Peptisk sår er en sykdom med betydelig samfunnsrelevans. Av de tilgjengelige dataene ser det ut til at i vestlige land har 2% av befolkningen et aktivt sår, mens 6-15% i løpet av livet har presentert kliniske manifestasjoner som er kompatible med forekomst av mage- eller duodenalt sår. Menn påvirkes oftere enn kvinner, med et forhold på 3: 1. Duodenal lokalisering er den hyppigste, unntatt i japansk statistikk, der magesår preventer. 5-15% av pasientene har både gastrisk og duodenalsår. Hos menn er utseendet på magesår sjeldent før 20 år, men forekomsten øker i løpet av de følgende tiårene til den når en maksimal topp i en alder av 50 år. Utbruddet av sår hos kvinner er sjeldent i premenopausal alder; dette antyder en mulig beskyttende rolle spilt av hormoner. Forekomsten av magesår, spesielt av duodenalsår, har vært avtagende de siste 30 årene, sannsynligvis i forhold til oppdagelsen av faktorer som forårsaker det og til deres relative eliminering.
Peptisk sår er en lokalisert lesjon som påvirker magesekken i fordøyelseskanalen utsatt for virkningen av den utskilles syre i magen. Den mest hyppige plasseringen av såret er på mage- og duodenivå, men det kan også forekomme i spiserøret, i tilfeller av sur eller alkalisk refluks fra magen til spiserøret selv i jejunum etter en operasjon som har fjernet den nedre halvdelen av magen og tolvfingertarmen, i Zollinger-Ellison syndromet (en ofte kjent tumor i det endokrine systemet, og noen ganger også i divertikulumet av Mekel (et divertikulum i tynntarmen) på grunn av tilstedeværelsen av mageslimhinnen når det normalt ikke burde dette være.
Magesekresjon av saltsyre og pepsin spiller en viktig rolle i begynnelsen av såret; Faktisk har det blitt vist at magesår ikke forekommer i tilfelle av achlorhydria (mangel på syreutskillelse). De mage- og duodenale slimhinner, under normale forhold, er svært resistente mot virkningen av den syre-peptiske sekresjonen; utbruddet av såret i mage og tolvfingertarmen betraktes derfor som et resultat av ubalanse mellom aggressive faktorer for slimhinnen (syre og pepsin, gastrolesive stoffer, bakterier osv.) og de defensive faktorene (slim og bikarbonatsekresjon, blodstrøm av slimhinnen, cellefornyelse), som deltar i dannelsen av den såkalte "slimhinderen". Slimhinnen i de andre tarmkanalene i fordøyelseskanalen er i stedet spesielt følsom for magesekresjoner; syre refluks i den nedre delen av spiserøret hos personer med inkontinens av kardia (ventilen som separerer esophagus fra magen), eller passasjen av chymesyre i jejunum etter kirurgisk fjerning av en del av mage og tolvfingre, kan faktisk forårsake starten av magesår. Imidlertid har disse to to skjemaene en meget lav forekomst, derfor med peptidssår, er gastro-duodenal ulcerativ patologi vanligvis indikert, som representerer 98% av hele ulcerativ patologi.
Hvis vi observerer en liten del av vevet som utgjør peptisk sår under det optiske mikroskopet, kan vi sette pris på en lesjon av slimhinnen og submukosa, nesten alltid ensom, som kan fordyres i magesekken eller duodenalvegget utover muskularens slimhinne, når og overskrider ofte muskelkrem. Dette skiller sår med enkle slimhinneutslett, karakterisert ved rask og fullstendig oppløsning, fordi de er begrenset til slimhinneepitelet. I noen tilfeller representerer imidlertid mukosal erosjon, mer enn en distinkt enhet, en enkel innledende fase av sårets utseende. Gastrisk og duodenalsår er i mange henseender forskjellig fra hverandre; De er derfor illustrert separat.
Laboratorie- og instrumentundersøkelser
Bruk av laboratorietester og instrumentutredninger er viktig for å fastslå diagnosen, formulere prognosen og veilede terapeutisk oppførsel av sykdommer i mage og tolvfingertarmen. De viktigste metodene for å studere gastro-duodenale sykdommer er:
- fordøyelsesendoskopi, med metodene forbundet med det (endoskopisk biopsi, kromendoskopi, operativ endoskopi, endoskopisk ultralyd). Det er absolutt den mest brukte eksamenen, på grunn av at det krever korte kjøretider og bruker en enkel teknikk. Videre kan det i nødstilfeller også utføres i operasjonen.
- radiologisk undersøkelse av den første delen av fordøyelseskanalen med et ugjennomsiktig radio måltid
- evaluering av magesekresjonsaktivitet
- dosen av gastrinemi .
Søket etter okkult blod i avføringen er en ikke-spesifikk undersøkelse, men nyttig i den første "diagnostiske" fasen (screening); Positiviteten av testen er indikativ for en liten, men konstant blodblødning (oozing) i fordøyelseskanalen. Magen og tolvfingertarm er blant de vanligste blødningsstedene.
Ultralyd og CT-skanning av underlivet er nesten alltid å betrakte som andre valg tester, nyttige for å definere arten av nye formasjoner som bestemmer kompresjon fra utsiden i mage og tolvfingertarmen og for å vurdere mulig involvering av andre bukorganer fra del av en primitiv gastro-duodenal patologi, slik som hyppige levermetastaser forårsaket av magesvulster.
Selektiv arteriografi av celiac stammen og overlegen mesenterisk arterie kan noen ganger brukes til å identifisere blødningsstedet ved kontinuerlig fordøyelsesblødning; er en sjelden brukt radiologisk undersøkelse, som i de fleste tilfeller er blitt erstattet av endoskopi.
