligvis praktiseres (kontakt sport tydeligvis krever lengre tid).

aktiviteter	Ventetider fra dagen for intervensjonen
Ta et bad	10-14 dager (avhengig av typen splenektomi prosedyre)
kjøring	10-14 dager
Gjør husarbeid	12-14 dager, for lette oppgaver; noen flere dager for tunge oppgaver
arbeider	12-14 dager, for lettere jobber; ikke mindre enn 4 uker for de tyngste jobbene
Spille sport	8 uker, hvis idretten praktiseres ikke er i kontakt 10 uker, hvis sporten praktiseres er kontakt (fotball, rugby, etc.)

PERIODISKE KONTROLLER

Etter operasjonen er det viktig å gjennomgå periodisk blodkontroll, for å vurdere hvordan gjenopprettingen fortsetter og for å forhindre komplikasjoner.

resultater

Suksessen til splenektomi er hovedsakelig avhengig av den underliggende lidelsen som krevde dens gjennomføring. Med andre ord, for å gi et praktisk eksempel på det som nettopp er sagt, vil en person med alvorlig leukemi få delvise fordeler fra operasjonen, siden fjerning av milten bare tjener til å dempe symptomene; Omvendt vil en person med et alvorlig milttrauma, en gang operert på en splenektomi, kunne helbrede og løse enhver lidelse.